Dalam pekerjaan klinis dan rehabilitasi ortopedi, kita sering menjumpai pasien dengan fraktur humerus distal, terutama mereka yang mengalami fraktur kominutif intercondylar, yang telah menjalani fiksasi pita tegangan osteotomi ulnar hawk’s-jaw dan fiksasi internal pelat ganda pada humerus distal, tetapi hasil rehabilitasi akhir mereka tidak memuaskan dalam banyak kasus. Osifikasi Heterotopik (HO). Apakah ada hubungan antara PROM dalam program rehabilitasi kita dan perkembangan HO? Bagaimana seharusnya program rehabilitasi kita disesuaikan ketika pasien mengembangkan atau mencurigai HO? Bagaimana kita dapat memperbaiki atau meningkatkan program rehabilitasi pasca-operasi kita dibandingkan dengan program rehabilitasi di luar negeri? Dengan pertanyaan-pertanyaan ini dalam pikiran, saya membawa tim kami untuk mempelajari American Orthopaedic Trauma Society OTA tentang manajemen fraktur humerus distal, dan saya juga meninjau literatur tentang HO siku, yang sangat bermanfaat. Tentu saja jawabannya akhirnya ditemukan. Penggunaan AROM, PROM, dan kawat gigi setelah fraktur humerus distal semuanya bisa efektif dalam meningkatkan fungsi siku, bahkan jika HO terjadi, tanpa mempercepat dan merangsang perkembangan HO, tetapi menghindari gangguan kekerasan! Secara historis, ahli bedah ortopedi dan terapis sering tidak menganjurkan PROM (rentang gerak pasif) karena mereka percaya bahwa PROM dapat menyebabkan atau mempercepat pembentukan HO. Dengan meninjau literatur, hanya 3 studi ilmiah yang ditemukan. Ketiga studi ini menghasilkan tulang ektopik dengan melakukan gerakan pasif yang keras (paksa) pada sendi kelinci yang direm setiap hari. Dalam dua penelitian ini Michelson menyimpulkan bahwa ”persendian harus dilakukan dengan sangat hati-hati selama dan setelah periode imobilisasi. ”. Banyak sarjana telah menyimpulkan bahwa PROM adalah kontraindikasi untuk HO berdasarkan penelitian ini karena dapat menyebabkan perkembangan HO. Kesimpulan ini menyesatkan banyak orang karena, bagaimanapun juga, PROM tidak identik dengan ”gerakan pasif paksa”. Kesimpulan dari studi retrospektif oleh Thompson & Garcia 1967 biasanya dikutip. “Gerakan pasif selama pemulihan tidak boleh digunakan.” Studi mereka mengamati bahwa pasien yang menerima distraksi pasif atau traksi konstan dengan beban pada sendi siku oleh terapis akhirnya mengembangkan pengerasan miositis (Myositis Ossification, MO). (PS: MO adalah sinonim untuk HO, yang lebih sering dan akurat digunakan.) Menariknya, pasien yang diobati dengan distraksi pasif ini memiliki kekakuan pada sendi siku dan membutuhkan distraksi pasif intensif, sementara mereka yang tidak kaku tidak memerlukan distraksi pasif. Sekali lagi, secara keliru diasumsikan bahwa distraksi pasif akan mengarah pada pengembangan MO. Mungkin mereka yang mengalami kekakuan siku melakukannya sebagai akibat dari trauma, dan MO terjadi sebagai akibat dari trauma awal daripada peregangan pasif. Artikel-artikel lain menyimpulkan bahwa PROM adalah kontraindikasi terhadap HO dan hanya merupakan studi yang tidak terkontrol (anekdotal). Sayangnya, banyak dokter dan terapis merujuk pada studi yang tidak terkontrol ini ketika mengembangkan prinsip-prinsip rehabilitasi. Di sisi lain, ada beberapa artikel yang merekomendasikan penggunaan PROM ketika HO terjadi. sebuah studi prospektif oleh Stover et al. mengevaluasi apakah prosedur PROM yang agresif mempercepat perkembangan HO. Sebuah studi retrospektif oleh Wharton & Morgan melaporkan bahwa ROM tidak berkontribusi pada pengembangan HO atau meningkatkan keparahan HO. Studi mereka menemukan bahwa pasien yang menerima mobilisasi pasif tidak menunjukkan lebih banyak HO daripada mereka yang menghentikan mobilisasi pasif; pada kenyataannya, mereka yang tidak menerima mobilisasi pasif dengan cepat kehilangan mobilitas dan mengembangkan ankilosis. “Kasus Linan melaporkan penggunaan CPM untuk membangun kembali gerakan lutut bilateral pada pasien yang cedera otak dengan onset awal HO, dan setelah 6 minggu radiografi polos tidak menunjukkan perubahan HO. Tim Salter, penemu CPM, juga melakukan penelitian pada hewan menggunakan cpm pada kelinci dengan HO dari cedera paha depan, dan hasilnya tidak memperburuk pembentukan tulang heterotopik. Ada juga laporan kasus seorang pasien yang mengalami kekakuan siku dengan HO pada sendi sebagai akibat dari cedera otak traumatis, yang ditempatkan dalam gips serial dan akhirnya mencapai ROM fungsional dengan HO yang stabil. Kesimpulannya, penggunaan teknik kekerasan pada sendi yang kaku dapat menyebabkan robekan otot dan pengerasan di dalam otot. Sangat penting untuk dicatat bahwa tidak ada bukti ilmiah bahwa pelatihan ROM terkontrol atau bracing dapat menyebabkan HO pada sendi siku, sehingga AROM, PROM dan bracing progresif statis semuanya dapat digunakan jika terjadi HO.