Menyesuaikan posisi tempat tidur bedah
Tempatkan lokasi pembedahan langsung di tengah area aliran laminar untuk mempertahankan ventilasi yang memadai dan lingkungan yang steril
Hampir semua ruang operasi di Tiongkok memiliki aliran laminar vertikal dan pusat area aliran laminar harus terletak tepat di bawah lampu tanpa bayangan.
Mengorientasikan ujung tempat tidur ke arah menara untuk memfasilitasi koneksi saluran oksigen dan kabel daya dan untuk menghindari pengaruh menara pada area operasi bedah.
Nol penyesuaian tempat tidur operasi itu sendiri sehingga tempat tidur sejajar dan sandaran kepala diposisikan
Meletakkan berbagai lembar di meja operasi hanya pada permukaan tempat tidur di bawah baki kepala untuk memudahkan penyesuaian posisi kepala atau pemasangan rangka kepala
Seprai selebar 40 cm diletakkan secara horizontal melintasi panel tempat tidur dengan tepi atas seprai 20-30 cm dari tepi bawah sandaran kepala untuk menahan lengan pasien di tempatnya.
Sisi kiri tempat tidur digunakan untuk pembiusan (pembedahan terlentang dan tengkurap)
Menerima pasien ke dalam ruang operasi dengan bagian atas kepala pasien rata dengan tepi atas sandaran kepala
Koneksi berbagai monitor
Amankan lengan pasien dengan lembaran horizontal di atas meja operasi sehingga lengan berada di dalam tepi tempat tidur operasi di kedua sisi
anestesi, kemudian pindahkan mesin anestesi, monitor, dll. ke sisi kiri tempat tidur operasi
Menghaluskan semua pipa di ruang operasi
Siapkan mikroskop operasi
Lepaskan kunci rem
Pindahkan mikroskop ke posisi kiri belakang atau posterior dokter bedah
Nyalakan daya ke mikroskop yang dikontrol secara elektromagnetik, tunggu hingga sistem menyelesaikan swa-uji, kemudian tekan sakelar kunci elektromagnetik untuk membuka lengan kerja mikroskop.
Mikroskop yang dikontrol secara elektromagnetik harus dilepaskan dengan menekan sakelar kontrol elektromagnetik sebelum menggerakkan lengan mikroskop, jika tidak, maka akan terjadi kerusakan pada rakitan kontrol elektromagnetik.
Kendurkan kenop tetap mikroskop yang teredam secara mekanis, sesuaikan redaman ke kekencangan moderat yang memungkinkan lengan mikroskop bergerak bebas dan tidak akan bergerak dengan sendirinya ketika tidak ada gaya eksternal yang diterapkan oleh operator, dan buka lengan kerja mikroskop.
Sesuaikan asisten mikroskop ke kiri atau kanan operator untuk memudahkan pengoperasian.
Kencangkan sekrup pengencang lensa mata utama, lensa asisten, beam splitter, dll.
Sesuaikan sudut lensa mata primer dan lensa asisten ke posisi yang digunakan untuk manipulasi intraoperatif
Bersihkan objektif mikroskop, lensa mata utama dan lensa asisten
Sesuaikan diopter dan jarak pupil lensa mata primer dan lensa asisten dengan dokter bedah dan asisten tertentu
Untuk pengguna dengan ketajaman visual normal (termasuk ketajaman visual terkoreksi), sesuaikan refraksi lensa mata ke nol
Jarak pupil adalah nilai tetap untuk setiap pengguna dan harus diingat. Rata-rata untuk populasi nasional adalah 64 mm
Sesuaikan orientasi gambar lensa asisten agar sesuai dengan orientasi geografis lensa mata utama (timur-barat, utara-selatan)
Penyeimbangan otomatis lengan kerja mikroskop
Untuk mikroskop tanpa penyeimbangan otomatis, sesuaikan secara manual keseimbangan sumbu mikroskop A, B, dan C (misalnya, beberapa mikroskop Leica)
Menyesuaikan keseimbangan sumbu D (arah vertikal lengan kerja) mikroskop (misalnya Zeiss S88, beberapa mikroskop Leica)
Sesuaikan ketinggian lantai sesuai dengan level (misalnya Leica MS-2) untuk mencegah kemungkinan penyimpangan rotasi saat menggerakkan lengan kerja
Nyalakan komputer sistem perekaman mikroskop bedah dan periksa apakah sistem perekaman berfungsi dengan baik
Menyesuaikan ketinggian, sudut dan kemiringan meja operasi untuk memfasilitasi pembedahan
Menghilangkan minyak, dll. dari permukaan kulit lokasi bedah pasien dan area yang berdekatan
Tutupi wajah, daun telinga, dll. dengan film bedah untuk mencegah kerusakan dari larutan disinfektan
Film wajah harus sepenuhnya menutupi area mata (dianjurkan untuk menggunakan produk dengan kekuatan rekat yang lebih tinggi, seperti 3L) untuk memastikan tidak ada celah potensial yang tersisa.
