Terlalu otaku juga merupakan sebuah penyakit. Dalam sebuah artikel yang diterbitkan dalam American Journal of Psychiatry edisi Februari, para peneliti melaporkan sebuah kasus hikikomori berusia 39 tahun: seorang pria paruh baya Jepang yang hampir tidak pernah meninggalkan rumahnya selama 19 tahun dan akhirnya sedikit membaik melalui psikoterapi. Kasus “Tn. T”, Jepang, 39 tahun, tidak bekerja, tinggal bersama orang tuanya. Selama 19 tahun terakhir, Tn. T tidak pernah keluar dari kamarnya; ia tidak bekerja dan sikap hidupnya adalah “menikmati waktu”. Hobi utamanya adalah bermain game dan berbelanja online; beberapa tahun yang lalu, kebiasaan belanja online-nya menyebabkan ia berhutang puluhan ribu dolar. Ibu Tn. T, seorang ibu rumah tangga, memasak untuk Tn. T setiap hari. Sebagai generasi ketiga yang kaya raya, Tn. T menerima aliran dukungan finansial dari kakeknya yang kaya raya untuk mendukung gaya hidupnya; dalam beberapa tahun terakhir, ‘buku tabungan’ miliknya terdiri dari uang pensiun ayahnya. Ketika ditanya mengapa ia jarang keluar rumah, Tn. T menjelaskan bahwa ia tidak ingin terlihat oleh orang lain, terutama karena ia kurang sukses. Meskipun frekuensi perjalanannya bervariasi selama bertahun-tahun, secara umum ia hanya meninggalkan rumah sebulan sekali, ketika ia menghadiri janji temu rawat jalan, dan ritme sirkadian Tn. T terbalik: ia umumnya tidak tidur di siang hari, kecuali pada hari-hari ketika ia menghadiri janji temu rawat jalan. Ibu Tn. T tidak memiliki kelainan yang signifikan sebelum kelahiran Tn. T; dia ingat tidak ada masalah perkembangan di masa kecil. Secara temperamental, Tn. T adalah seorang yang pemalu dan menghindari aktivitas yang dapat membuatnya diperhatikan oleh orang lain. Saat tumbuh dewasa, Tn. T sebenarnya memiliki beberapa teman, namun ketika ia memasuki sekolah menengah, interaksinya dengan teman-temannya tersebut berkurang karena ia merasa khawatir akan terlihat oleh orang lain di depan umum. Selama masa wajib belajarnya, prestasi akademik Tn. T rata-rata; setelah sekolah menengah, Tn. T menyelesaikan program pelatihan kejuruan untuk mendapatkan kualifikasi sebagai teknisi kesehatan. Namun, ia tidak memiliki motivasi untuk mencari pekerjaan dan pada titik inilah ia mulai hidup dalam pengasingan. Setahun kemudian, pada usia 21 tahun, Tn. T dibawa oleh ibunya ke psikiater komunitas, spesialis pengobatan psikosomatik, dengan keluhan “nyeri saat meregangkan leher di depan umum”. Pemeriksaan fisik tidak menunjukkan adanya kelainan organik dan Bpk. T kemudian diobati dengan konseling psikologis dan obat-obatan secara teratur. Kondisi ini terus berlanjut selama tiga tahun dan, atas permintaan ibu Tn. T, Tn. T berganti ke psikiater yang menduga bahwa Tn. T berada dalam fase prodromal psikosis dan memulai pengobatan dengan antipsikotik atipikal karena tidak ada perbaikan yang signifikan. Meskipun sudah menjalani tiga kali pengobatan, kondisi Tn. T tidak membaik secara signifikan. Pada usia 28 tahun, salah satu saudara perempuan Tn. T mengalami masalah kesehatan dan ibu Tn. T mulai menghabiskan lebih banyak energi untuknya, yang berujung pada serangan fisik yang tiba-tiba terhadap ibunya. Pada saat itu, Tn. T secara tidak sengaja dirawat di rumah sakit universitas. Pemeriksaan psikiatri pada saat itu menunjukkan bahwa Tn. T dalam keadaan gelisah tetapi tidak ada delusi halusinasi yang signifikan yang terdeteksi. Obat-obatan yang diberikan kepada Tn. T termasuk haloperidol dan asam valproat, yang dirancang untuk memperbaiki agitasi dan iritabilitasnya. Partisipasi Tn. T dalam kegiatan bangsal dan terapi kelompok juga rendah. Namun, setelah 4 bulan, Tn. T dipulangkan dengan diagnosis ‘Taijin Kyofusho’ (‘transphobia’, ketakutan interpersonal untuk menyinggung perasaan orang lain) dan dugaan gangguan perkembangan yang menyebar, meskipun gejala-gejala yang dialami oleh Tn. T tidak cukup untuk membuat diagnosis. Gejala-gejala yang dialami Tn. T belum memenuhi kriteria diagnostik. Setelah keluar dari rumah sakit, Tn. T ditemui oleh seorang psikiater baru yang mencurigai adanya hikikomori (引き笼もり, hikikomori), sebuah bentuk penarikan diri dari pergaulan