Perilaku penyakit Crohn’s disease meliputi penyakit non-penetrasi non-stenotik (keterlibatan mukosa sederhana), stenotik (penyempitan lumen usus dan tanda-tanda obstruksi), dan penyakit penetrasi (yang mungkin terkait dengan abses, fistula atau massa inflamasi). Secara umum diterima bahwa lesi stenotik berevolusi dari peradangan kronis jangka panjang, dan stenosis terkait CD dapat menyebabkan obstruksi usus serta fistula, yang sebelumnya telah dikelola dengan prosedur medis atau bedah. Dalam beberapa tahun terakhir, endoskopi telah mendapatkan perhatian yang semakin meningkat sebagai modalitas pengobatan baru dalam pengelolaan striktur CD. Diagnosis striktur Pencitraan adalah alat penting dalam diagnosis striktur penyakit radang usus (IBD) dan termasuk CT enterografi (CTE), enterografi resonansi magnetik (MRE), pencitraan saluran pencernaan secara keseluruhan dan enukleografi. cTE sangat penting dalam diagnosis lesi usus kecil dan memiliki kelemahan karena membutuhkan kontras yang mengandung yodium intravena. CD aktif terlihat pada CTE sebagai tanda fatty streak, peningkatan mukosa, penebalan pembuluh darah rektum dan oedema usus, sedangkan stenosis fibrosa sebelumnya dianggap hadir sebagai penyempitan lumen usus tanpa peradangan aktif. Namun, sebuah studi retrospektif baru-baru ini dari sampel kecil menunjukkan bahwa tidak adanya peradangan mukosa pada pencitraan tidak selalu menunjukkan stenosis fibrosa, dan bahwa peradangan aktif juga terdapat pada usus stenotik fibrosa. MRE memiliki nilai khusus dalam membedakan lesi stenotik fibrosa dari lesi inflamasi, dengan sinyal rendah pada karakteristik sekuen T1 dan T2 dari stenosis fibrosa kronis dan sinyal tinggi pada pencitraan T2 yang menunjukkan stenosis oedematous inflamasi. Lesi stenotik fibrosa muncul pada MRE sebagai lemak merayap tanpa tanda vaskular thylakoid, tanpa abses, dan mungkin memiliki penebalan dan peningkatan mukosa atau submukosa ringan. MRE bebas dari radiasi pengion, tetapi mahal, memakan waktu, mengharuskan pasien untuk menahan napas dan bisa bias. Angiogram gastrointestinal total dapat menilai striktur fungsional dan motilitas usus, tetapi juga melibatkan radiasi pengion dan kurang diagnostik dibandingkan tes lainnya, tetapi dapat digunakan untuk menilai adanya fistula dan lesi mukosa. Angiografi enukleasi dapat digunakan untuk menilai usus distal untuk striktur atau fistula, untuk memahami jumlah dan panjang striktur dan adanya lesi lain, dan memiliki sensitivitas diagnostik 100% untuk striktur anastomotik hingga 8 mm. Pengobatan pelebaran balon endoskopik Sebagian besar stenosis ileokolik terkait IBD atau striktur kolon dapat diobati dengan pelebaran balon transendoskopik (TTS) alih-alih atau sebagai pengganti penundaan pembedahan. Indikasi termasuk mereka yang berada dalam jarak 4cm, dengan gejala striktur, dan tanpa fistula, abses atau tumor. Pilihan balon yang sesuai (balon terbesar terlebih dahulu atau semakin besar dimulai dengan balon yang lebih kecil), pelebaran antegrade atau retrograde tergantung pada sifat stenosis, kesulitan teknik dan pengalaman operator. Secara umum diterima bahwa untuk pasien IBD, diperlukan balon berdiameter minimal 18mm untuk mencapai manfaat terapeutik. Data dari berbagai penelitian menunjukkan bahwa 71% hingga 100% pasien IBD mengalami perbaikan jangka pendek dan 44% hingga 66% mengalami kelegaan jangka panjang dengan metode ini. Stenotomi endoskopik Stenotomi endoskopik adalah teknik baru. Teknik ini pada awalnya digunakan untuk membuka fistula pada pasien dengan penempatan saluran empedu yang sulit, sering kali karena obstruksi mekanis seperti fibrosis, tumor di daerah jugularis dan kompresi batu. Sekali lagi, masalah obstruksi mekanis yang serupa dapat ditemui pada striktur IBD dan pisau jarum kecil adalah pilihan yang berharga. Pendekatan ini umumnya digunakan untuk stenosis di mana pelebaran balon tidak lagi bekerja dan untuk stenosis fibroplastik, stenosis dengan panjang > 4 cm. dapat dilakukan dengan aman dan efektif oleh tangan yang berpengalaman, terutama untuk stenosis yang dekat dengan anus, dengan fleksibilitas yang lebih besar dalam memanipulasi ujung endoskopi dan perbaikan yang cepat jika terjadi kecelakaan (perdarahan atau perforasi). Stenting endoskopik Stenting endoskopik juga merupakan alat yang efektif. Tingkat remisi klinis jangka panjang tinggi. Namun demikian, karena kerentanan terhadap komplikasi, langkah-langkah untuk mengelola komplikasi harus ada ketika stenting endoskopi dilakukan pada pasien dengan penyakit radang usus. Fistula mungkin merupakan bagian dari penyakit CD. Secara klinis, pasien dengan fistula hadir dengan aliran cairan perianal dan rasa sakit saat buang air besar. Meskipun ada beberapa jenis pementasan gejala, yang paling banyak diterima adalah klasifikasi fistula menjadi jenis sederhana dan kompleks oleh Sandborn et al dalam Tinjauan Teknis American Gastroenterological Association (AGA). Fistula sederhana sering kali memiliki bukaan eksternal, terletak di distal garis dentate, sering kali tidak bergejala, tidak berhubungan dengan vagina, dan tidak berhubungan dengan striktur perianal. Fistula kompleks sering dikaitkan dengan ketidaknyamanan, terletak di proksimal garis dentate, sering memiliki lebih dari satu lubang eksternal, dapat melibatkan vagina dan dapat dikaitkan dengan stenosis perianal. Suntikan endoskopi Berbagai suntikan obat digunakan untuk mengobati fistula CD, menghasilkan peradangan lokal yang menyebabkan eksudasi fibrosa dan adhesi jaringan. Lem fibrin mendorong penyembuhan fistula dengan membentuk embolus fibrosa. Meskipun tingkat keberhasilan jangka panjang lem fibrin rendah, namun tetap direkomendasikan untuk fistula yang kompleks, terutama karena keamanan dan kemanjuran pengobatannya. Kesimpulannya, dalam banyak kasus, pengobatan endoskopi merupakan tindakan yang efektif untuk mengelola komplikasi penyakit radang usus. Pengetahuan tentang indikasi untuk pengobatan endoskopi IBD dan pemahaman tentang risiko yang terkait dapat memberikan pasien dengan pilihan pengobatan yang masuk akal dan berpotensi menunda atau bahkan menghindari operasi. Penggunaan terapi endoskopik memerlukan penilaian karakteristik penyakit yang memadai serta komunikasi yang baik dengan pembedahan untuk menghindari dan mengelola komplikasi secara tepat waktu.