Film ini seharusnya hanya menutupi sedikit rambut alis dan bulu mata, yang memiliki umur 6-8 minggu.
Film wajah juga harus menutupi pita perekat yang digunakan untuk mengamankan tabung trakea jika basah selama sterilisasi dan tidak dapat menahan dengan kuat.
Menandai dan memperbaiki sayatan
Tanda horizontal yang tegak lurus terhadap sayatan harus dibuat di tengah-tengah sayatan untuk memfasilitasi penyelarasan jahitan
Tempatkan meja instrumen dengan tepi atas 30-40 cm dari tepi bawah sayatan dan ketinggian meja instrumen harus sekitar 20 cm di atas bidang bedah.
Pembedahan kepala dalam posisi terlentang
Area anestesi di sebelah kiri
Perawat bedah di sebelah kanan
Elektrokoagulator dan bor mainframe ditempatkan di sisi belakang alas operasi atau pada menara di bawah alas operasi
Mikroskop ditempatkan di belakang atau di sebelah kiri dokter bedah
Asisten pertama biasanya terletak di sisi kiri dokter bedah, yang mengharuskan perawat bedah terampil dalam bekerja dengan dokter bedah.
Area sterilisasi yang memadai
Penempatan dudukan kepala
Mayoritas prosedur tidak memerlukan penempatan head holder.
Paparan intraoperatif dapat ditingkatkan dengan menyesuaikan sudut sandaran kepala atau memutar kepala pasien
Posisi kepala yang berbeda juga dapat digunakan untuk membuka dan menutup tengkorak dan untuk mengelola lesi intrakranial untuk memfasilitasi manipulasi dan mengurangi penumpukan gas intrakranial, dll.
Posisi atau prosedur khusus dengan persyaratan khusus mungkin memerlukan penempatan bingkai cephalic. Namun demikian, posisi kepala itu sendiri tidak dapat diubah secara intraoperatif, dan satu-satunya cara untuk mengubah paparan lokasi pembedahan adalah dengan penyesuaian tempat tidur operasi.
Meletakkan lembaran handuk steril
Berhati-hatilah untuk tidak meninggalkan lembaran yang terlalu panjang di bawah meja operasi, karena hal ini dapat mengganggu pengoperasian intraoperatif elektrokoagulasi dan sakelar kaki bor listrik.
Tempatkan aspirator dan koagulasi bipolar sesuai dengan kebiasaan dokter bedah, biasanya dengan aspirator di tangan kiri dan koagulasi bipolar di tangan kanan
Hubungkan aspirator dan periksa daya isap aspirator, umumnya membutuhkan tekanan negatif 40-60 kPa
Hubungkan elektrokoagulasi bipolar dan sesuaikan output elektrokoagulasi bipolar ke 15-20 selama kraniotomi
Sesuaikan output elektrokoagulasi bipolar untuk lokasi intrakranial umum menjadi 10-15
Sesuaikan daya output ke 8-10 untuk lokasi intrakranial kritis seperti berdekatan dengan saraf penting, pembuluh darah, batang otak, hipotalamus, pusat motorik, dll.
Sesuaikan daya output menjadi 6-8, kadang-kadang kurang, untuk koagulasi darah di leher aneurisma plastik, pengeluaran pembuluh lateral, dll.
