Tes utama untuk epilepsi adalah elektroensefalogram (EEG). Saat mendiagnosis epilepsi, dokter perlu menentukan jenis dan tingkat keparahan epilepsi pasien berdasarkan gejala kejang yang dijelaskan oleh keluarga dan teman pasien epilepsi, serta EEG dan beberapa hasil tes lainnya, untuk menemukan penyebab dan lokasi lesi. Tes diagnostik utama untuk epilepsi adalah.
1. Elektroensefalogram (EEG):
2. Tes pencitraan;
3. Tes laboratorium;
4. Pemeriksaan fisik pasien epilepsi
Tes yang digunakan dalam diagnosis epilepsi perlu ditentukan oleh dokter sesuai dengan keadaan spesifik pasien.
Elektroensefalografi
Dalam proses mendiagnosis dan mengobati epilepsi, dokter akan meminta pasien epilepsi untuk menjalani EEG untuk menentukan jenis epilepsi, gejala kejang, dll. EEG untuk epilepsi telah menjadi senjata penting dalam diagnosis epilepsi.
EEG adalah teknik khusus untuk mempelajari aktivitas bioelektrik otak, yaitu aktivitas bioelektrik yang sudah ada di sel-sel otak dipicu oleh elektroda pada kulit kepala dan direkam di atas kertas setelah diperkuat untuk membentuk kurva grafis tertentu. Ini mencerminkan keadaan fungsional otak pada saat tertentu. Dalam keadaan normal, aktivitas bioelektrik ini begitu kecil sehingga sulit untuk merekamnya dengan peralatan konvensional. EEG dapat diekspresikan dalam bentuk gelombang, amplitudo, frekuensi dan fase. Apabila terdapat perubahan patologis atau fungsional di otak, EEG akan berubah sesuai dengan itu. Hal ini karena pelepasan abnormal harus ada selama kejang dan dapat direkam selama periode interiktal.
EEG adalah alat bantu diagnostik yang paling efektif pada epilepsi, dan apabila dikombinasikan dengan berbagai metode stimulasi (hiperventilasi, stimulasi kilat, obat-obatan, tidur, dll.) dan elektroda khusus, gelombang epilepsi abnormal dapat dideteksi pada sekurang-kurangnya 80% pasien. Dalam beberapa kasus, CT dan MRI mungkin tidak menunjukkan kelainan apa pun tanpa adanya perubahan morfologis, dan kadang-kadang EEG adalah alat utama untuk lokalisasi.
EEG sangat penting dalam diagnosis, pengetikan, dan penilaian hasil epilepsi dan harus jelas bahwa EEG adalah tes non-invasif dan tanpa rasa sakit. Kadang-kadang bisa diulang beberapa kali untuk menangkap pelepasan yang tidak normal pada sel-sel otak dan untuk memperjelas diagnosis, sehingga pasien dan keluarganya tidak perlu merasa khawatir. Namun demikian, setelah diagnosis dipastikan, cukup mengulangi EEG setiap tiga bulan hingga enam bulan sekali selama masa pengobatan, jika tidak secara khusus diperlukan. Secara umum, ketika kondisi pasien membaik, EEG juga akan membaik, meskipun ada beberapa pengecualian, seperti ketika kejang benar-benar terkontrol tetapi EEG tidak kembali normal.
Anda harus mencuci rambut sehari sebelum EEG dan jangan mengoleskan minyak rambut atau kosmetik berbasis lipid lainnya setelahnya. Makanlah secara normal sebelum tes dan jangan membuat diri Anda kelaparan untuk menghindari hipoglikemia yang memengaruhi EEG. Pasien yang sedang dalam pengobatan tidak perlu menghentikan pengobatan mereka; penghentian pengobatan secara tiba-tiba dapat menyebabkan kejang yang sering terjadi dan itu bisa berbahaya. Jika Anda mengalami kejang, biasanya Anda harus memeriksanya sekitar seminggu setelah kejang. Tidak terlalu berarti untuk memeriksa EEG segera setelah kejang.
