Neuralgia trigeminal adalah gangguan saraf kranial klinis yang umum, sebagian besar terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, ditandai dengan nyeri berulang, sementara, seperti sengatan listrik di wajah. Ini adalah ancaman serius bagi kesehatan fisik dan mental pasien, yang secara langsung memengaruhi pekerjaan dan kehidupan normal mereka, dan dapat menyebabkan depresi dan bahkan bunuh diri dalam kasus yang serius. Dengan perkembangan kedokteran yang berkelanjutan dan penelitian mendalam dari banyak ahli saraf di bidang ini, pengobatan untuk neuralgia trigeminal primer sekarang sudah matang. Dekompresi mikrovaskular saraf trigeminal adalah pilihan pengobatan terbaik dan paling efektif untuk neuralgia trigeminal primer, yang dapat menyembuhkan episode nyeri sekaligus menjaga fungsi saraf pasien, sehingga pasien dapat kembali tersenyum bukan lagi mimpi.
Apakah yang dimaksud dengan saraf trigeminal?
Saraf trigeminal adalah saraf kelima dari dua belas pasang saraf kranial di kepala dan merupakan saraf sensorik dan motorik campuran yang mengatur wajah dan mulut. Dimulai dari batang otak dan terbagi menjadi akar sensorik yang lebih tebal dan akar motorik yang lebih tipis. Serabut sensorik saraf trigeminal berasal dari neuron di dalam ganglion semilunar, yang tonjolan pusatnya menyatu membentuk akar sensorik saraf trigeminal, yang panjangnya sekitar 19,6 MM, lebar 4,7 MM dan tebal 2 MM, dan keluar dari tengkorak dan membelah menjadi tiga cabang batang: cabang oftalmik, rahang atas dan rahang bawah (karena itu dinamakan saraf trigeminal), yang terletak di daerah frontal (dahi), rahang atas (pipi) dan rahang bawah (rahang), dan mengatur sensasi rasa sakit, suhu, sentuhan, dan pengunyahan di tiga bagian tubuh ini. Saraf trigeminal terletak di daerah frontal (dahi), maksila (pipi) dan mandibular (rahang) dan mengatur sensasi nyeri, suhu, sentuhan dan pergerakan otot pengunyahan.
Apa itu neuralgia trigeminal?
Neuralgia trigeminal, umumnya dikenal sebagai “nyeri wajah”, adalah rasa sakit seperti sengatan listrik yang parah dan berulang dalam distribusi saraf trigeminal di wajah, mulai dari titik di wajah, mulut atau rahang dan menyebar ke satu atau lebih cabang saraf trigeminal, dengan cabang kedua dan ketiga menjadi yang paling umum. Rasa nyeri tidak pernah melampaui garis tengah wajah atau di luar area saraf trigeminal. Kadang-kadang, neuralgia trigeminal bilateral terjadi pada sekitar 3% kasus.
Prevalensi dan sifat nyeri pada neuralgia trigeminal
Neuralgia trigeminal paling sering terjadi pada usia paruh baya dan lanjut usia, dengan sekitar 182 kasus per 100.000 orang, mayoritas kasus terjadi di atas usia 40 tahun, sedikit lebih banyak pada wanita daripada pria, dan sebagian besar di sisi kanan wajah. Rasa nyeri biasanya disebabkan oleh cabang maksila atau mandibula pada satu sisi, dan secara bertahap meluas ke kedua cabang, atau bahkan ketiga cabang.
Gejala neuralgia trigeminal
Pasien mengalami episode yang menyakitkan seperti luka, jahitan, robekan, luka bakar atau sengatan listrik, atau bahkan rasa sakit yang tak tertahankan. Serangannya sering tidak dapat diprediksi, dengan titik pemicu, yang juga dikenal sebagai “trigger point”, sering terletak di bibir atas, hidung, gusi, sudut mulut, lidah dan alis. Rasa sakit dapat dipicu oleh sentuhan ringan atau stimulasi titik pemicu; setiap serangan rasa sakit berlangsung dari beberapa detik hingga satu hingga dua menit dan berhenti tiba-tiba. Pada awal penyakit, jumlah serangannya kecil dan intervalnya panjang, mulai dari beberapa menit hingga beberapa jam. Seiring dengan berkembangnya penyakit, serangan menjadi lebih sering, intervalnya memendek dan rasa sakitnya menjadi lebih hebat. Serangan rasa sakit berkurang pada malam hari. Tidak ada ketidaknyamanan selama interval; berbicara, makan, mencuci, mencukur, menggosok gigi dan angin dapat memicu serangan, menyebabkan pasien menjadi tertekan, bertindak hati-hati dan bahkan tidak berani mencuci muka, menggosok gigi, makan atau berbicara dengan hati-hati karena takut menyebabkan serangan. Selama serangan, pasien sering berhenti berbicara, makan, dan aktivitas lainnya secara tiba-tiba, dan bagian yang nyeri dapat menunjukkan kejang, yaitu “kejang yang menyakitkan”, mengerutkan kening dan mengatupkan gigi, membuka mulut untuk menutupi mata, atau menggosok wajah dengan telapak tangan, mengakibatkan kekasaran kulit lokal, penebalan, hilangnya alis, kongesti konjungtiva, lakrimasi, dan air liur. Ekspresi pasien adalah salah satu kegugupan dan kecemasan. Beberapa pasien pergi ke bagian stomatologi karena dikira sakit gigi, atau bahkan setelah pencabutan beberapa gigi.