Periksa apakah sakelar kontrol kaki elektrokoagulasi bipolar bersih dan kontrolnya sensitif
Hubungkan bor dan uji untuk pengoperasian yang benar
Sayatan kulit kepala bertahap selama kraniotomi dapat mengurangi pendarahan
Untuk pembuluh darah dalam posisi konstan, seperti arteri temporal superfisial, berhati-hatilah agar tidak merusak kedalaman sayatan; bebaskan dan tarik ke satu sisi; jika harus dipotong, ligasi terlebih dahulu (misalnya dalam pendekatan pterygoid)
Segera setelah memotong kulit, elektrokoagulasi arteri yang mengalami perdarahan lebih besar untuk menghentikan perdarahan, kemudian gunakan klip kulit kepala.
Arteri ini mungkin tidak hanya terus berdarah selama prosedur, tetapi juga harus dihentikan ketika tengkorak ditutup. mengapa tidak menghentikannya lebih cepat daripada nanti?
Elektrokoagulasi monopolar menyebabkan kerusakan jaringan yang lebih luas dan parah daripada elektrokoagulasi bipolar dan harus dihindari selama prosedur berlangsung
Jangan gunakan monopolar untuk memotong kulit kepala, otot, dll. Alasan untuk mengurangi pendarahan dengan monopolar adalah tingkat dan keparahan kerusakan termal di sekitarnya.
Penggunaan elektrokoagulasi monopolar untuk sayatan kulit dan otot, baik untuk operasi otak atau sumsum tulang belakang, merupakan penyebab utama penyembuhan pasca operasi yang buruk dan kebocoran cairan serebrospinal.
Pendarahan pada permukaan tengkorak lebih mudah dihentikan dengan mengaplikasikan lilin tulang setelah elektrokauter dengan elektrokoagulasi monopolar
Penangguhan dura di lokasi yang rentan terhadap diseksi ekstensif (misalnya dura di dasar tengkorak anterior dalam pendekatan pterygoid)
Membedah dura, menentukan luasnya pembedahan seperlunya dan tidak sepenuhnya membedah dura yang terbuka
Meminimalkan paparan jaringan otak, tutupi permukaan otak dengan wol otak dan bilas saline ke permukaan otak secara berkala.
Tempatkan mikroskop dengan lengan kerja mikroskop dengan rentang gerakan yang cukup (misalnya, dengan sendi lengan kerja yang ditekuk) untuk memfasilitasi manipulasi, tetapi tidak pada batasnya.
Tempatkan mikroskop dengan layar menghadap perawat operasi untuk memungkinkan perawat mengamati operasi secara real time dan untuk berkoordinasi lebih baik dengan operasi
Pada gambar yang diperbesar, Anda bisa menilai ukuran penyeka yang diperlukan, dll., berdasarkan diameter luar alat penghisap
Sesuaikan aperture pada badan lensa (objektif) hingga maksimum (misalnya, beberapa mikroskop Zeiss dan Miele) karena lensa objektif mikroskop yang beroperasi adalah lensa panjang fokus panjang rasio zoom yang besar, yang dengan sendirinya sudah memiliki bukaan pencitraan yang kecil. Mengurangi aperture di atas ini akan secara signifikan mengurangi kualitas gambar akibat difraksi cahaya.
Sesuaikan sumber cahaya mikroskop ke kecerahan yang benar
Terlalu gelap akan memengaruhi kejernihan
terlalu terang meningkatkan kerusakan termal pada jaringan dan meningkatkan kelelahan visual bagi perawat bedah, dll. (perbedaan kecerahan antara titik mikroskop dan lingkungan sekitar terlalu besar)
Terlalu terang juga memengaruhi kejernihan
Penyesuaian halus orientasi gambar lensa asisten sehingga identik dengan gambar lensa mata utama dari segi orientasi geografis (timur, barat, utara, selatan)
Sesuaikan posisi cermin asisten setelah setiap penyesuaian mikroskop oleh dokter bedah, bukan saat dokter bedah sedang menyesuaikan mikroskop.
menyesuaikan lagi orientasi gambar dari cakupan pembantu setelah setiap penyesuaian posisi cakupan pembantu
Pertahankan jarak kerja mikroskop yang sesuai (jarak dari depan lensa mata ke bidang operasi) dan cobalah untuk beroperasi di tengah-tengah jarak kerja mikroskop yang tersedia.
