I. Data umum 32 pasien dengan fraktur segmen 1/3 tengah klavikula dalam kelompok ini semuanya adalah fraktur tertutup unilateral, dengan reposisi yang tidak terkelola dengan baik, memenuhi indikasi untuk reposisi insisional dan tidak ada kontraindikasi untuk operasi. Ada 21 laki-laki dan 11 perempuan; usia berkisar antara 14 hingga 52 tahun. Penyebab cedera: 17 kasus kecelakaan mobil, 4 kasus jatuh dari ketinggian, 9 kasus jatuh dari ketinggian, 2 kasus jatuh dari benda berat; jenis fraktur: 18 kasus fraktur kominutif, 9 kasus fraktur miring, 5 kasus fraktur melintang; 2 kasus fraktur skafoid gabungan, 7 kasus fraktur tulang rusuk, 2 kasus hemopneumotoraks, 3 kasus fraktur tulang tungkai atas, dan 1 kasus cedera tidak lengkap pada saraf pleksus brakialis. Waktu operasi setelah cedera adalah 3-10 hari, dengan rata-rata 3,4 hari. Setelah anestesi pleksus brakialis memuaskan, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan bantalan yang sesuai pada tulang belakang dorsal toraks, sehingga kedua bahu berada dalam posisi ekstensi posterior. Fraktur diekspos lapis demi lapis, dan periosteum dikupas di tepi atas klavikula di mana pelat ditempatkan, dengan hati-hati untuk melindungi aliran darah jaringan lunak di sekitarnya. Setelah fraktur direposisi dan diperbaiki sementara, pelat rekonstruksi 7-9 lubang dibentuk dan dilengkungkan sebelumnya, tergantung pada jenis fraktur, dan lubang paku ditempatkan secara eksentrik melekat pada margin klavikularis superior dengan perbandingan 3: 4-6 (yaitu 3 lubang untuk ujung proksimal fraktur dan 4-6 lubang untuk ujung distal fraktur), dengan fiksasi kompresi di sepanjang sumbu longitudinal klavikula, menggunakan tiga sekrup untuk ujung proksimal dan maju ke depan. Sekrup disekrup dalam berbagai sudut dan arah, seperti ke depan, ke belakang, ke dalam atau ke luar. Jika terdapat massa tulang kominutif yang besar di antara fraktur, jaringan lunak massa tulang tidak dilucuti terlalu banyak, dan setelah reposisi (termasuk fraktur miring yang besar) fraktur difiksasi dengan menggunakan teknik sekrup tegangan. Pada fraktur kominutif yang parah dengan kehilangan tulang pada ujung yang patah, cangkok tulang kanselus autogenous digunakan. Bahu yang cedera digantungkan dengan syal segitiga selama 4 minggu setelah pembedahan dan kemudian secara bertahap melakukan aktivitas fungsional setelah 8 minggu. Kriteria penilaian efikasi didasarkan pada skor fungsi bahu mengambang[4] (kriteria Herscovici), yang dinilai dari pemeriksaan subjektif, gaya hidup dan pemeriksaan objektif, dengan 13-16 sebagai sangat baik; 9-12 sebagai baik; 5-8 sebagai dapat diterima; dan Q4 sebagai buruk. Hasil Dari 32 kasus dalam kelompok ini, 22 kasus sangat baik (68,75%); 7 kasus baik (21,88%); 3 kasus dapat diterima (9,37%); dan 0 kasus buruk (0%). Semua kasus dalam kelompok ini ditindaklanjuti selama rata-rata 11 bulan (6-24 bulan). Semua kasus dalam kelompok ini mengalami penyembuhan tulang setelah operasi, dan tidak ada kasus pelepasan fraktur distal, pelat terbalik, pelat bengkok, patah tulang, dan pemindahan kembali fraktur (tiga di antaranya memiliki tingkat fungsional “OK”, satu kasus mengalami fraktur skafoid gabungan dan gagal mengikuti saran medis untuk berolahraga tepat waktu setelah operasi, sehingga pemulihan fungsional sendi bahu buruk; dua kasus memiliki gabungan hemopneumotoraks dengan cedera serius dan fraktur Dalam dua kasus, ada penundaan dalam pengobatan fraktur, yang memperpanjang waktu penyembuhan fraktur setelah operasi, dan latihan fungsional tidak dilakukan tepat waktu setelah operasi). Tingkat sangat baik secara keseluruhan adalah 90,63%. Penggunaan pelat rekonstruksi untuk fiksasi internal, yang merupakan salah satu metode untuk mengobati fraktur klavikula, secara bertahap menjadi standar, terutama untuk fraktur kominutif pada bagian tengah klavikula. Antara Desember 2006 dan Januari 2008, 188 kasus fraktur klavikula ditangani melalui pembedahan di rumah sakit kami, di mana 108 kasus (57,4%) di antaranya ditangani dengan fiksasi internal pelat rekonstruksi untuk fraktur klavikula tengah (kominutif, miring, transversal). 