EEG tidur sangat bermanfaat dalam diagnosis epilepsi. EEG formal untuk epilepsi harus dilakukan karena banyak orang dengan epilepsi hanya memiliki kelainan EEG selama tidur atau terutama selama tidur. EEG tidur biasanya mengharuskan pasien untuk tidur selarut mungkin sehari sebelum tes, seperti setelah jam 11 malam atau bahkan jam 12 malam, dan bangun antara jam 4 dan 5 pagi pada pagi hari tes. Penting juga untuk tidak tidur siang pada siang hari, supaya EEG dapat dengan mudah dilakukan pada sore hari di ruang pemeriksaan yang kedap suara dengan obat-obatan yang diperlukan.
Video EEG, teknik EEG yang sangat canggih yang digunakan terutama untuk diagnosis epilepsi, hanyalah video-EEG, yang berarti bahwa orang yang sedang diperiksa direkam video pada saat yang sama ketika EEG dilakukan. Karena video dan EEG dilakukan secara bersamaan, hubungan antara kejang dan perubahan EEG dapat dibandingkan dan dianalisis secara bersamaan ketika pasien mengalami kejang klinis, yang merupakan keuntungan terbesar dari video-EEG. Ini sering digunakan oleh dokter untuk menentukan apakah kejang tertentu adalah kejang atau bukan dan untuk mengidentifikasi jenis kejang. Meskipun biaya tes ini lebih tinggi daripada EEG biasa, namun tes ini didasarkan pada metode yang diterima secara internasional untuk memeriksa pasien epilepsi dan dilengkapi dengan sistem kamera canggih yang menyinkronkan sinyal EEG dengan sinyal gambar pasien. Oleh karena itu, nilai diagnostik EEG untuk epilepsi tidak tertandingi oleh EEG umum. Kemajuan teknologi komputer telah memungkinkan untuk memantau pasien selama 24 jam, 48 jam, 72 jam atau bahkan lebih lama lagi, tergantung pada kondisi pasien. Meskipun pemantauan EEG video membutuhkan waktu lebih lama dan lebih mahal daripada EEG umum, namun nilainya juga jauh lebih besar daripada EEG umum. Bilamana memungkinkan, pemantauan video-EEG harus digunakan pada pasien epilepsi untuk memberikan informasi diagnostik yang lebih berharga.
Pemeriksaan Video-EEG perlu dilakukan di rumah sakit dan dipantau oleh para profesional perawatan kesehatan. Durasi tes ditentukan oleh keadaan individu pasien dan dapat berlangsung selama beberapa hari. Untuk pemantauan yang berkepanjangan, diperlukan metode fiksasi khusus untuk menahan elektroda agar tetap pada tempatnya, biasanya menggunakan perekat wol api. Tergantung pada pasien, elektroda khusus seperti elektroda pterygoid mungkin perlu ditempatkan. Kadang-kadang mungkin perlu untuk mengurangi dosis obat anti-epilepsi yang dikonsumsi pasien, atau kadang-kadang menghentikan obat sama sekali, untuk menangkap kejang dengan lebih baik dan mengurangi biaya pemantauan pasien. Dalam kasus epilepsi, mengurangi (menghentikan) pengobatan dapat memperburuk kejang. Namun, telah terbukti bahwa tapering (menghentikan) obat aman bila dilakukan secara teratur dan kemungkinan terjadinya kondisi serius jarang terjadi. Bahkan kondisi serius seperti status persisten dikelola dan dikontrol secara tepat waktu karena dipantau secara ketat oleh para profesional perawatan kesehatan.
Selama EEG, benda logam yang ditempelkan ke kulit kepala orang yang diperiksa adalah elektroda. Elektroda khusus digunakan dalam kaitannya dengan elektroda normal, yang sering disebut sebagai elektroda normal apabila dipasang pada kulit kepala. Secara umum, sejumlah elektroda normal dapat ditempatkan untuk EEG rutin. Dalam beberapa kasus, khususnya apabila hasil EEG konvensional masih belum meyakinkan, elektroda khusus dapat ditempatkan untuk lebih memperjelas diagnosis. Elektroda khusus yang paling umum digunakan dalam praktik klinis adalah elektroda pterygoid, yang lebih baik menangkap penembakan di bagian otak yang lebih dalam (lobus temporal medial). Elektroda nasofaring, yang dulu digunakan, juga merupakan elektroda khusus, meskipun jarang digunakan lagi.
