Banyak orang memandang dunia kedokteran menurut hukum umum pasar, yang tidak tepat. Mentalitas konsumen “murah itu tidak baik, bagus itu tidak murah” tidak tepat ketika datang ke dokter untuk berobat. Faktanya, obat yang mahal bukan berarti obat yang baik untuk pengobatan lupus erythematosus. Obat yang paling efektif untuk lupus adalah prednison, yang harganya lebih dari satu sen, siklofosfamid, yang harganya lebih dari selusin dolar sebulan, dan metotreksat, yang harganya kurang dari lima dolar sebulan. Dan obat-obat yang sangat mahal itu tidak lebih baik daripada obat yang sangat murah. 1. Hormon adalah prednison terbaik untuk lebih dari satu sen Hormon adalah obat dasar untuk pengobatan lupus eritematosus, dan pasien dengan lupus eritematosus sedang hingga berat hampir pasti perlu menggunakan hormon pada awal pengobatan. Namun demikian, sebagian besar pasien tidak perlu bergantung pada hormon untuk waktu yang lama dan, jika dikelola dengan baik, lebih dari separuhnya dapat berhenti menggunakan hormon setelah 1 hingga 2 tahun. Ada berbagai macam obat hormonal, yang terbaik justru yang termurah, prednison (prednison tablet asetat), yang harganya lebih dari satu sen per tablet. Tablet deksametason, tablet kortison, dan tablet hidrokortison tidak cocok untuk pengobatan lupus eritematosus, tablet yang pertama memiliki terlalu banyak efek samping pada sistem endokrin seseorang dan dua tablet yang terakhir tidak bekerja cukup kuat. Di antara tablet hormon oral, hormon impor tidak lebih unggul dari obat dalam negeri. Faktanya, prednison domestik, yang harganya lebih dari 1 sen per tablet, lebih baik daripada hormon impor, yang harganya lebih dari 2 yuan per tablet. Banyak pasien “kaya” meminta saya untuk meresepkan hormon impor, tetapi saya selalu menyarankan mereka untuk tidak “menghabiskan uang untuk penderitaan”. Saat ini, lebih dari 95% obat hormonal yang digunakan dalam pengobatan lupus eritematosus di seluruh dunia adalah tablet prednison, dan hormon yang saat ini diimpor ke pasar farmasi dalam negeri bukanlah prednison, jadi jangan percaya takhayul tentang hormon impor. Namun demikian, pada lupus eritematosus yang parah dan akut, apabila diperlukan suntikan hormon, suntikan metilprednisolon adalah pilihan terbaik. Dari suntikan hormon, deksametason, meskipun murah, memiliki banyak efek samping dan sebaiknya tidak digunakan, terutama jika Anda perlu menggunakan hormon untuk jangka waktu yang lebih lama, atau jika Anda memerlukan pengobatan kejut dengan hormon, kecuali bagi mereka yang situasi keuangannya benar-benar sangat sulit. Suntikan metilprednisolon memiliki keuntungan dari efikasi yang baik dan sedikit efek samping. 2. Imunosupresan yang mahal bukanlah obat yang baik Di antara imunosupresan, yang paling efektif juga merupakan obat yang paling murah. Siklofosfamid, yang harganya hanya belasan dolar sebulan, saat ini merupakan obat yang paling efektif untuk mengobati lupus eritematosus yang parah; metotreksat, imunosupresan yang paling aman dan paling efektif untuk mengobati lupus eritematosus ringan hingga sedang, harganya kurang dari 5 dolar sebulan. Obat imunosupresif yang lebih baru, yang harganya hampir $ 5.000 sebulan, tidak lebih baik daripada obat yang harganya lebih dari selusin dolar untuk mengobati lupus, dan efek sampingnya lebih jelas, siklosporin menjadi salah satu contohnya. Tentu saja, siklosporin juga merupakan obat yang efektif untuk lupus, dan ada beberapa pasien yang tidak berhasil dengan siklofosfamid dan efektif dengan siklosporin sebagai gantinya; dan lebih banyak lagi pasien yang efektif dengan siklosporin dan kemudian beralih ke siklofosfamid setelah siklosporin tidak berhasil. Jadi, jika dokter Anda merekomendasikan ribuan dolar sebulan untuk imunosupresan segera setelah lupus Anda didiagnosis, Anda perlu bertanya mengapa dan berkonsultasi dengan beberapa dokter. Snapdragon adalah imunosupresan baru yang harganya hampir $ 5.000 sebulan dan tidak seefektif dalam mengobati lupus seperti siklofosfamid, yang harganya belasan dolar sebulan. Tetapi toksisitas ovarium siklofosfamid dapat menyebabkan wanita berusia tiga puluhan mengalami menopause lebih awal. Snapdragon, di sisi lain, tidak memiliki efek samping ini. Oleh karena itu, untuk lupus eritematosus yang parah, pengobatan dengan siklofosfamid pertama-tama memerlukan pemeriksaan fungsi ovarium segera setelah aliran menstruasi menurun atau terjadi amenorea. Jika ada tanda-tanda kerusakan ovarium, siklofosfamid perlu