3 kasus mengalami kegagalan pembedahan (fraktur pelat, debridemen fraktur distal), dan tingkat kegagalan fiksasi internal pelat rekonstruksi adalah 2,8%. Walaupun kegagalan ini hanya sebagian kecil dari keseluruhan pembedahan, namun perselisihan medis yang diakibatkannya serta kerugian moral dan ekonomi bagi pasien cukup signifikan. Untuk alasan ini, kami telah menganalisa dan merangkum penyebab kegagalan dan menyimpulkan bahwa metode konvensional menempatkan pelat secara merata pada kedua ujung fraktur tidak cocok untuk penggunaan fraktur klavikula tengah (terutama fraktur kominutif). Meskipun kegagalan fiksasi internal dengan pelat rekonstruksi adalah hasil dari banyak faktor, pengabaian fitur anatomi lokal klavikula dan operasi rutin yang tumpul dapat diringkas sebagai salah satu dari banyak faktor kegagalan. Alasan: (1) Klavikula adalah tulang panjang berbentuk “S”, bentuk, ketebalan dan ketebalan kortikal bervariasi dari satu lokasi ke lokasi lainnya, 1/3 bagian luar penampang melintang rata, 1/3 bagian dalam trigonous dan tulangnya relatif padat. Pelat rekonstruksi didistribusikan secara merata di antara kedua ujung fraktur dengan morfologi dan tekstur yang tidak sama, dan gaya penahan sekrup di setiap ujungnya tidak sama. Setelah fraktur, keseimbangan dinamis ini terganggu dan ujung fraktur medial dipindahkan ke posterior dan superior oleh traksi otot sternokleidomastoid di atas pektoralis mayor, sedangkan ujung fraktur lateral dipindahkan ke anterior dan inferior oleh aksi otot-otot yang berkontraksi dan gravitasi tungkai atas [6], sehingga menunjukkan perpindahan khas klavikula tengah setelah fraktur. bentuk [1] (Gbr. 1). Bahkan setelah rekonstruksi klavikula, ujung proksimal fraktur masih tunduk pada gaya angkat jenis “derek” oleh otot sternokleidomastoid. (iii) Klavikula berputar sekitar 50° tentang sumbu longitudinalnya selama elevasi lengan atas dan ekstensi posterior. Jika tungkai atas tidak digerakkan dengan benar setelah operasi (termasuk gerakan yang tidak disengaja selama tidur), tekanan rotasi aksial klavikula akan terkonsentrasi di ujung distal fraktur, menyebabkan sekrup distal, yang sudah tidak dipegang dengan kuat, untuk memotong saluran tulang, mengakibatkan pembesaran lubang paku dan pelonggaran sekrup, dan dengan efek gravitasi dari tungkai atas dan tarikan otot sternokleidomastoid, kegagalan bedah tidak dapat dihindari. Berdasarkan analisis di atas, kami telah memperbaiki prosedur penempatan pelat untuk fiksasi internal pelat rekonstruksi. Untuk berbagai jenis fraktur mid-klavikularis, kami telah memilih pelat dengan panjang 7-9 lubang (tidak kurang dari 7 lubang). untuk meningkatkan daya pegang sekrup (Gbr. 2), untuk memaksimalkan kekuatan fiksasi di lokasi yang lemah (ujung distal fraktur) dan untuk menahan tekanan yang ada pada faktor anatomi, sehingga meningkatkan tingkat keberhasilan prosedur. Singkatnya, kegagalan fiksasi internal pelat rekonstruksi adalah hasil dari beberapa faktor, di mana fitur anatomi lokal hanya satu, dan penempatan eksentrik pelat rekonstruksi hanya salah satu tindakan penanggulangan untuk menyelesaikan salah satu masalah. Pentingnya manajemen yang benar dari ujung fraktur (terutama untuk fraktur kominutif), standarisasi operasi bedah, pembentukan pelat rekonstruksi, suspensi pasca operasi anggota tubuh yang cedera dan panduan yang benar dari latihan fungsional di masa depan tetap sama pentingnya!