Terlalu dekat dengan bagian depan mikroskop dan instrumen bedah dapat menyentuh bagian depan mikroskop, menyebabkan kontaminasi atau menghalangi operasi
Terlalu jauh meningkatkan kelelahan bedah
Pencitraan paling baik dengan mikroskop operasi pada jarak menengah
Periksa, apakah eksposur gambar sistem video sudah sesuai
Untuk unit kamera dengan antarmuka eksternal, pencahayaan dapat disesuaikan dengan menyesuaikan aperture pada antarmuka eksternal
Aperture antarmuka kamera dapat disesuaikan sekecil mungkin tanpa memengaruhi pencahayaan normal untuk meningkatkan depth of field gambar
Pencahayaan juga bisa disesuaikan dengan menyesuaikan kecepatan pencahayaan kamera (memerlukan pengetahuan fotografi dan membaca manual kamera)
Pencahayaan juga dapat disesuaikan dengan menyesuaikan kecerahan sumber cahaya mikroskop
Untuk kamera built-in yang terpasang di dalam bodi mikroskop, pencahayaan pada umumnya hanya dapat disesuaikan dengan menyesuaikan kecerahan sumber cahaya mikroskop.
Pencahayaan juga dapat disesuaikan dengan menyesuaikan waktu pencahayaan kamera, dll.
Jika Anda memiliki pengetahuan yang baik tentang fotografi dan videografi, mungkin lebih baik menyesuaikan kamera ke pencahayaan manual untuk menunjukkan detail area utama.
Sesuaikan daya output koagulasi bipolar pada waktu yang tepat untuk prosedur
Output bipolar yang terlalu tinggi menyebabkan lebih banyak perlekatan bipolar, pengerasan kulit, pengarangan, dan kerusakan forsep
Output bipolar yang terlalu rendah dapat memengaruhi kemajuan prosedur
Menyesuaikan tekanan negatif alat penghisap dengan prosedur yang tepat
Tekanan negatif yang berlebihan dapat menyebabkan kerusakan jaringan tambahan
Tekanan negatif yang terlalu rendah dapat merugikan kemajuan prosedur dengan mengeluarkan darah atau jaringan
Tekanan negatif yang baik harus dipastikan selama prosedur seperti penjepitan aneurisma dan, jika perlu, aspirator listrik harus tersedia.
Jika tekanan negatif yang berlebihan tidak bisa disesuaikan dengan alat pengukur tekanan negatif, gaya isap bisa dikurangi dengan memasukkan sejumlah jarum dengan ketebalan yang bervariasi ke dalam tabung isap.
Gunakan alat penghisap dengan panjang, ketebalan dan kemiringan ujung yang tepat
Alat penghisap yang terlalu panjang tidak stabil dan dapat dengan mudah menyentuh objektif mikroskop.
Setelah membeli alat penghisap, modifikasi panjang dan kemiringan ujungnya agar sesuai dengan kebutuhan Anda.
Untuk sebagian besar operasi bedah mikroskopis, perangkat penghisap berikut ini direkomendasikan.
Panjang kerja (panjang dari lubang samping ke ujung kepala) 10 cm, 12 cm
diameter luar 3 mm, 2,5 mm, 2 mm
Ujung kepala miring pada 45-70 derajat. Ujung kepala miring mengurangi kerusakan jaringan dan memfasilitasi pemisahan jaringan
Pembilasan bidang operasi sepersekian detik sebelum dokter bedah melakukan elektrokoagulasi, yang memfasilitasi pembuangan darah yang terkumpul.
Darah lebih mungkin menyebabkan adhesi bipolar daripada jaringan.
