Hari ini, seorang pasien datang kepada saya untuk diperiksa. Dia telah menjalani pengangkatan polip endometrium secara histeroskopi 3 bulan yang lalu, tetapi hasil USG menunjukkan bahwa dia masih memiliki polip endometrium. Ia bertanya kepada saya dengan penuh kebingungan: Mengapa polipnya kambuh lagi begitu cepat? Apakah polipnya tidak diangkat dengan bersih? Apa pengobatan selanjutnya? Definisi polip endometrium Polip endometrium (EP) adalah pertumbuhan berlebih yang terlokalisasi dari jaringan endometrium yang membentuk organisme berlebihan tunicate atau non-tunicate, yang terdiri dari sejumlah kecil jaringan ikat fibrosa padat yang terdiri dari mesenkim, pembuluh darah berdinding tebal, dan kelenjar endometrium. Ini mungkin soliter atau multipel. Ini adalah salah satu lesi endometrium yang paling umum pada wanita, dan manifestasi klinisnya terutama adalah perdarahan uterus yang tidak normal dan infertilitas. Prevalensi dan tingkat kekambuhan Prevalensi polip endometrium berkisar antara 7,8% hingga 34,9%. Insiden polip endometrium adalah sekitar 3% pada wanita di bawah usia 35 tahun, 23% pada wanita di atas 35 tahun, dan 31% pada wanita pascamenopause, dengan puncak insiden pada usia 50 tahun, dan jarang terjadi setelah usia 70 tahun. Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat keganasan polip endometrium meningkat seiring bertambahnya usia, dan tingkat keganasannya dapat mencapai 10% setelah menopause. Tingkat kekambuhan pasca operasi adalah 6,2% hingga 29%. Waktu kekambuhan setelah operasi berkisar dari beberapa hari hingga beberapa tahun. Kekambuhan jangka pendek adalah dari beberapa hari hingga 1 bulan, dan kekambuhan jangka panjang adalah dari beberapa bulan hingga beberapa tahun setelah operasi. Berbagai bentuk polip endometrium Penyebab polip endometrium: 1. Peradangan. Gangguan hormonal: sintesis estrogen lokal yang berlebihan atau ekspresi reseptor estrogen lokal yang tinggi, ekspresi reseptor progesteron yang rendah. 3, teori ketidakseimbangan proliferasi / apoptosis sel: proliferasi / apoptosis terkait gen Ki-67, Bcl-2 / Bax, ketidakseimbangan ekspresi p63. 4. Ketidakseimbangan sitokin: EGF, IGF, VEGF dan TGF bekerja pada endometrium melalui mekanisme autokrin atau parakrin, dan ekspresi yang menyimpang serta interaksi faktor pertumbuhan mungkin terlibat dalam terjadinya polip endometrium. 5, faktor genetik: sel polip endometrium memiliki struktur kromosom ganda dan jumlah kelainan. 6, faktor obat: seperti mengonsumsi mifepristone dan tamoxifen, kejadian polip endometrium 2-3 kali lebih tinggi daripada mereka yang tidak mengonsumsi obat. Diagnosis Ultrasonografi transvaginal (TVUS): cepat, nyaman, non-invasif, dan ekonomis. Kuretase diagnostik: tidak akurat. Sonografi rahim (SHG): sebagian besar digunakan sebagai metode pelengkap ultrasonografi. Histeroskopi yang dikombinasikan dengan pemeriksaan patologis: tidak hanya dapat mengamati rongga rahim secara komprehensif, tetapi juga dapat mengangkat lesi di bawah penglihatan langsung, yang merupakan standar emas untuk diagnosis polip endometrium. Pedoman Pengobatan Polip Endometrium (AAGL) Polip kecil tanpa gejala dapat diobati secara konservatif (Grade A) Pengobatan farmakologis tidak direkomendasikan pada saat ini (Grade B) Eksisi histeroskopi merupakan standar baku (Grade B) Tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada prognosis klinis antara polipektomi histeroskopi yang berbeda (Grade C) Pengangkatan polip memberikan kontribusi pada peluang yang lebih besar untuk reproduksi alami atau dengan bantuan (Grade A) Populasi yang Diobati 1. Pendarahan uterus abnormal bergejala 2. Pasien yang tidak subur Angka kejadiannya mencapai 2,8 hingga 34,9 persen. Polip endometrium dapat memengaruhi implantasi embrio, mengubah lingkungan rongga