Kata Pengantar: Pandangan saat ini adalah bahwa pasien Crohn’s pria mengalami penurunan kesuburan. Saat ini, sebagian besar penelitian berfokus pada efek obat terapeutik pada sperma pria. Oleh karena itu, artikel ini akan menguraikan efek obat yang biasa digunakan untuk mengobati penyakit Crohn pada kesuburan pria. Sulfasalazine telah digunakan untuk mengobati penyakit Crohn selama lebih dari 60 tahun. Ini adalah produk kombinasi azoik sulfasalazine dan asam 5-aminosalisilat, yang melewati usus kecil sebagian besar dalam bentuk aslinya setelah pemberian oral. Yang pertama hanya bertindak sebagai pembawa, sementara asam 5-aminosalisilat tetap berada di usus besar dalam kontak langsung dengan mukosa kolon dan memberikan efek terapeutiknya sampai benar-benar diekskresikan dalam feses. Sulfasalazine telah ditemukan menyebabkan kelainan pada jumlah dan kualitas sperma pada lebih dari 80% pasien yang menggunakannya, dan metabolitnya yang bertanggung jawab atas efek samping ini. Namun demikian, efek ini bersifat reversibel. Jumlah sperma, motilitas dan morfologi dapat kembali normal setelah penghentian obat. Mesalazine adalah formulasi asam salisilat bebas sulfonamida, di mana ada dua jenis utama: satu mengandung lapisan enterik yang menunda pelepasan obat, seperti Addisha, dan yang lainnya adalah bentuk pelepasan yang diperpanjang, seperti Poldesan. Karena tidak mengandung sulfasalazine, efek buruk pada sperma dapat dihindari. Satu studi menemukan bahwa pasien yang menggunakan salazosulfapyridine yang beralih ke mesalazine juga menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam kelainan sperma. Namun, tinjauan sistematis lebih lanjut mencatat bahwa risiko cacat bawaan, kelahiran mati, kelahiran prematur, dan berat badan lahir rendah tidak meningkat pada keturunan yang lahir setelah penggunaan salazosulfapyridine. II. Methotrexate Methotrexate, suatu inhibitor dihydrofolate reductase, digunakan untuk mengobati berbagai penyakit autoimun dan bersifat teratogenik dan mutagenik. Penelitian pada hewan telah menemukan bahwa metotreksat dapat merosot spermatosit, sel pendukung dan sel interstitial testis dan mempengaruhi pembentukan sperma. Namun demikian, efek samping ini dapat dibalik setelah penghentian obat. Pada manusia, sebuah artikel yang meneliti penggunaan metotreksat pada psoriasis menunjukkan bahwa metotreksat dapat merusak epitel germinal dan mempengaruhi spermatogenesis, sementara tidak berpengaruh pada sel mesenkim atau produksi testosteron. Tinjauan sistematis lainnya tidak menemukan efek metotreksat pada fungsi testis atau spermatogenik, tetapi penulis artikel itu menyarankan bahwa ini mungkin karena periode tindak lanjut yang singkat. Kami menyebutkan dalam penyakit Crohn dan kesuburan (wanita) bahwa hasil kehamilan secara signifikan lebih buruk pada wanita dengan metotreksat. Namun, pada pasien pria, penggunaan obat ini tidak terkait dengan hasil kehamilan yang buruk pada pasangannya. Obat Mercaptopurine Penggunaan azathioprine atau mercaptopurine belum dikaitkan dengan kelainan kepadatan sperma, motilitas atau volume ejakulasi pada pria. Namun, penelitian pada hewan telah menemukan bahwa meskipun mercaptopurine tidak mempengaruhi produksi atau morfologi sperma, risiko penyerapan embrio dan aborsi spontan menjadi lebih besar. Hal ini menunjukkan bahwa mungkin ada kerusakan sperma resesif dan kelainan genetik. Pada manusia, sebuah studi retrospektif dari tahun 2010 menganalisis hasil dari 130 kehamilan wanita di mana pasangan pria menggunakan obat mercaptopurine pada saat persiapan menjadi orang tua, dan studi akhir tidak menemukan hasil kehamilan yang merugikan secara signifikan. Analisis lain dari 154 kehamilan yang melibatkan 76 