Dalam kehidupan, kita sering menghadapi situasi ini, mati rasa dan ketidaknyamanan pada jari kelingking, sering dianggap memiliki spondylosis serviks, ke rumah sakit, tetapi juga sering salah didiagnosis sebagai spondylosis serviks, dengan manipulasi pijatan, traksi, fisioterapi dan perawatan lainnya, tidak ada perbaikan, atrofi otot tangan terus memburuk, dan munculnya deformitas tangan berbentuk cakar. Hal ini sering kali akibat kemacetan saraf ulnaris.
A. Alasan mengapa saraf ulnaris rentan terhadap kemacetan terkait dengan struktur anatominya.
Saraf ulnaris terdiri dari saraf serviks dan toraks 1, yang dikirim dari bundel medial lengan, kemudian turun di sepanjang sulkus biseps medial dengan arteri brakialis, berbelok ke posterior di tengah lengan, melewati di belakang epikondilus medial humerus ke dalam sulkus saraf ulnaris, dan kemudian ke lengan bawah. Saraf ulnaris berjalan jauh di dalam otot fleksor karpi radialis ulnaris lengan bawah, turun dengan arteri ulnaris ke titik sekitar 5cm di atas sendi karpal radial, menimbulkan cabang karpal dorsal saraf ulnaris, dan kemudian batang saraf turun, bagian saraf yang dikenal sebagai cabang palmar saraf ulnaris. Saraf melewati sisi radial tulang pisiform dan membelah menjadi dua cabang dangkal dan dalam ke telapak tangan.
1.Struktur anatomi saluran siku
Kanal siku adalah kanal fibrosa bertulang yang dibentuk berdasarkan alur saraf ulnaris, dinding anterior, posterior dan lateral bertulang, dinding medial adalah ligamentum arkuata, ada saraf ulnaris dan pembuluh darah kolateral ulnaris superior di dalamnya, ketika meregangkan siku jarak antara paruh elang dan epikondilus medial melebar, jaringan fasia di sisi medial posterior kanal siku, terutama ligamentum arkuata, diregangkan dengan ketat, pada saat yang sama ligamentum kolateral ulnar lateral memproyeksikan secara medial, volume kanal siku menjadi lebih kecil, arteri kolateral ulnar superior dikompresi dan saraf ulnar mengalami kronis Iskemia.
Selama fleksi siku, saraf ulnaris diregangkan dan tekanan di kanal siku meningkat, yang memengaruhi mikrosirkulasi dan menyebabkan gangguan konduksi saraf, serta memengaruhi suplai darah ke saraf ulnaris, menyebabkan hipoksia dan iskemia atau kerusakan mekanis langsung pada saraf ulnaris, yang mengalami gesekan. Meskipun sebagian besar pelampiasan saraf ulnaris pada siku terjadi di kanal siku, beberapa bagian kanal siku distal dan proksimal juga dapat mengalami pelampiasan saraf ulnaris, misalnya, lengkungan Struthers terletak pada tingkat 8 cm proksimal epikondilus medial humerus, pita fasia yang menebal yang dimulai dari kepala medial trisep dan berakhir di septum medial, yang kadang-kadang dapat menekan saraf ulnaris yang lewat di bawahnya, serta septum medial lengan atas, fleksor dalam lengan bawah. Otot interoseus medial lengan atas, membran tendon fleksor dalam lengan bawah, kepala medial otot trisep dan struktur lainnya, semuanya dapat menyebabkan pelampiasan pada saraf ulnaris.
2. Anatomi kanal ulnar karpal
Kanal ulnar karpal, juga dikenal sebagai kanal Guyon, terletak di sisi ulnar pergelangan tangan anterior dan tersusun dari ligamen karpal transversal dan bagian distal dari ligamen karpal lateral. Bukaan superior kanal ulnaris ditutup oleh tepi proksimal drum kacang, ligamen kolateral karpal lateral dan ligamen karpal transversal, sedangkan bukaan inferior ditutup oleh ligamen kolateral karpal lateral, otot palmar pendek dan membran tendonnya, ligamen bean hook, tendon otot fleksor ulnaris dan tendon kelompok otot tangan medial.
