(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah secara umum dan informasi yang relevan dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Ketika terdapat peningkatan busa dalam urin, penurunan output urin dan oedema tungkai bawah bilateral, kita harus waspada terhadap penyakit glomerulus. Etiologi dan jenis patologi harus secara aktif diidentifikasi di klinik dan pengobatan yang wajar diberikan, yang memfasilitasi pengendalian penyakit. Dalam kasus ini, pasien datang dengan gejala-gejala di atas. Pemeriksaan menunjukkan adanya proteinuria masif dan penurunan albumin darah, yang kemudian didiagnosis sebagai lesi mikroskopis pada sindrom nefrotik. Pengobatan klinis dengan glukokortikoid diberikan dan kondisi pasien kemudian dikontrol dengan pemulihan yang baik dari semua indikator.
[Informasi Dasar] Pria, 60 tahun
Jenis penyakit】Sindrom nefrotik
Rumah Sakit】Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking
Waktu Konsultasi】 September 2018
Rencana pengobatan】Obat-obatan (Tablet Kalium Coxsartan + Tablet Metformin Hidroklorida Extended Release + Tablet Reglanet + Tablet Furosemide + Tablet Spironolakton + Tablet Prednison Asetat + Tablet Metilprednisolon Natrium Suksinat untuk Injeksi + Kapsul Lunak Osteotriol + Tablet Kalsium Karbonat + Injeksi Kalsium Heparin dengan Berat Molekul Rendah + Tablet Larutan Enterik Aspirin + Kapsul Lunak Siklosporin)
[Masa Perawatan] 14 hari rawat inap, 4 tahun masa tindak lanjut rawat jalan
Efek pengobatan] Penyakit ini terkendali dan semua indikator pulih dengan baik
I. Konsultasi awal
Seorang kakek berusia 60 tahun datang ke rumah sakit kami 1 minggu yang lalu dengan peningkatan busa dalam urinnya yang tidak beralasan dan volume urin harian sekitar 1000ml, yang lebih sedikit daripada sebelumnya. 5 hari yang lalu, setelah beraktivitas, ia merasakan penurunan volume urin yang signifikan, hanya 400-500ml per hari, dan peningkatan busa pada urinnya, edema tungkai bawah bilateral, tidak ada hematuria, dan rasa tidak nyaman saat buang air kecil. Pemeriksaan urin rutin pada pasien menunjukkan bahwa ia memiliki protein urin (++++), darah okultisme urin (++), albumin darah 23,2 g/L, kreatinin 89,5 μmol/L, dan jumlah darah normal. Setelah pengobatan diuretik diberikan pada pasien rawat jalan, edema pasien sembuh, tetapi albumin darah masih 21,2 g/L dan kreatinin 90,9 μmol/L. Pasien juga mengalami peningkatan lipid dan dirawat di rumah sakit untuk perawatan guna mengklarifikasi penyebabnya. Selama komunikasi dengan pasien, diketahui bahwa pasien tidak memiliki ruam, fotosensitivitas atau artralgia dan memiliki riwayat diabetes melitus selama 3 tahun, tetapi tidak ada riwayat pribadi atau pernikahan khusus dan tidak ada riwayat penyakit ginjal dalam keluarga. Pemeriksaan fisik pasien menunjukkan tekanan darah 130/80 mmHg. Tidak ada temuan spesifik pada pemeriksaan jantung, paru, atau abdomen, tetapi pasien mengalami oedema wajah dan oedema parah pada kedua tungkai bawah. Protein urin dan protein darah pasien diperiksa dan pasien ditemukan memiliki proteinuria 7,5 g/hari dan 21,2 g/L albumin dalam darah, sehingga pasien pada awalnya dianggap menderita sindrom nefrotik, yang merupakan jenis penyakit glomerulus.
II. Riwayat pengobatan
Menanggapi manifestasi klinis oedema dan proteinuria pasien, serta riwayat diabetes melitusnya, diputuskan untuk memberikan pengobatan simtomatik yang sesuai kepada pasien sebagai prioritas, yang terdiri dari yang berikut ini.
1. edema: pembatasan asupan air dan garam, pengobatan diuretik dengan tablet furosemid dan tablet spironolakton.