Mengenai penempatan elektroda pterygoid, baik akupunktur mili-jarum atau elektroda pterygoid kawat lunak dapat digunakan, yang pertama sebagian besar untuk pemeriksaan EEG singkat dan yang terakhir sering untuk pemantauan EEG yang berkepanjangan. Ketika menempatkan elektroda pterygoid, dokter akan menemukan titik masuk yang sesuai pada wajah di depan kedua telinga dan perlahan-lahan memasukkan jarum di bawah anestesi lokal, dengan periode ketidaknyamanan ringan yang sangat singkat bagi pasien. Jangan sampai keliru bahwa elektroda pterygoid dimasukkan ke dalam tengkorak, apalagi risiko kerusakan pada otak. Praktik telah menunjukkan bahwa penempatan elektroda pterygoid yang terstandardisasi dengan pemahaman yang baik tentang indikasi adalah aman dan efektif.
Penafsiran dan penilaian yang benar atas hasil EEG adalah masalah yang sangat khusus dan memerlukan keahlian yang kuat. Secara umum, hasil EEG dapat diklasifikasikan secara luas sebagai normal atau abnormal. EEG abnormal dapat ditemukan pada pasien, pada gangguan otak lainnya (misalnya, stroke, cedera otak traumatis, tumor otak) dan, dalam beberapa kasus, pada orang normal tanpa gejala. Oleh karena itu, tidak dapat diasumsikan bahwa EEG yang abnormal adalah epilepsi.
Pada orang dengan epilepsi, sering kali sulit untuk melakukan EEG tepat pada awal kejang. Untungnya, sebagian besar penderita epilepsi yang memiliki EEG standar ketika mereka tidak mengalami kejang, sering kali memiliki aktivitas pelepasan yang abnormal, seperti “pelepasan epileptiform”, yang sangat menunjukkan kecenderungan untuk mengalami kejang saat itu juga, dan dokter pada dasarnya dapat membuat diagnosis epilepsi ketika dikombinasikan dengan presentasi klinis pasien. Dalam beberapa kasus, adanya “epileptiform discharges” pada EEG dapat dianggap sebagai epilepsi, tetapi hal ini harus dikombinasikan dengan gambaran klinis.
Di sisi lain, beberapa pasien dengan epilepsi mungkin memiliki hasil EEG yang normal karena jarangnya atau kekhususan pelepasan. Dalam kasus semacam itu, dokter sering merekomendasikan agar EEG diulangi kemudian selama masa tindak lanjut, atau bahkan beberapa EEG dilakukan sebelum diagnosis dapat dipastikan. Dalam beberapa kasus di mana diagnosisnya tidak jelas, jika kondisi pasien memungkinkan, dokter kadang-kadang akan mengatur video-EEG yang berkepanjangan, yang dapat berlangsung selama beberapa hari sampai kejang ditangkap, di mana hasilnya adalah EEG kejang yang lebih dapat diandalkan.
Memang benar bahwa ada kasus klinis EEG normal dengan kejang, di mana pasien mengalami sejumlah episode (kejang) yang pasti, tetapi hasil EEG normal. Dalam kasus ini, diagnosis epilepsi tidak dapat dikesampingkan. Tergantung pada keterbatasan teknik EEG kulit kepala itu sendiri, lokasi, intensitas, dan frekuensi pelepasan kawat, dan tingkat standarisasi operasi tes, beberapa pasien epilepsi dapat memiliki EEG normal, terutama jika hanya satu tes yang telah dilakukan. Apabila hal ini terjadi, kemungkinan mendeteksi pelepasan yang tidak normal dapat ditingkatkan dengan melengkapi EEG dengan EEG tidur, menambahkan elektroda khusus tertentu, dan meningkatkan jumlah tes.
Penting untuk dicatat bahwa dokter tidak mengandalkan hasil EEG saja untuk membuat diagnosis epilepsi. Jelas hasil EEG yang abnormal dapat mendukung diagnosis, tetapi hasil EEG yang normal tidak dapat mengesampingkan diagnosis epilepsi, tetapi hasil EEG yang normal tidak dapat mengesampingkan diagnosis epilepsi. Selain EEG, ada keadaan lain yang perlu dipertimbangkan dalam kombinasi. Yang penting adalah deskripsi fenomena kejang klinis. Dengan kata lain, kondisi yang menyinggung seperti yang dialami oleh pasien dan disaksikan oleh koleksi pengamat adalah bukti yang lebih penting! Inilah sebabnya, mengapa berulang kali ditekankan bahwa riwayat klinis yang andal dan terperinci, terutama kejang, sangatlah penting.