Siram setelah elektrokoagulasi untuk mengurangi kerusakan termal pada jaringan dari elektrokoagulasi
Gunakan forsep elektrokoagulasi bipolar dengan panjang dan ketebalan ujung yang tepat
Semakin tipis ujung forsep, semakin besar kemungkinannya menyebabkan adhesi
Forceps bipolar berujung tumpul dengan ujung berdiameter 1 mm direkomendasikan untuk praktik umum
Gunting mikro dengan ujung yang terlalu tajam tidak dianjurkan
Gunting mikro berujung tumpul cenderung tidak menyebabkan kerusakan tambahan dan bisa digunakan sebagai pengupas, dll.
Gunting mikro, forsep, pengupas, dll. Panjang 20 cm sudah cukup untuk sebagian besar prosedur bedah mikro
Tidak perlu menggunakan instrumen bedah yang lebih panjang dari 22 cm
Jangan beroperasi tanpa pandangan yang jelas dari struktur di sekitarnya
Mengantisipasi struktur yang mungkin ditemui sebelumnya dengan posisi struktur di sekitarnya dalam kaitannya satu sama lain
Mengantisipasi struktur yang akan ditemui dengan jarak ke struktur tulang superfisial
Baik jaringan otak dangkal maupun dalam, ipsilateral dan kontralateral dapat mengalami perpindahan setelah kraniotomi, dan arah serta luasnya perpindahan jaringan ini harus ditentukan dengan benar selama pembedahan.
Struktur seperti tulang, falx, dan tirai serebelar tidak akan bergeser setelah kraniotomi
Posisi pembuluh neurovaskular biasanya ditentukan tanpa kesalahan melalui lubang masuk dan keluar neurovaskular di dasar tengkorak.
Pemisahan di sepanjang ruang neurovaskular
Memisahkan sepanjang celah antara tumor dan struktur normal
Penggunaan elektrokoagulasi bipolar untuk menghentikan perdarahan pada ujung pembuluh darah setelah diidentifikasi dengan jelas dapat secara signifikan meningkatkan efisiensi hemostasis dan mengurangi kerusakan.
Gunakan kompresi spons gelatin untuk menghentikan pendarahan, kecuali pada sinus vena, dan selalu lepaskan spons untuk memastikan hemostasis yang dapat diandalkan.
Membuang jaringan otak yang memar untuk menghindari pembentukan hematoma pasca operasi
memastikan kembali bahwa tidak ada pendarahan aktif di lapangan sebelum menutup tengkorak
Jika tekanan intrakranial lebih tinggi dari yang diperkirakan, cari penyebabnya dan catat adanya hematoma intraserebral atau epidural.
menyesuaikan posisi kepala dan menanamkan garam untuk menghilangkan pneumonia intrakranial
Tutup semua dengan jahitan yang dapat diserap
Gunakan jarum melingkar untuk semua jahitan
Jahitan dural tidak bisa kedap air
Dural terbungkus di beberapa titik (≥3)
Berhati-hatilah agar tidak merusak jaringan otak yang mendasarinya
Reposisi flap tulang, menggunakan fragmen tulang dari kraniotomi (misalnya ujung luar puncak tulang pterygoid), atau potongan kecil tulang dari jauh dari garis rambut untuk mengisi lubang garis rambut yang berdekatan, untuk manfaat estetika lokal setelah operasi
penjahitan otot, fasia, dan capitellum berlapis-lapis
Penjahitan intradermal pada kulit
Bersihkan sisa-sisa darah dan disinfektan dari kulit di dekat sayatan
Menutup sayatan dengan tambalan bedah
Lepaskan selang trakea ketika sudah sepenuhnya sadar
Hindari kebangkitan akibat obat jika memungkinkan
Lepaskan selang setidaknya selama 5 menit untuk memastikan saturasi oksigen masih dalam batas normal
Mengamati pasien bariatrik dan terbangun akibat obat untuk periode yang lebih lama
Segera tinjau CT dengan intubasi trakea jika ada penundaan kebangkitan
Tinjau CT dengan intubasi trakea juga jika terjadi tanda dan gejala yang tidak dapat dijelaskan dengan pembedahan
Kembali ke ruang operasi segera setelah intervensi bedah diperlukan
Amati dengan seksama selama 3-6 jam setelah pembedahan dan simpan riwayat perjalanan pasien untuk mencegah komplikasi