3. Otot-otot dan cabang-cabang sensorik yang dipersarafi oleh saraf ulnaris
Saraf ulnaris mengeluarkan cabang otot di lengan bawah, yang mempersarafi fleksor karpi radialis ulnaris dan flap ulnaris otot fleksor ekstensor jari. Cabang dalam saraf ulnaris mempersarafi otot interoseus yang lebih rendah, retraktor ibu jari, semua otot interoseus dan otot cacing tanah ke-3 dan ke-4. Cabang sensoris superfisial (cabang kutaneus palmar) saraf ulnaris terletak di telapak tangan dan didistribusikan di atas kulit pada permukaan trokanter yang lebih rendah. Cabang kutaneus dorsal terletak di dorsum tangan, di sisi ulnar tangan dan pada kulit setengah ulnar bagian belakang jari manis, dan cabang kutaneus superfisial terminal terletak di kulit distal sisi ulnar telapak tangan dan pada permukaan palmar sisi ulnar jari kelingking dan jari manis.
Jika saraf ulnaris cedera di lengan, manifestasi utamanya adalah
1.Gangguan motorik: berkurangnya fleksi pergelangan tangan, ketidakmampuan ibu jari untuk menarik ke dalam, ketidakmampuan jari-jari lain untuk menarik dan menculik ke dalam, ketidakmampuan untuk melenturkan jari manis dan ujung jari kelingking.
Gangguan sensorik: sensasi tumpul di area distribusi saraf ulnaris, dan hilangnya sensasi pada trokanter minor dan jari kelingking.
3. Atrofi otot: area interphalangeal yang lebih rendah datar, karena atrofi otot interoseus dan cacing tanah, alur yang dalam muncul di ruang metakarpal, setiap sendi metakarpofalangeal hiperekstensi, dan sendi interphalangeal jari ke-4 dan ke-5 tertekuk, bermanifestasi sebagai “tangan berbentuk cakar”.
II. Presentasi klinis
Jebakan saraf ringan awal hampir tanpa gejala dan memerlukan iskemia saraf lokal untuk menimbulkan gejala. Pada cedera sedang, pasien mengalami nyeri, mati rasa dan sensasi abnormal di area neurosensori, dengan tanda Tinel’s positif di lokasi jebakan. Gejala dan tanda kadang-kadang parah dan kadang-kadang ringan, tetapi dengan pengurangan bertahap serat motorik dan sensorik, atrofi otot dan gangguan sensorik serta sensasi diskriminasi dua titik yang abnormal terjadi. Pada tahap akhir, regenerasi saraf berhenti dan tanda Tinel bisa menjadi negatif.
III.
Jika jalur anatomi saraf ulnaris diketahui, dikombinasikan dengan riwayat dan gejala, dan melalui pemeriksaan fisik yang cermat, diagnosis yang benar dapat dibuat dalam banyak kasus tanpa pemeriksaan elektrofisiologis.
1. Riwayat medis
Cedera saraf tepi memiliki riwayat trauma yang jelas dan pasien dapat menunjukkan lokasi dan waktu cedera yang tepat. Namun demikian, tahap awal pelampiasan saraf tepi mungkin hanya terasa tidak nyaman, dengan rasa nyeri, mati rasa, kelemahan anggota tubuh dan rasa dingin, dan mungkin datang dan pergi. Timbulnya rasa nyeri pada tungkai akibat pelampiasan saraf tepi biasanya ditandai oleh dua hal: pola seperti gelombang, dengan rasa nyeri yang baik dan buruk, kadang-kadang selama berbulan-bulan pada suatu waktu.
Ada juga rasa sakit saat istirahat yang membaik dengan aktivitas. Mayoritas pasien memiliki riwayat terbangun di malam hari dengan mati rasa, dan kemudian menggoyangkan tangan mereka atau bangun dan bergerak-gerak setelah bangun tidur. Jebakan saraf ulnaris juga terkait dengan pekerjaan dan kebiasaan gaya hidup: operator keyboard komputer, pekerja perakitan di jalur produksi, pengemudi truk besar, pandai besi, kebiasaan beristirahat atau tidur dengan siku tertekuk, dll.
2. Pemeriksaan fisik
Cedera pada saraf ulnaris terutama ditandai dengan kelainan bentuk tangan berbentuk cakar, hemi-numbness ulnaris pada jari kelingking dan jari manis, ketidakmampuan untuk membelah dan menyambung jari, tes penjepit kertas positif, dll. Jika kompresi terjadi pada siku, tanda tinel pada kanal ulnar siku adalah positif, jika pada pergelangan tangan, tanda tinel pada kanal ulnar pergelangan tangan adalah positif.