Klasifikasi neuralgia trigeminal
Neuralgia trigeminal dapat dibagi menjadi dua kategori: neuralgia trigeminal primer dan neuralgia trigeminal sekunder, yang mana neuralgia trigeminal primer lebih umum.
1. Neuralgia trigeminal primer: Ini mengacu pada neuralgia trigeminal di mana tidak ada lesi organik yang jelas ditemukan melalui pemeriksaan pencitraan dan cara lainnya. Ini mungkin disebabkan oleh kompresi akar saraf oleh pembuluh darah yang berdekatan, atau mungkin disebabkan oleh penebalan selaput arachnoid atau penyempitan foramen tulang yang dilalui saraf, yang mengakibatkan nyeri.
2. Neuralgia trigeminal sekunder: Neuralgia trigeminal yang disebabkan oleh lesi organik seperti tumor, peradangan, dan malformasi vaskular yang merangsang saraf trigeminal. Jenis ini berbeda dari jenis primer karena rasa sakitnya sering persisten dan tanda-tanda positif dari saraf trigeminal dapat dideteksi.
Etiologi neuralgia trigeminal primer
Ada berbagai teori penyebab neuralgia trigeminal, terutama teori lesi sentral (sekitar 1%) dan teori lesi perifer (99%). Dari penyebab perifer, kompresi vaskular, penebalan arachnoid dan kalsifikasi mencapai lebih dari 95%. Penyebab lainnya termasuk penyakit demielinasi, infeksi virus, teori “korsleting”, genetika, dan reaksi alergi, yang menyumbang sekitar 4% kasus.
Metode pengobatan
I. Perawatan obat
1. Carbamazepine: efektif pada 70% pasien untuk menghilangkan rasa sakit, tetapi sekitar 1/3 pasien tidak dapat mentoleransi efek sampingnya seperti mengantuk, pusing dan ketidaknyamanan gastrointestinal. Mulailah dengan 2 kali sehari, kemudian hingga 3 kali sehari. 0,2 hingga 0,6g per hari, dibagi menjadi 2 hingga 3 dosis, dengan dosis ekstrem 1,2g per hari.
2 . Oxcarbazepine: Dosis awal adalah 150mg bid dan dapat ditingkatkan 300mg setiap 3-4d hingga maksimum 2400 mg / d. Dosis efektif minimum untuk perawatan pemeliharaan biasanya 300-600mg bid. oxcarbazepine memiliki onset tindakan lebih awal daripada carbamazepine dan memiliki insiden reaksi merugikan yang lebih rendah.
3, gabapentin: dosis awal 300mg / hari, dapat ditingkatkan 300mg setiap 2-3 hari sampai gejalanya berkurang, dosis maksimum dalam literatur dalam negeri lebih dari 2000-2400mg / hari; laporan literatur luar negeri tersedia hingga 3600mg / hari. Efek sampingnya antara lain: kantuk, ataksia, kelemahan, vertigo. Insidennya telah dilaporkan sekitar 22%. Kemanjurannya mirip dengan karbamazepin, tetapi dengan efek samping yang berkurang.
3. Akupunktur herbal Cina dan perawatan lainnya: memiliki khasiat tertentu.
II. Perawatan bedah
1.Saraf trigeminal dan penutupan ganglion semilunar
Saraf trigeminal dapat ditutup dengan menyuntikkan obat secara langsung ke dalam saraf trigeminal untuk mendenaturasinya dan menyebabkan blok konduksi, sehingga menghilangkan rasa sakit. Obat yang biasa digunakan untuk penutupan adalah alkohol anhidrat dan gliserin. Penutupan cabang perifer mudah dilakukan, tetapi efeknya tidak bertahan lama, biasanya berlangsung 3-8 bulan dan jarang lebih dari 1 tahun. Prosedur ini relatif rumit dan dapat menyebabkan komplikasi seperti mati rasa pada wajah dan neurokeratitis, dan rentan terhadap kekambuhan.
2.Pengobatan koagulasi termal frekuensi radio perkutan dari ganglion meniscal
Adalah metode pengobatan yang aman, sederhana, ramah pasien, kemanjuran hingga 90%, tetapi juga mudah kambuh. Dasar pemikirannya adalah bahwa serabut nosiseptif saraf trigeminal dapat dihancurkan secara selektif, sambil mempertahankan serabut taktil. Metode ini cocok untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi pembedahan terbuka karena usia lanjut mereka.