Pencitraan
Beberapa epilepsi disebabkan oleh kelainan struktural otak, seperti tumor otak, hidrosefalus, malformasi vaskular, dll. Kelainan ini biasanya dikonfirmasi oleh neuroimaging. Secara sederhana, neuroimaging adalah penggunaan teknik pencitraan khusus untuk ‘mengambil gambar’ sistem saraf (termasuk otak) untuk melihat apakah ada kelainan struktural atau fungsional. Ini dapat secara luas dibagi menjadi pencitraan struktural, yang mencakup TC otak dan MRI yang sudah dikenal, dan pencitraan fungsional, yang mencakup SPECT dan PET.
Tidak semua harus dibutuhkan. Bagi sebagian besar pasien yang baru didiagnosis, pencitraan diperlukan karena dapat mengungkapkan ‘akar penyebab’ kejang, seperti tumor otak atau malformasi vaskular. Jika penyebab ini ditemukan, mungkin diperlukan pembedahan, bukan hanya pengobatan. Sebagian pasien dengan epilepsi kronis yang gagal merespons pengobatan, mungkin juga memerlukan pencitraan terperinci untuk mencari lokasi lesi sebelum pembedahan dipertimbangkan. Pasien dengan lesi sebelumnya di otak, terutama yang mungkin telah berubah, juga perlu meninjau gambar secara teratur selama masa tindak lanjut untuk mencari perubahan.
Sebagian pasien dengan jenis epilepsi tertentu mungkin tidak memerlukan pencitraan, misalnya, epilepsi jinak pada anak-anak dan epilepsi mioklonik pada remaja, karena jenis epilepsi ini tidak disebabkan oleh struktur abnormal di otak.
Ini umumnya diindikasikan pada pasien dengan epilepsi sekunder, yaitu epilepsi yang memiliki penyebab yang jelas, seperti trauma atau infeksi. Dalam kasus seperti itu, lesi yang bertanggung jawab sering kali dapat ditemukan pada pencitraan dan pengobatan yang dipandu.
Keduanya adalah tes pencitraan struktural yang paling umum, dan keduanya adalah teknik pencitraan yang digunakan untuk melihat struktur otak. Di Tiongkok, CT otak lebih umum, tersedia di rumah sakit daerah rata-rata, dan merupakan tes yang nyaman dan lebih murah yang dapat digunakan untuk melihat sepintas struktur di otak, dengan kejelasan yang kurang dari MRI otak. MRI otak sering kali dapat memberikan lebih banyak informasi daripada CT otak dan merupakan tes pencitraan yang jauh lebih jelas. Beberapa kelainan yang tidak terlihat pada CT dapat ditunjukkan dengan jelas pada MRI, misalnya, displasia kortikal fokal. Biaya tinggi dan ketersediaan tes yang rendah merupakan kelemahan MRI.
Seperti halnya sinar-X biasa, pasien memang menerima paparan radiasi selama CT otak, tetapi jumlah radiasi rendah dan umumnya aman bagi pasien. Secara klinis, sebagian pasien belum ditemukan adanya kelainan apa pun, bahkan setelah pemeriksaan CT berulang kali.
Pemeriksaan MRI tidak terpapar sinar-X, jadi tidak perlu khawatir tentang sinar yang berbahaya.
Pemeriksaan CT dan MRI: CT telah menjadi alat penting dalam diagnosis epilepsi karena epilepsi. MRI lebih berharga daripada CT untuk diagnosis penyebab epilepsi. Pertama, lebih jelas daripada gambar CT, dengan resolusi tinggi dan rentang pemindaian yang luas; kedua, MRI memberikan keadaan energi dan aliran darah di otak yang tidak dapat dilakukan CT; ketiga, pemindaian tidak menggunakan zat berbahaya seperti sinar-X dan dapat digunakan berulang kali pada pasien dari segala usia.
