Analisis retrospektif prosedur pembedahan untuk varikokel dan hasilnya. METODE: Ligasi Ω tingkat tinggi dari vena spermatika digunakan untuk mengobati 42 kasus varikokel, dan hasilnya dibandingkan dengan prosedur pembedahan lainnya untuk menentukan efek klinis dari prosedur vena spermatika non-pemotongan. Prosedurnya singkat, dengan cedera minimal, dan tidak ada komplikasi yang terjadi pada 1 kasus, dan tidak ada kekambuhan pada 1 kasus selama masa tindak lanjut 3 bulan hingga 2 tahun. Kesimpulan: Ligasi Ω vena spermatika tingkat tinggi adalah metode yang diinginkan untuk pengobatan varikokel dan layak dipromosikan.
Varikokel adalah penyakit umum pada orang dewasa muda, dengan prevalensi 10% -15% pada populasi pria [1].
1. Data dan metode
1.1 Data klinis
Semua 42 kasus, berusia 16-51 tahun, rata-rata 24 tahun, memiliki varikokel di sisi kiri, termasuk 7 kasus dengan derajat 1, 29 kasus dengan derajat 2, 6 kasus dengan derajat 3, 7 kasus dengan kelainan air mani, semua mengalami pembengkakan dan pembengkakan skrotum, diperburuk oleh berdiri lama, skrotum dapat melihat varises varises vena seminalis seperti massa, tes USG Valsalva positif, semua kecuali varikokel sekunder, dan derajat refluks vena yang berbeda dikonfirmasi [1]. 1].
1.2 Pendekatan bedah
Pada kelompok ini, anestesi infiltrasi lokal atau anestesi epidural digunakan. Sayatan dipilih 2-3 cm di atas cincin inguinalis internal dan 3 cm medial ke tulang belakang iliaka superior anterior di sepanjang korteks. Sayatan 2 cm-4 cm cukup, dan pada sejumlah kecil pasien obesitas, sayatan dapat diperpanjang dengan tepat ke luar dan ke atas, dan kulit, subkutan dan membran tendon oblik ekstra-abdomen diiris, dan otot-otot perut oblik internal dan transversal disangga terbuka dan peritoneum didorong ke dalam untuk mengungkapkan pembuluh spermatika. Hal ini bisa dikonfirmasi dengan menarik testis ipsilateral selama pembedahan.
Di sini vena spermatika interna sebagian besar konfluen dalam 1 sampai 2 cabang; untuk menyertai arteri, vena varises diangkat secara langsung dan dipisahkan dari arteri sekitar 1 sampai 2 cm, dan bila ada dua varises, keduanya dapat diangkat dan dipisahkan pada saat yang sama untuk menghindari spasme vena yang akan menyulitkan untuk memisahkan arteri dan secara tidak sengaja meligasi arteri spermatika interna;
Vena dilewatkan di bawah vena dengan penjepit meteran dan diikat langsung di bawah penjepit meteran dengan kawat No. 4, yang bentuknya “Ω”, dan kemudian dikeluarkan dalam penjepit meteran tanpa memotong pembuluh darah atau menghentikan pendarahan karena pemisahan vena spermatika, selama berada di dalam ligatur “Ω”. Tidak ada kerusakan pada arteri spermatika internal dan operasi diselesaikan dengan menjahit sayatan berlapis-lapis.
2. Penilaian dan hasil efikasi
2.1 Penilaian efikasi
Jika gejalanya berkurang, massa vena berkurang atau hilang, dan kelainan air mani membaik setelah 3 bulan, maka dianggap efektif, jika tidak, dianggap tidak efektif. Kekambuhan pada sisi yang sama setelah perbaikan dianggap sebagai kekambuhan.
2.2 Hasil
Dalam kelompok 42 kasus ini, waktu operasi berkisar antara 15 menit hingga 30 menit, dengan rata-rata 20 menit. Pendarahannya rendah. Kelompok ini dipulangkan dari rumah sakit pada hari kedua setelah makan selama 8 jam pasca operasi. Kelompok ini dirawat di rumah sakit dari 3 d hingga 7 d, dengan rata-rata 4 d. Jahitan dilepas di klinik rawat jalan 7 d setelah operasi dan tidak ada komplikasi yang diamati. Semua 42 pasien merasa bahwa gejala mereka telah berkurang atau hilang setelah operasi. 5 kasus dengan kelainan air mani menunjukkan perbaikan air mani pada pemeriksaan ulang 3 bulan setelah operasi. Tidak ada kekambuhan pada salah satu kasus pada 3 bulan hingga 2 tahun masa tindak lanjut.