3. Dekompresi mikrovaskular
Prosedur ini saat ini merupakan perawatan bedah yang lebih disukai untuk neuralgia trigeminal primer. Indikasi untuk pembedahan meliputi: pasien yang sering mengalami serangan nyeri yang memengaruhi kehidupan dan pekerjaan mereka, pasien dengan pengobatan yang buruk atau tidak efektif seperti obat-obatan, dan pasien yang tidak dapat mentoleransi pengobatan jangka panjang. Pasien yang saraf trigeminalnya telah diidentifikasi oleh pencitraan MRTA sebagai dikompresi oleh pembuluh darah; pasien yang bersedia menjalani pembedahan jika perawatan lain tidak efektif; dan pasien yang bersedia menjalani pembedahan jika pembuluh darah yang menekan saraf trigeminal dan menyebabkan rasa sakit disebut “pembuluh darah yang bertanggung jawab”.
Pembuluh darah yang bertanggung jawab adalah: (i) arteri serebelar superior (75%) (ii) arteri serebelar inferior anterior (10%) (iii) arteri basilar (iv) pembuluh darah yang bertanggung jawab yang jarang terjadi lainnya termasuk arteri serebelar inferior posterior, pembuluh darah varian, vena pontine serebral transversal, vena lateral dan pleksus basilar. Pembuluh darah yang bertanggung jawab bisa satu atau lebih dari satu, dan bisa berupa arteri atau vena.
Perawatan dekompresi mikrovaskular untuk neuralgia trigeminal.
Dekompresi mikrovaskular adalah teknik perawatan bedah yang paling banyak digunakan saat ini. Prinsip dekompresi mikrovaskuler adalah membedah dan mengisolasi secara mikroskopis pembuluh darah yang menekan akar saraf di batang otak sehingga denyut pembuluh darah tidak lagi menekan akar saraf. Prosedur ini melibatkan pembuatan sayatan sepanjang 3-4 cm di belakang telinga pasien dan membuat jendela tulang kecil. Dokter bedah kemudian menggunakan mikroskop untuk melihat struktur otak pasien, menemukan akar saraf trigeminal ke dalam batang otak dan kemudian menemukan pembuluh darah yang “menyinggung” yang menekan saraf, memisahkannya dari saraf yang sesuai dan melepaskan kompresi. Spacer kecil (bahan penyerap guncangan) digunakan untuk memisahkan saraf dari pembuluh darah dan mencegahnya menekan saraf trigeminal. Spacer adalah bahan khusus yang, pertama, sangat histokompatibel, yaitu tidak menolak jaringan otak normal, kedua, sangat mengisolasi, yaitu mengisolasi pembuluh darah dari saraf, dan ketiga, tidak diserap dan tidak memiliki efek samping.
Dengan peningkatan teknik bedah mikro, prosedur ini sederhana, efisien, dengan mortalitas rendah, sedikit komplikasi dan keamanan yang tinggi.
Secara umum, bagi mereka yang tidak memiliki hasil yang baik atau tidak dapat mentolerir pengobatan, dekompresi mikrovaskular dapat dipertimbangkan terlebih dahulu jika mereka dalam keadaan sehat dan tidak memiliki kontraindikasi seperti penyakit organik yang serius, tetapi untuk pasien yang sudah lanjut usia, dalam keadaan kesehatan yang buruk, tidak dapat mentolerir atau tidak mau menjalani operasi dekompresi mikrovaskular, perawatan lain seperti gangguan frekuensi radio dan Gamma Knife dapat digunakan sebagaimana mestinya. Namun demikian, perawatan lain seperti gangguan frekuensi radio dan Gamma Knife dapat digunakan atas kebijaksanaan pasien.
Pencegahan neuralgia trigeminal
Dianjurkan untuk memilih makanan yang lembut dan mudah dikunyah. Pasien yang rasa sakitnya disebabkan oleh mengunyah harus makan makanan cair dan tidak boleh makan makanan yang digoreng, makanan yang mengiritasi, asam dan manis, atau makanan dingin, dll. Makanan harus bergizi dan biasanya mengandung lebih banyak makanan kaya vitamin dan detoksifikasi.
2, makan bilas mulut, berbicara, sikat gigi, tindakan mencuci muka harus lembut. Untuk menghindari pemicu titik mesin pelat dan menyebabkan neuralgia trigeminal. Jangan makan makanan yang mengiritasi seperti bawang.
3, perhatikan kepala dan wajah agar tetap hangat, hindari pembekuan lokal, kelembaban, jangan gunakan air yang terlalu dingin, terlalu panas untuk mencuci muka; biasanya harus menjaga stabilitas emosi, tidak boleh bersemangat, tidak boleh kelelahan dan begadang, sering mendengarkan musik lembut, suasana hati yang tenang, tetap cukup tidur.
4, jaga semangat bahagia, hindari stimulasi mental; cobalah untuk menghindari menyentuh “titik pemicu”; hidup teratur, lingkungan dalam ruangan harus tenang, rapi, udara segar. Pada saat yang sama, kamar tidur tidak boleh terkena angin dan dingin. Ikut serta dalam olahraga dan latihan untuk memperkuat tubuh Anda.