Tes lain seperti MRA dan DSA juga relevan secara klinis dalam beberapa kasus.
Tes laboratorium
Pada pasien dengan kecurigaan klinis berbagai infeksi intrakranial atau penyakit metabolik bawaan yang menyebabkan epilepsi, tes biokimia harus dilakukan untuk mengklarifikasi penyebab epilepsi dan, jika perlu, tusukan lumbal untuk pemeriksaan cairan serebrospinal.
Tes biokimia darah: Tergantung pada usia, kondisi dan diagnosis banding, item yang berbeda dipilih. Ini termasuk kalsium, magnesium, natrium, glukosa darah, bilirubin, analisis gas darah, laktat, amonia, fungsi hati, dll.
Perubahan abnormal dalam tekanan parsial arteri oksigen, tekanan parsial arteri karbon dioksida, glukosa darah, asam lemak non-lipidated, ATP, kromium, fosfor, glutamat, glutamin, laktat, dan GABA sering terjadi selama kejang. Misalnya, peningkatan kebutuhan oksigen, metabolisme glukosa yang dipercepat, penurunan konsentrasi fosfokreatin otak dan peningkatan konsentrasi kreatin selama kejang; penurunan 5-hidroksitriptamin otak, penurunan kadar dopamin, dan peningkatan aktivitas kolinesterase selama kejang.
Pemeriksaan cairan serebrospinal: terutama untuk menyingkirkan infeksi intrakranial, perdarahan intrakranial dan penyakit lainnya. Selain pemeriksaan rutin, biokimia dan kultur bakteri, tes etiologi untuk mikoplasma, toksoplasma, sitomegalovirus, virus herpes simpleks, sistiserkosis, dan pemeriksaan sitologi untuk sel darah putih abnormal harus dilakukan.
Tes konsentrasi darah: Umumnya mengacu pada konsentrasi obat dalam seluruh darah. Kekuatan kerja obat umumnya sebanding dengan konsentrasinya dalam plasma. Tes ini dapat memperjelas metabolisme obat dalam tubuh pasien dan dapat digunakan sebagai dasar untuk menyesuaikan obat dan dosisnya serta untuk menentukan pilihan obat pasien.
Tes darah: Seluruh hasil tes darah, termasuk jumlah sel darah merah, jumlah sel darah putih dan jumlah trombosit. Tes ini dapat mengklarifikasi apakah obat anti-epilepsi menyebabkan granulositopenia, trombositopenia reversibel atau bahkan penyakit seperti anemia aplastik dan hepatitis toksik.
Pemeriksaan fisik
Selama konsultasi, dokter akan melakukan pemeriksaan fisik penderita epilepsi. Hal ini karena kejang dapat disebabkan oleh patologi neurologis itu sendiri atau sekunder akibat patologi sistemik lainnya yang melibatkan otak. Pemeriksaan fisik lengkap dan tes laboratorium tambahan yang diperlukan akan membantu dokter menentukan apakah hati, ginjal atau organ lain berfungsi normal. Ini akan membantu dokter menentukan penyebab kejang dan obat antiepilepsi yang tepat untuk digunakan di masa depan.
Misalnya, jika seorang pasien dengan kejang ditemukan memiliki tingkat kecerdasan yang rendah melalui tes sederhana, dan pemeriksaan fisik menunjukkan bercak-bercak kulit yang mengalami depigmentasi dan angiofibroma wajah, maka dokter pada awalnya dapat menentukan bahwa pasien mungkin memiliki sindrom neurokutaneous (tuberous sclerosis).
Seperti yang Anda lihat, diagnosis formal epilepsi perlu dilakukan secara bertahap dan bertingkat, jadi penting untuk bersabar dengan dokter dan tidak menjadi tidak sabar. Dalam beberapa kasus, sulit untuk membuat diagnosis definitif hanya dengan satu kali kunjungan, terutama pada tingkat sindrom epilepsi, yang mungkin memerlukan beberapa tinjauan EEG, kejang tambahan lebih lanjut, dan pengamatan dinamis terhadap efek pengobatan selama tindak lanjut jangka panjang, yang merupakan salah satu alasan mengapa dokter sering memberi tahu pasien dan keluarga bahwa mereka perlu datang ke rumah sakit untuk tindak lanjut rutin.