Selama bertahun-tahun, dalam perjalanan pekerjaan klinis dan rehabilitasi ortopedi, kami sering menjumpai pasien dengan fraktur humerus distal, terutama mereka yang mengalami fraktur kominutif interkondilaris, yang menerima fiksasi pita tegangan osteotomi hawk’s-beak ulnar dan fiksasi internal pelat ganda humerus distal, tetapi hasil rehabilitasi akhir mereka sebagian besar tidak memuaskan, dan beberapa pasien ini akan mengembangkan osifikasi heterotopik selama proses rehabilitasi (HeterotopicOssification, HO). Apakah ada hubungan antara PROM dalam program rehabilitasi dan perkembangan HO? Bagaimana seharusnya program rehabilitasi kita disesuaikan ketika pasien mengembangkan atau mencurigai HO? Bagaimana kita dapat meningkatkan atau menyempurnakan program rehabilitasi pasca-operasi kita dibandingkan dengan program rehabilitasi di luar negeri? Dengan pertanyaan-pertanyaan ini dalam pikiran, saya membawa tim kami untuk mempelajari American Orthopaedic Trauma Society OTA tentang manajemen fraktur humerus distal, dan saya juga meninjau literatur tentang HO siku, yang sangat bermanfaat. Tentu saja jawabannya akhirnya ditemukan. Penggunaan AROM, PROM, dan kawat gigi setelah fraktur humerus distal semuanya bisa efektif dalam meningkatkan fungsi siku, bahkan jika HO terjadi, tanpa mempercepat dan merangsang perkembangan HO, tetapi menghindari gangguan kekerasan! Ada perdebatan mengenai prosedur perawatan apa yang paling tepat dan terbaik ketika seorang pasien datang dengan Heterotopic Ossification (HO) atau dicurigai HO. Ahli bedah dan terapis ortopedi sering tidak menganjurkan PROM (passiverangeofmotion) karena mereka percaya bahwa PROM dapat menyebabkan atau mempercepat pembentukan HO. Dengan meninjau literatur, hanya 3 studi ilmiah yang ditemukan. Ketiga studi ini semuanya menghasilkan osifikasi heterotopik dengan aktivitas pasif kekerasan (paksa) setiap hari pada sendi yang direm pada kelinci. Dalam dua penelitian ini Michelson menyimpulkan bahwa ”sendi-sendi harus dilatih dengan sangat hati-hati selama dan setelah periode imobilisasi. ”. Banyak sarjana telah menyimpulkan bahwa PROM adalah kontraindikasi untuk HO berdasarkan penelitian ini karena dapat menyebabkan perkembangan HO. Kesimpulan ini telah menyesatkan banyak orang karena, bagaimanapun juga, PROM tidak identik dengan ”forciblepassivemovemements.” Kesimpulan studi Thompson dan Garcia 1967 yang retrospektif biasanya dikutip. “gerakan pasif selama pemulihan (rehabilitasi) seharusnya tidak pernah digunakan. “Studi mereka mengamati bahwa pasien yang menerima distraksi pasif atau traksi konstan dengan berat pada sendi siku oleh terapis akhirnya mengembangkan pengerasan myositis (MyositisOssification, MO). (PS: MO adalah sinonim untuk HO, yang lebih sering dan akurat digunakan.) Menariknya, pasien yang diobati dengan distraksi pasif ini memiliki kekakuan pada sendi siku dan membutuhkan distraksi pasif intensif, sedangkan mereka yang tanpa kekakuan tidak memerlukan distraksi pasif. Sekali lagi, secara keliru diasumsikan bahwa distraksi pasif akan mengarah pada pengembangan MO. Mungkin mereka yang mengalami kekakuan siku melakukannya sebagai akibat dari trauma, dan MO terjadi sebagai akibat dari trauma awal daripada peregangan pasif. Artikel-artikel lain menyimpulkan bahwa PROM adalah kontraindikasi terhadap HO dan hanya merupakan studi yang tidak terkontrol (anekdotal). Sayangnya, banyak dokter dan terapis merujuk pada studi yang tidak terkontrol ini ketika mengembangkan prinsip-prinsip rehabilitasi. Di sisi lain, ada beberapa artikel yang merekomendasikan penggunaan PROM ketika HO terjadi. sebuah studi prospektif oleh Stover et al. mengevaluasi apakah prosedur PROM agresif mempercepat perkembangan HO. Hasil mereka tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam terjadinya HO ketika menerima pelatihan PROM agresif dibandingkan dengan kelompok kontrol (pengobatan minimal.) Sebuah studi retrospektif oleh Wharton & Morgan melaporkan bahwa ROM tidak berkontribusi pada terjadinya HO atau meningkatkan keparahan HO. Studi mereka menemukan bahwa pasien yang menerima distraksi pasif tidak menunjukkan lebih banyak HO daripada mereka yang menghentikan distraksi pasif, dan pada kenyataannya, mereka yang tidak menerima distraksi pasif dengan cepat kehilangan mobilitas dan mengembangkan ankilosis. “Kasus Linan melaporkan penggunaan CPM untuk membangun kembali gerakan lutut bilateral pada pasien yang cedera otak dengan onset awal HO, tanpa perubahan HO pada radiografi polos setelah 6 minggu. Tim Salter, penemu CPM, juga melakukan penelitian pada hewan menggunakan cpm pada kelinci dengan HO dari cedera paha depan, dan hasilnya tidak memperburuk pembentukan tulang heterotopik. Ada juga laporan kasus seorang pasien yang mengalami kekakuan siku dengan HO pada sendi sebagai akibat dari cedera otak traumatis, yang ditempatkan dalam gips serial dan akhirnya mencapai ROM fungsional dengan HO yang stabil. Kesimpulannya, penggunaan teknik kekerasan pada sendi yang kaku dapat menyebabkan robekan otot dan pengerasan di dalam otot. Sangat penting untuk dicatat bahwa tidak ada bukti ilmiah bahwa pelatihan ROM terkontrol atau bracing dapat menyebabkan HO pada sendi siku, sehingga AROM, PROM dan bracing progresif statis semuanya dapat digunakan jika terjadi HO.