2. Proteinuria: tablet kalium kloksasin oral untuk mengurangi protein dalam urin.
3. Diabetes mellitus: pengobatan dengan tablet metformin hidroklorida lepas lambat dan tablet Reglanet.
Untuk lebih memperjelas diagnosis penyakitnya, pasien diberikan biopsi tusukan ginjal untuk menentukan langkah pengobatan selanjutnya berdasarkan jenis patologi ginjal. Hasil patologi pungsi ginjal menunjukkan bahwa pasien memiliki lesi glomerulus mikroskopis. Pasien diberikan metilprednisolon natrium suksinat suntik untuk pengobatan, yang kemudian diubah menjadi tablet prednison asetat oral setelah 1 minggu, dan dilengkapi dengan tablet kalsium karbonat dan kapsul lunak triol osteoporosis untuk pencegahan osteoporosis. Selain itu, karena pasien memiliki albumin darah yang rendah dan kekentalan darah yang tinggi, ia diberikan terapi antikoagulan dan antiplatelet, yaitu injeksi kalsium heparin dengan berat molekul rendah untuk mencegah trombosis selama rawat inap, dan kemudian diganti dengan tablet terlarut aspirin enterik untuk terapi antiplatelet.
III. Hasil pengobatan
Pasien dalam kasus ini merespons dengan baik pengobatan dengan obat glukokortikoid tablet prednison asetat, yang mulai bekerja setelah 1 minggu penggunaan. Peningkatan produksi urin pasien terlihat, dan setelah 2 minggu, terjadi penurunan protein yang signifikan dalam urin, dengan kuantifikasi protein urin 24 jam 0,3 g / hari dan peningkatan produksi urin sekitar 2000ml / hari. Albumin darah pasien meningkat menjadi 35,3 g / L dan kreatinin darah 80-90μmol / L. Selama pengobatan pengurangan hormon berikutnya, pasien mengalami 4 kali kekambuhan karena aktivitas dan infeksi. Tablet prednison asetat + kapsul lunak siklosporin kemudian diberikan dan pasien sekarang pulih dengan baik, dengan protein urin 0,14 g / hari, kreatinin darah stabil sekitar 80μmol / L dan albumin darah 38-43 g / L, dan penyakitnya terkendali. Setelah 14 hari perawatan, pasien dipulangkan dalam kondisi pemulihan yang relatif baik. Hingga saat ini, pasien telah ditindaklanjuti secara terus menerus selama 4 tahun sebagai pasien rawat jalan.
IV. Catatan
Kami senang bahwa kondisi pasien terkendali setelah serangkaian perawatan dan indikator-indikatornya pulih dengan baik, tetapi pasien masih memiliki beberapa hal yang perlu diperhatikan setelah keluar dari rumah sakit.
1. Rileks, pastikan tidur, pertahankan kehidupan yang teratur, dan makan makanan rendah garam, rendah lemak, dan protein berkualitas tinggi. Selain itu, karena penyakit ini rentan kambuh, pasien harus berusaha menghindari ketegangan dan infeksi untuk mengurangi risiko kekambuhan.
2. Pemeriksaan lanjutan rawat jalan rutin, termasuk pemeriksaan darah rutin, urin rutin, kuantifikasi protein urin 24 jam, fungsi ginjal, albumin darah, lipid darah dan glukosa darah untuk mengetahui pemulihan penyakit ginjal. Kurangi dosis glukokortikoid atau sesuaikan rencana pengobatan sesuai dengan efek pengobatan.
3. Pasien harus memperhatikan pemantauan glukosa darah dan tekanan darah selama penggunaan glukokortikosteroid. Jika terjadi gejala ketidaknyamanan, pasien harus segera pergi ke rumah sakit dan menginformasikan kepada dokter tentang situasi pemantauan dengan jujur sehingga penyesuaian pengobatan selanjutnya dapat dilakukan.
V. Wawasan pribadi
Penyakit glomerulus terdiri dari banyak jenis, seperti berbagai nefritis dan sindrom nefrotik. Sindrom nefrotik adalah kondisi umum dalam nefrologi dan termasuk dalam kategori lesi glomerulus. Penyakit ini dapat diklasifikasikan ke dalam berbagai penyebab sesuai dengan etiologinya, termasuk primer, sekunder, dan keturunan. Dalam kasus ini, pasien termasuk dalam lesi mikroskopis sindrom nefrotik primer, yang merupakan jenis patologi terbaik untuk diobati, dan pasien dapat mencapai remisi klinis dalam jangka pendek. Namun, penyakit ini rentan kambuh dan penting untuk menindaklanjutinya dengan melakukan pemeriksaan rutin dan menghindari faktor-faktor yang memicu kambuhnya penyakit ini seperti infeksi dan aktivitas.