sosial yang terus-menerus dan parah, dan Tn. T serta ibunya memulai terapi keluarga, yang bertujuan untuk memperbaiki dinamika keluarga yang mendasarinya, setiap dua minggu sekali. Tn. T akhirnya dapat mengekspresikan amae (Gan-e) – ketergantungan pada ibunya dan keinginan untuk mendapatkan perawatan dari ibunya; perasaan ini berubah menjadi kecemburuan dan kemarahan ketika saudara perempuan pasien mulai mengambil alih perawatannya. Tn. T juga menerima terapi perilaku dengan komponen pemblokiran respons eksposur/ritual (EX/RP), dan rasa takutnya untuk dilihat orang lain berangsur-angsur berkurang hingga ia dapat menyelesaikan tugas-tugas belanja. Ketika ayah Tn. T pensiun, ia juga terlibat dalam terapi keluarga. Secara keseluruhan, fungsi keluarga Tn. T membaik dan masalah Tn. T dalam hal belanja sembrono membaik. Menyadari bahwa orang tuanya menua dengan cepat dan ia perlu mengambil tanggung jawab sebagai orang dewasa, Tn. T sekarang belajar bagaimana merawat dirinya sendiri setelah kematian orang tuanya. Diskusi Meskipun isolasi sosial yang ekstrem berakar kuat dalam budaya Jepang, masalah penarikan diri secara sosial baru dibahas dalam psikiatri Jepang sejak tahun 1970-an, dan istilah hikikomori baru muncul pada tahun 1990-an. Dalam DSM-5, hikikomori adalah idiom dengan konotasi yang menyakitkan dan sindrom budaya. Dalam kasus pertama, istilah ini telah menjadi kata rumah tangga di Jepang, masuk ke dalam kamus bahasa Inggris dan menarik perhatian media, sehingga orang-orang dengan kondisi serupa di seluruh dunia menyebut diri mereka “hikikomori”; dalam kasus kedua, pada tingkat operasional, kami mendefinisikan hikikomori sebagai menghabiskan sebagian besar waktu, dan hampir setiap hari, di rumah, menghindari interaksi sosial. Orang tersebut tinggal di rumah, menghindari situasi dan hubungan sosial, dengan rasa sakit yang signifikan atau gangguan fungsional yang terkait dengannya, setidaknya selama enam bulan. Prevalensi hikikomori seumur hidup pada anak muda Jepang adalah sekitar 1,2%, biasanya dimulai pada masa remaja atau awal masa dewasa dan membutuhkan waktu rata-rata 4 tahun untuk berkembang menjadi signifikan secara klinis. Hikikomori idiopatik juga dapat dilihat secara klinis, tetapi komorbiditas dengan gangguan kejiwaan lainnya, termasuk gangguan kepribadian menghindar, gangguan depresi mayor, dan gangguan kecemasan sosial, lebih sering terjadi pada kasus-kasus seperti Tn. T. Di Amerika Serikat, presentasi klinis seperti yang dialami Tn. T, termasuk perilaku yang terkadang agresif terhadap orang lain, dapat mengarah pada diagnosis skizofrenia. Dinamika keluarga yang menyimpang adalah ciri utama dalam kasus Tn. T, termasuk ketergantungan anak laki-laki yang berlebihan terhadap ibunya dan peran ayah yang hampir tidak ada. Secara sosial dan ekonomi, hibernasi merupakan hal yang signifikan karena individu sering kali bergantung pada orang lain (biasanya orang tua) untuk mendapatkan makanan, tempat tinggal, dan pakaian hingga dewasa, sehingga kasus Tn. T dapat digambarkan sebagai ‘dewasa-remaja’. Model konseptual yang diusulkan dalam tinjauan sistematis baru-baru ini juga menunjukkan bahwa pengasuhan disfungsional dan disfungsi keluarga merupakan faktor kunci dalam perkembangan hikikomori. Tn. T telah menanggapi sebagian pengobatan, sebagian besar melalui psikoterapi; psikoterapi relatif populer di Jepang. Studi observasional telah menunjukkan bahwa hasil pengobatan untuk hikikomori pada umumnya tidak memuaskan. Meskipun kurangnya pengobatan berbasis bukti, hikikomori telah menimbulkan minat masyarakat yang tinggi dan berbagai sumber daya klinis di Jepang. Sejak tahun 2000, pusat-pusat dukungan hikikomori nasional telah bermunculan di Jepang, yang sering kali menyediakan konseling melalui telepon, konseling psikiatri yang melibatkan keluarga dan individu, dan sumber daya pekerjaan. Strategi kesehatan masyarakat yang diperluas dan dievaluasi secara kritis adalah kunci untuk meningkatkan prognosis hikikomori. Para peneliti juga mengeksplorasi apakah memperpendek kriteria penarikan diri dari pergaulan sosial menjadi tiga bulan akan membantu dalam deteksi dini hikikomori.