Postherpetic neuralgia (PHN) Herpes zoster adalah kondisi klinis yang umum, terutama pada kelompok immunocompromised, dan sering dikaitkan dengan berbagai tingkat neuralgia selain lesi kulit. Bagi sebagian pasien, gejala yang menyakitkan dapat berlangsung selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah ruam mereda. Rasa sakitnya bisa sangat parah, bahkan sampai dipicu oleh sentuhan, dan dikenal sebagai “postherpetic neuralgia (PHN)”. Rasa sakit yang terkait dengan herpes zoster sekarang secara umum dianggap jatuh ke dalam tiga kategori: nyeri herpes akut, yaitu nyeri yang menyertai ruam dan berlangsung selama sekitar 30 hari; nyeri herpes subakut, yang berlangsung selama 30-120 hari setelah timbulnya ruam; dan PHN, yang berlangsung selama lebih dari 120 hari setelah timbulnya ruam. Ruam herpes zoster terjadi sebagai akibat dari multiplikasi dan replikasi virus varicella-zoster (VZV) di ganglia sensorik yang terinfeksi dan serabut saraf sensorik perifer VZV juga dapat mencapai ganglia akar dorsal yang sesuai dan sumsum tulang belakang yang berdekatan di sepanjang jalur saraf dan bahkan masuk ke dalam sirkulasi Aktivasi VZV menginduksi imunitas seluler dalam tubuh dan juga dapat menyebabkan neuron peradangan, perdarahan dan kerusakan struktural neuron. Selama periode ini, pasien mungkin mengalami nyeri prodromal atau rasa tidak nyaman di area kulit yang berhubungan dengan saraf yang terkena, yang biasanya berlangsung selama beberapa hari. Selain usia, tingkat keparahan ruam dan rasa sakit pada fase akut juga merupakan faktor risiko untuk pengembangan PHN. Mayoritas pasien dengan PHN mengeluhkan beberapa jenis nyeri yang berbeda dan kelainan sensorik: nyeri pengeboran, nyeri menusuk, nyeri berkedip, nyeri terbakar, nyeri sengatan listrik, nyeri abnormal, nyeri yang secara bertahap meningkat sebagai respons terhadap rangsangan berulang, hipersensitivitas sensorik, dan rasa gatal yang tak tertahankan. Mekanisme PHN PHN adalah nyeri neuropatik dengan cara yang sama seperti fase akut nyeri herpes zoster. Hal ini bukan hanya akibat kerusakan saraf perifer, tetapi juga terkait dengan perubahan dalam pemrosesan sinyal dalam sistem saraf pusat. Dalam sistem saraf perifer, di satu sisi, impuls ektopik yang dihasilkan oleh cedera saraf yang disebabkan oleh virus disertai dengan peningkatan ekspresi mRNA untuk saluran natrium berpagar tegangan tertentu dalam neuron aferen primer. Agregasi saluran natrium di lokasi pembangkitan impuls ektopik menghasilkan penurunan ambang potensial aksi. Di sisi lain, sitokin TNF-α yang dihasilkan oleh makrofag yang teraktivasi menginduksi aktivitas ektopik pada reseptor cedera aferen primer, menyebabkan peradangan akut pada batang saraf perifer, yang mengakibatkan nyeri dan hipersensitivitas nosiseptif pada pasien. Dalam sistem saraf pusat, aktivasi VZV menyebabkan peradangan ganglion akar dorsal, perubahan penting dalam jalur SSP untuk merasakan cedera, dan blok saraf aferen. Perubahan-perubahan ini menghasilkan aktivitas neuron pensinyalan nyeri SSP yang abnormal; degenerasi terminal sentral aferen primer yang tidak bermielin menyebabkan regenerasi sinapsis di dalam tanduk posterior, yang mengarah ke koneksi yang salah arah antara serat mekanoreseptor Aβ2 dan neuron akar posterior, sehingga mencegah input normal ke reseptor cedera; dan hiperfungsi reseptor cedera membuat pusat menjadi peka. Pendekatan farmakologis untuk pengobatan PHN ada tiga: pertama, obat lokal yang bekerja pada kulit yang terkena; kedua, obat yang mempengaruhi rangsangan dan konduktivitas saraf aksonal sensorik; dan ketiga, obat yang bekerja pada perubahan sinapsis yang berhubungan dengan cedera saraf. kriteria untuk pengobatan farmakologis yang efektif untuk PHN adalah bahwa pasien merasakan > 30% penghilang rasa sakit, bahwa efek sampingnya dapat ditoleransi, dan bahwa vitalitas dan fungsi pasien meningkat. Pengobatan farmakologis: Obat antikonvulsan seperti gabapentin dan pregabalin efektif untuk PHN dan merupakan lini pertama pengobatan untuk PHN, selain antidepresan trisiklik dan obat antiinflamasi dan analgesik non-steroid juga efektif. Anestesi lokal dan preparat capsaicin juga efektif dalam meredakan gejala nyeri. Opioid memiliki efek yang lebih terbatas. 2.Blok reseptor intradermal atau blok saraf: memblokir jalur konduksi rasa sakit dapat secara efektif meredakan gejala nyeri, umumnya setelah tiga hingga lima kali pengobatan blok reseptor intradermal, dapat secara efektif mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh PHN. Pasien yang tidak merespons dengan baik terhadap pengobatan di atas dapat mempertimbangkan blok intratekal, penghancuran saraf, injeksi obat kontinu intratekal, dan stimulasi listrik medula spinalis. Pencegahan PHN Pandangan konsensus mengenai pencegahan PHN adalah bahwa deteksi dini, konsultasi dan pengobatan merupakan prasyarat penting untuk pencegahan aktif PHN. Ada sejumlah terapi yang dapat membantu mengurangi risiko PHN selama fase akut herpes zoster dan harus diberikan lebih awal setelah timbulnya ruam. Antivirus dapat mengurangi durasi nyeri herpes zoster dan sekarang dianjurkan untuk mengurangi durasi nyeri herpes zoster dan risiko PHN dengan menggunakan antivirus seperti asiklovir, famciclovir dan valasiklovir. Pasien yang lebih tua (lebih dari 50 tahun) yang tidak diobati dengan antivirus memiliki gejala PHN yang lebih parah dan lebih tahan lama. Vaxilovir tampaknya lebih efektif daripada asiklovir. Pasien dengan herpes zoster sering diobati dengan kortikosteroid oral, intravena, atau topikal singkat untuk mencegah timbulnya PHN, dengan prednison oral yang sering direkomendasikan selama 3 minggu, dengan dosis 60mg / d untuk minggu pertama dan 30mg / d dan 15mg / d untuk dua minggu berikutnya. Beberapa penelitian tampaknya menunjukkan bahwa kortikosteroid dapat mengurangi gejala awal nyeri pada PHN, tetapi bukan nyeri neuropatik kronis. Penelitian lain menunjukkan tidak ada perbedaan dalam durasi dan intensitas PHN pada kelompok pengobatan yang menerima prednison dibandingkan dengan kelompok kontrol. Uji coba terkontrol yang besar dan acak baru-baru ini menunjukkan bahwa menggabungkan prednison dengan asiklovir secara signifikan mengurangi durasi neuritis akut dan durasi pengobatan nyeri, tetapi tidak efektif untuk nyeri yang berlangsung lebih dari 6 bulan setelah episode herpes zoster. Pada pasien usia lanjut, manfaat yang mungkin dari kortikosteroid dosis tinggi harus ditimbang terhadap potensi risiko.