rahim sehingga mengurangi toleransi endometrium, perdarahan polip yang menyebabkan peradangan endometrium, dan kelainan reseptor. Selain itu, glikoprotein endogen, dapat menghalangi proses pembuahan. Jika polip endometrium dikombinasikan dengan kehamilan, maka dapat menyebabkan displasia mekonium, yang menyebabkan perkembangan embrio yang tidak normal dan keguguran. Penelitian telah menunjukkan bahwa pengangkatan polip pada pasien yang tidak subur dapat meningkatkan kesuburan, meningkatkan angka kehamilan sebesar 43% hingga 80%, dan meningkatkan angka kehamilan dari 28% hingga 63% dengan inseminasi buatan. Pengobatan polip endometrium 1, terapi obat: LNG-IUS, progesteron, COC. peran terbatas, dapat digunakan sebagai sarana pengobatan untuk mencegah kekambuhan setelah histeroskopi. 2 . Modalitas bedah: pengikisan; kliping atau pengangkatan histeroskopi; reseksi histeroskopi. Polipektomi histeroskopi dianggap sebagai pilihan pertama atau standar emas untuk pengobatan polip karena dilakukan di bawah penglihatan langsung untuk menghindari kerusakan pada lapisan normal. Alasan kekambuhan polip Ada dua skenario. Eksisi polip endometrium tidak mencapai lapisan basal, eksisi polip tidak “menghilangkan akar penyebabnya”, polip tumbuh in situ setelah operasi, yang disebut kekambuhan polip; tidak ada polip di daerah tersebut pada saat operasi, tetapi polip yang ditemukan setelah operasi disebut kekambuhan polip. 1. Terapi penggantian hormon, tidak memiliki anak atau kelahiran yang jarang, menopause yang terlambat, anovulasi yang berkepanjangan, dan hiperplasia endometrium dikaitkan dengan peningkatan kekambuhan polip. Polip multipel memiliki tingkat kekambuhan pasca operasi yang lebih tinggi daripada polip soliter. 2, pengangkatan polip tidak lengkap. Endometrium terdiri dari lapisan fungsional (lapisan padat, lapisan spons) dan lapisan basal. Lapisan fungsional secara alami diluruhkan selama setiap siklus menstruasi, sehingga hanya ada untuk sementara, dan lapisan basal yang menentukan retensi dan pertumbuhan lapisan fungsional. Lapisan basal inilah yang menentukan retensi dan pertumbuhan lapisan fungsional. Jika “akar” polip berada di lapisan basal, maka akan sulit untuk menghilangkannya dengan bersih. Gambaran patologis polip endometrium Polip endometrium adalah pertumbuhan terbatas pada lapisan basal. Polip endometrium terdiri atas kelenjar endometrium, pembuluh darah berdinding tebal, dan sejumlah kecil jaringan ikat fibrosa padat dalam mesenkim. Jenis patologis: polip fungsional (berasal dari endometrium yang matang), polip non-fungsional (berasal dari endometrium yang belum matang), polip adenomiomatosa, polip pascamenopause (juga dikenal sebagai polip atrofi). Prinsip pengobatan: 1. Bagi mereka yang tidak perlu memiliki anak, polip dapat diangkat seluruhnya. 2, bagi mereka yang membutuhkan kehamilan, reseksi yang tepat, tujuannya adalah untuk mengembalikan bentuk rongga rahim. 3, tingkat kekambuhan polip endometrium setelah operasi tinggi, kita harus memperhatikan perawatan lanjutan, oral, progesteron vagina dan penempatan rahim Mannix dapat menghambat pertumbuhan polip. 4, progesteron oral atau penempatan rahim Mannuelle harus dilakukan sesegera mungkin. Progesteron oral tidak efektif, tetapi bukan Mannuel yang tidak efektif. 5 . Jika Anda ingin hamil, Anda dapat menggunakan IUD untuk mencoba hamil jika tidak ada tanda-tanda kekambuhan dan tuba falopi bersih setelah 3 bulan histeroskopi. 6. Mereka yang mengalami kekambuhan atau/dan faktor ketidaksuburan lainnya tetap mempertahankan Mannuelle. Akhirnya, kami kembali ke pasien sebelumnya, berusia 40 tahun, melahirkan 2 anak, tidak ada masalah kesuburan, laporan patologi bedah histeroskopi menunjukkan: polip endometrium. Jadi saya merekomendasikan dia untuk menggunakan Mannix.