dihentikan. Pada titik ini, jika lupus eritematosus telah menjadi lebih stabil, perawatan pemeliharaan dengan methotrexate atau azathioprine dapat dialihkan. Jika penyakitnya belum stabil, ada 2 pilihan: pertama adalah beralih ke primaquine, yang merupakan pilihan terbaik. Sebagian besar pasien membutuhkan waktu 1 hingga 2 tahun pengobatan dengan primaquine, yang biayanya sekitar 60.000 hingga 100.000 yuan untuk obat tersebut; yang kedua adalah melanjutkan dengan siklofosfamid untuk mengendalikan lupus eritematosus dengan biaya melepaskan fungsi ovarium dan mengalami menopause. Apakah layak menghabiskan $100.000 untuk membeli kembali lebih dari 10 tahun masa muda perlu ditentukan berdasarkan kasus per kasus. Kami menentang penggunaan primaquine sejak awal. Meskipun primaquine memiliki efek samping yang lebih rendah, primaquine juga memiliki efek positif yang lebih rendah dan kurang efektif daripada siklofosfamid dalam menginduksi remisi lupus erythematosus. Sebagian besar “suplemen” berbahaya bagi lupus dan tidak bermanfaat Sebagian besar “suplemen”, terutama produk nutrisi yang dipasarkan, berbahaya bagi lupus dan tidak bermanfaat. Beberapa suplemen nutrisi telah dikembangkan untuk lupus. Patologi kekebalan lupus adalah kompleks, dan tidak mungkin untuk merasionalisasi gangguan kekebalan pada lupus dengan apa yang disebut produk nutrisi “dua arah” atau imunomodulator. Tidak ada imunomodulator atau produk nutrisi yang terbukti secara ilmiah di seluruh dunia yang dapat mengatur gangguan kekebalan tubuh lupus. Banyak ‘suplemen’ dan produk nutrisi yang disebut-sebut berasal atau disintesis dari puluhan dan ratusan herbal. Hal ini bahkan lebih berbahaya dari perspektif lupus. Lupus secara inheren bersifat alergi dan alergi pasti dikontraindikasikan, dan dapat menyebabkan memburuknya kondisi dan bahkan kematian. Semakin banyak bahan yang terkandung dalam suplemen, semakin tinggi kemungkinan alergi. Oleh karena itu, kebanyakan “suplemen” dan produk nutrisi lebih berbahaya daripada bermanfaat bagi lupus. Setiap tahun kami dengan sedih bertemu dengan pasien yang meninggal atau menderita gagal ginjal karena alergi terhadap produk pemasaran, atau karena mereka berhenti meminumnya. Para distributor itu sendiri bukan dokter dan tidak tahu apa-apa tentang lupus, tetapi mereka sering mengutip banyak kasus yang jelas: seseorang dengan lupus mengambil suplemen ini, berhenti minum hormon dan menjadi lebih baik, dll. Atau si penjual sendiri menderita lupus, yang bahkan lebih meyakinkan. Fakta bahwa beberapa pasien lupus tidak alergi terhadap produk nutrisi tertentu tidak berarti bahwa semua orang tidak alergi. 4. Yang paling penting adalah menggunakan obat yang tepat. Pengobatan lupus eritematosus tidak terletak pada penggunaan obat yang mahal, obat impor atau obat baru, tetapi pada penggunaan obat yang tepat. Siklofosfamid dan metotreksat adalah obat lama dari tahun 1950-an, tetapi baru pada akhir tahun 1980-an, profesi medis memperoleh pemahaman baru tentang keduanya, dan keduanya menjadi senjata penting dalam pengobatan penyakit rematik autoimun. Setelah satu dekade akumulasi, para dokter dapat menggunakan obat-obatan lama ini dengan lebih nyaman dalam pengobatan lupus erythematosus. Hal ini telah memungkinkan sebagian besar pasien dengan lupus eritematosus untuk tidak hanya tetap hidup, tetapi juga mencapai remisi total dari penyakit mereka. Sekarang, obat ini diterima secara bulat di seluruh dunia sebagai obat yang paling efektif untuk pengobatan lupus eritematosus. Obat yang digunakan untuk mengobati lupus eritematosus adalah racun, sehingga manfaat pengobatan berdampingan dengan risikonya, dan obat tanpa efek samping tidak memiliki efek positif. Dokter yang baik akan mempertimbangkan pro dan kontra ketika membuat keputusan tentang pengobatan, berhati-hati untuk memanfaatkan obat sebaik-baiknya sesuai dengan kebutuhan kondisi dan karakteristik obat, dan untuk menjaga efek samping seminimal mungkin. Meskipun obat yang digunakan untuk mengobati lupus tidak mahal, kadang-kadang perawatan pelengkap bisa jauh lebih mahal. Misalnya, antibiotik bisa sangat mahal bila ada koinfeksi, gammaglobulin bisa sangat mahal jika Anda tidak sehat, dan albumin serta plasma bisa mahal jika Anda hipoproteinaemik. Jadi, apabila Anda sangat sakit dan perlu dirawat di rumah sakit, biaya pengobatannya lebih tinggi. Bila penyakitnya cenderung membaik, sebagian besar biaya pengobatan tidak tinggi selama perawatan lanjutan rawat jalan yang panjang.