pria yang menggunakan merkaptopurin oral juga tidak menemukan prognosis yang merugikan. Sebaliknya, penelitian lain menemukan peningkatan risiko keguguran atau kelainan bawaan dengan penggunaan obat mercaptopurine selama 3 bulan persiapan menjadi orang tua. Meta-analisis dari penelitian ini tidak menemukan peningkatan risiko anomali kongenital pada janin dengan penggunaan merkaptopurin dalam persiapan orang tua. Mengingat kurangnya bukti saat ini, pendapat ini tidak konklusif. IV. Siklosporin Siklosporin adalah metabolit jamur yang menghambat sel T. Bahkan, siklosporin tidak direkomendasikan dalam pedoman saat ini untuk pengobatan penyakit Crohn. Juga terdapat kekurangan data antropologis mengenai pengaruhnya terhadap fungsi sperma pada pasien pria. Hasil penelitian pada hewan menemukan bahwa siklosporin dapat menyebabkan penurunan jumlah sperma, berkurangnya motilitas, berat testis dan kadar testosteron, tetapi dosis yang diambil dalam penelitian pada hewan jauh lebih tinggi daripada dosis normal pada manusia, sehingga kesimpulannya belum dapat diverifikasi. Menariknya, satu penelitian pada hewan menemukan bahwa siklosporin membantu mengurangi orkitis autoimun yang disebabkan oleh kerusakan testis. Hormon dapat menyebabkan penurunan konsentrasi dan motilitas sperma, tetapi efek samping ini bersifat reversibel. Penggunaan hormon tidak menyebabkan penurunan kesuburan pria. Penambahan hormon pada pasien yang menggunakan azathioprine juga tidak lebih jauh mempengaruhi kesuburan dibandingkan dengan pasien tanpa penambahan hormon. Tidak ada penelitian untuk menyelidiki efek antibodi monoklonal TNF pada sperma pada pria dengan penyakit Crohn. Namun, beberapa penelitian telah mencatat bahwa mereka dapat mengurangi motilitas sperma dan mempengaruhi morfologi sperma, dan efek ini semakin meningkat dengan lebih banyak suntikan. Namun, dua penelitian lain yang didasarkan pada pria dengan spondyloarthritis menemukan bahwa penggunaan steroid tidak mempengaruhi fungsi testis atau kualitas sperma dibandingkan dengan subjek normal. Sebuah tinjauan sistematis terhadap 60 pria yang menggunakan antibodi monoklonal TNF sebelum persiapan kesuburan tidak menemukan hubungan antara antibodi monoklonal TNF dan anomali kongenital dan keguguran, dan pria yang menggunakan antibodi monoklonal TNF malah menunjukkan peningkatan dalam aktivitas dan motilitas sperma, yang penulis berspekulasi mungkin karena remisi penyakit. VII. Ciprofloxacin dan metronidazole Ciprofloxacin dan metronidazole digunakan dalam pengobatan penyakit Crohn fistulotik dan penyakit Crohn perianal. Metronidazole tidak beracun bagi sperma pria. Sebaliknya, ciprofloxacin telah ditunjukkan dalam penelitian pada hewan untuk mengurangi kesuburan pada tikus dengan menyebabkan perubahan pada epitel germinal dan menurunkan kadar berbagai hormon dalam darah, termasuk testosteron, yang mempengaruhi spermatogenesis; jumlah sperma, motilitas sperma, dan viabilitas juga berkurang secara signifikan pada tikus. Namun, data antropologis kurang di bidang ini, sehingga efek obat pada pasien pria tetap tidak diketahui. Kesimpulan: Untuk pasien Crohn pria yang mengalami disfungsi sperma saat mempersiapkan persalinan, langkah pertama yang harus dilakukan adalah mengelola remisi penyakit dan meningkatkan status gizi. Jika perlu, konsultasikan dengan dokter anda untuk menyesuaikan pengobatan anda; jika terdapat kekurangan zinc, suplementasi zinc dapat memperbaiki fungsi testis dan dengan demikian meningkatkan jumlah sperma; dan anda harus berhenti merokok dan minum alkohol. Jika masih ada gangguan kesuburan setelah perbaikan nutrisi dan modifikasi obat-obatan, konsultasi lebih lanjut dengan ahli urologi atau pria diindikasikan.