3. Diskusi
Varikokel adalah penyakit urologis dan penyakit pria yang umum, sebagian besar terlihat pada orang dewasa muda, dengan prevalensi 10%-15% pada populasi pria.
Ultrasonografi Doppler berwarna menunjukkan refluks intraventrikular pada korda spermatika. Ini mempengaruhi produksi sperma dan kualitas air mani dan menyumbang 15-20% infertilitas pria, dan dianggap sebagai salah satu penyebab utama infertilitas pria. Penyebab utamanya adalah refluks darah dari vena seminalis di korda spermatika karena berbagai faktor anatomi [2]. Oleh karena itu, ligasi vena spermatika internal untuk memblokir refluksnya adalah dasar pemikiran untuk perawatan bedah penyakit ini dan telah menjadi perawatan bedah utama dan efektif untuk kondisi ini.
Prosedur ini memiliki keuntungan secara bersamaan menghilangkan massa varises vena seminalis di skrotum, tetapi vena di sini berbentuk trapesium dan memiliki banyak cabang, sehingga memakan waktu dan rentan terhadap perdarahan selama pembebasan dan mungkin merusak arteri dan vas deferens, serta rentan terhadap vena yang hilang dan keliru mengikat cabang anastomosis, yang mengakibatkan ketidakefektifan atau kekambuhan setelah operasi.
Metode ini mengungkapkan pembuluh darah bebas dengan lebih mudah, dan umumnya pembuluh darah di korda spermatika berkumpul menjadi satu hingga dua dan menebal secara signifikan, yang disertai dengan arteri dan dipisahkan dari vas deferens, sehingga tidak mudah merusak arteri dan vas deferens, dan ligasi selesai, tidak mudah melewatkan ligasi, dan tidak merusak pembuluh cabang anastomotik, dan waktu operasi dipersingkat secara signifikan, dan tingkat keberhasilan setelah operasi meningkat secara signifikan. Saat ini, ada kecenderungan prosedur ini menggantikan prosedur kanal trans-inguinal.
Sejak tahun 1990-an, ligasi laparoskopi tingkat tinggi dari vena spermatika telah dilakukan secara bertahap di dalam dan luar negeri, dengan keuntungan visualisasi yang baik, trauma minimal, kemanjuran yang baik dan pemulihan yang cepat. Riwayat perlengketan usus atau kombinasi patologi organ perut lainnya dapat membuat operasi menjadi lebih sulit. Adanya benda asing logam dalam tubuh setelah pembedahan dapat menyebabkan komplikasi.
Dari tahun 2005 hingga 2007, 42 kasus varikokel diobati dengan ligasi vena spermatika Ω tingkat tinggi, dengan hasil yang baik. Prinsip prosedur ini sama dengan ligasi vena spermatika retroperitoneal superior yang disebutkan di atas, tetapi dengan sayatan kecil 2 cm hingga 4 cm, yang dapat sepenuhnya mengungkapkan pembuluh spermatika bebas, dan efek dari ligasi vena spermatika “Ω” sama dengan metode ligasi tradisional, yaitu tidak perlu memotong pembuluh darah dan menghindari kesalahan ligasi arteri spermatika internal;
Juga tidak perlu menghentikan pendarahan akibat pemisahan vena spermatika, selama masih dalam lingkup ligasi “Ω”, dapat diselesaikan dalam satu ligasi. Pada saat yang sama, tidak memerlukan anestesi umum, hanya menggunakan instrumen bedah umum, tidak mahal, tidak merusak peritoneum, tidak ada benda asing yang tertinggal di dalam tubuh, dan memiliki lebih sedikit komplikasi pasca operasi daripada operasi laparoskopi.
Penulis percaya bahwa ligasi Omega tinggi dari vena spermatika adalah prosedur yang sangat baik untuk pengobatan varikokel, dengan operasi yang sederhana, tingkat keberhasilan yang tinggi, sedikit komplikasi dan biaya rendah, yang layak dipromosikan terutama di sebagian besar rumah sakit primer.
Tujuan: Untuk menganalisis secara retrospektif prosedur pembedahan untuk varikokel dan hasilnya. METODE: Ligasi omega tinggi dari vena spermatika digunakan untuk mengobati 42 kasus varikokel dan hasilnya dibandingkan dengan prosedur pembedahan lainnya dan hasil klinis dari prosedur tanpa memutuskan vena spermatika. Prosedurnya singkat, dengan cedera minimal, dan tidak ada komplikasi yang terjadi pada 1 kasus, dan tidak ada kekambuhan pada 1 kasus selama masa tindak lanjut 3 bulan hingga 2 tahun. Kesimpulan: Ligasi Ω-ligasi vena spermatika bermutu tinggi adalah metode yang diinginkan untuk pengobatan varikokel dan layak dipromosikan.