3. Tes khusus
(1) Tanda Tinel
Tinel’s sign adalah tes yang sangat penting untuk cedera saraf tepi, dilakukan dengan mengetuk ke arah batang saraf, biasanya dari distal ke proksimal, sampai kulit yang dipersarafi oleh saraf mati rasa atau nyeri yang menjalar, yang menunjukkan regenerasi saraf. Tanda Tinel bahkan lebih penting lagi, tetapi umumnya lokasi yang paling jelas untuk tanda Tinel diperiksa, jadi penyadapan berulang-ulang di sepanjang saraf yang dicurigai mengalami gangguan dan batang saraf dari distal ke proksimal, dan kemudian dari proksimal ke distal, memberikan lokasi yang paling jelas untuk tanda Tinel, yang pada dasarnya adalah lokasi gangguan saraf.
(2) Uji fleksi siku
Mati rasa, nyeri dan sensasi abnormal pada sisi ulnar tangan dengan fleksi maksimal siku, lengan bawah dan tangan dianggap positif, yang menunjukkan adanya impingement saraf ulnar pada siku.
(3) Tanda Froment
Jika sendi interphalangeal ibu jari mengalami hiperfleks atau sendi metacarpophalangeal terulur secara dorsal apabila ibu jari dan jari telunjuk diremas dengan paksa, ini mengindikasikan cedera pada saraf ulnaris.
(4) Tanda Wartenberg
Jika jari kelingking terulur dan tidak dapat ditarik kembali secara internal, ini menunjukkan cedera saraf ulnaris hingga kelumpuhan otot interoseus.
(5) Tes Fowler
Tekan falang proksimal tangan berbentuk cakar pada sisi dorsal tangan untuk mencegah sendi metakarpofalangeal dari hiperekstensi, kemudian minta pasien untuk memperpanjang jari-jari dan tangan berbentuk cakar menghilang, menunjukkan bahwa deformitas disebabkan oleh kelumpuhan otot interoseus.
Diagnosis banding
Menggabungkan riwayat dan pemeriksaan fisik pada dasarnya cukup untuk membuat diagnosis yang jelas. Namun demikian, pelampiasan saraf ulnaris pada siku harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut ini.
1, spondylosis serviks: spondylosis serviks juga muncul dengan sensasi yang berubah di tangan dan lengan bawah, tetapi dalam kasus ini kekuatan otot interoseus semuanya berkurang, dan sering terjadi ketidaknyamanan di leher, dan tes tarikan akar saraf positif.
2. Sindrom kompresi vaskular pleksus brakialis (sindrom outlet toraks): sindrom outlet toraks dengan perubahan sensasi di tangan dan lengan bawah dan penurunan kekuatan otot di tangan, positif untuk Tinel di atas dan di bawah klavikula.
3, kompresi saraf ulnar kanal Guyon: hal utama yang harus dicari dalam identifikasi ini adalah sensasi di punggung tangan. Jika sensasi di punggung tangan normal dan tes fleksor karpi radialis positif, kemungkinan saraf di kanal ulnar karpal terkompresi.
4. Tekanan jebakan ganda: Apabila terdapat tekanan pelampiasan pada kedua sendi siku dan pergelangan tangan, pemeriksaan elektrofisiologis harus dilakukan.
5. Penyakit neuron motorik, dll.
V. Perawatan
Dalam kasus kompresi saraf ulnaris ringan awal, dapat diberikan pengobatan non-bedah, termasuk pengereman sendi siku, obat antiinflamasi paroksismal non-steroid oral, penutupan lokal, dll. Jika pengobatan konservatif tidak efektif dan gejalanya semakin memburuk, maka dapat diindikasikan untuk melakukan bedah. Kanal siku didekompresi, saraf ulnaris dilepaskan, dan saraf ulnaris digerakkan ke depan.
Arteri kolateral ulnaris adalah pembuluh darah utama yang memasok saraf ulnaris di siku dan harus dilindungi sebanyak mungkin selama operasi; saraf ulnaris mengeluarkan satu hingga dua cabang artikular dan dua cabang otot yang lebih tebal di kanal siku, yang masing-masing merupakan saraf utama yang menginervasi fleksor karpal ulnaris dan separuh ulnaris dari fleksor jari dalam. Hemostasis lengkap disediakan untuk mencegah penyematan kembali saraf dan adhesi.