Psoriasisarthritsi (PA), juga dikenal sebagai psoriasis arthropathic, adalah penyakit radang sendi yang terkait dengan psoriasis. Penyakit ini berkepanjangan dan rentan terhadap kekambuhan, dengan ankilosis sendi stadium lanjut yang menyebabkan kecacatan. Psoriasis lebih sering terjadi pada pasien dengan artritis, yang dua sampai tiga kali lebih sering terjadi daripada pada populasi umum.
Dalam survei 10 tahun, Leczinsky menemukan bahwa prevalensi artritis pada psoriasis adalah 6,8%, yang sangat melebihi prevalensi artritis pada populasi non-psoriatik. Wanita lebih mungkin mengembangkannya daripada pria. Menurut Nobol, PA menyumbang sekitar 1% dari pasien dengan psoriasis [5]. Hal ini diklasifikasikan sebagai spondyloarthropathy seronegatif karena hubungannya dengan HLA-B27 dan faktor rheumatoid negatif dan kemiripan dalam presentasi klinis dengan sindrom Reiter dan ankylosing spondylitis.
I. Tanda, gejala dan diagnosis
Pasien dengan poliartritis inflamasi seronegatif harus diperiksa untuk mengetahui adanya psoriasis yang tidak terdeteksi atau psoriasis ringan serta depresi kuku, dan harus ditanyakan tentang riwayat psoriasis dalam keluarga.
Sendi interphalangeal distal (jari kaki) adalah yang paling rentan. Keterlibatan asimetris sendi besar dan kecil (termasuk sendi sakroiliaka dan tulang belakang) sering terjadi, nodul rheumatoid tidak ada, gejala sendi dan kulit dapat memburuk atau sembuh secara konsisten, dan remisi artritis lebih sering terjadi, lebih cepat dan lebih lengkap daripada artritis rheumatoid, tetapi kadang-kadang dapat menjadi artritis kronis dan kecacatan parah. artritis dan kerusakan yang luas serta dislokasi sendi kecil dan besar.
Investigasi tambahan
Tidak ada tes khusus untuk penyakit ini. Peningkatan sedimentasi darah, anemia ringan dan peningkatan gamma dan alfa 2 globulin adalah perubahan yang tidak spesifik. Asam urat sedikit meningkat dalam darah sekitar 10-20% pasien. Faktor reumatoid negatif. Sel lupus, antibodi antinuklear dan autoantibodi semuanya negatif. Pemeriksaan cairan sinovial juga tidak spesifik, dengan jumlah leukosit 2-15 x 109/L, didominasi neutrofil, kadang-kadang sampai 100 x 109/L dalam eksudat berat. viskositas cairan sinovial berkurang.
Penyakit ini mirip dengan artritis reumatoid dan sering kali melibatkan sendi interphalangeal distal (jari kaki), sendi sacroiliac dan tulang belakang. Temuan x-ray yang umum termasuk hilangnya tulang rawan; erosi permukaan artikular; penyempitan ruang sendi; artritis yang menodai yang menunjukkan osteolisis dan ankilosis yang ditandai, yang mungkin muncul sebagai “tanda pensil”; redundansi ligamen marjinal atau non-marjinal yang terisolasi; korioretinitis; osteoporosis dan perubahan kistik pada jaringan tulang.
Diagnosis banding
1. Artritis reumatoid adalah poliartritis yang mengembara, biasanya pada sendi-sendi kecil anggota badan, dengan keterlibatan simetris. Pada stadium lanjut, sendi metakarpofalangeal miring ke sisi ulnar. Nodul reumatoid terlihat pada kulit. Faktor reumatoid positif.
2. Kasus khas sindrom Reite memiliki uveitis non-spesifik, konjungtivitis, artritis (terutama pada sendi penahan berat badan pada tungkai bawah) dan lesi kulit. Pasien dengan sindrom ini mungkin memiliki ruam psoriatis seperti cangkang tiram dan gejala sendi yang mirip dengan artritis psoriatis. Diperlukan periode tindak lanjut untuk mengonfirmasi diagnosis pada kasus-kasus atipikal ini.
Ankylosing spondylitis terjadi pada pria di bawah usia 30 tahun. Gejala awal meliputi nyeri punggung bawah, ketidaknyamanan lumbosakral, linu panggul intermiten atau bergantian, dan kekakuan pada tungkai bawah dan punggung bawah. Pada tahap akhir, tulang belakang dan tungkai bawah menjadi kaku dan membungkuk. x-ray menunjukkan deformitas tulang belakang seperti bambu.
Artritis akut yang disebabkan oleh asam urat dimulai dengan cepat, sebagian besar serangan pada malam hari dan berkurang pada siang hari, dengan serangan berulang selama beberapa bulan hingga bertahun-tahun, membentuk asam urat kronis dan menghasilkan kelainan bentuk dan kekakuan sendi. Berdasarkan gejala klinis, hiperurisemia, ekskresi batu asam urat, deteksi kristal asam urat dalam cairan sinovial; kolkisin, pengobatan allopurinol efektif dan membantu mengidentifikasi.
IV. Tindakan pengobatan
Meskipun ada banyak metode pengobatan untuk penyakit ini, namun sebagian besar hanya dapat mencapai hasil klinis terkini dan tidak dapat menghentikan kekambuhan.
1. Perawatan umum Pasien harus beristirahat dengan benar, mengurangi intensitas kerja dan menghindari kelelahan dan cedera sendi. Aktivitas dan latihan harian yang memadai harus disediakan untuk semua sendi untuk mempertahankan dan meningkatkan fungsi sendi.
2.Obat antiinflamasi non-hormonal memiliki efek antiinflamasi yang kuat dan efektif dalam menghilangkan nyeri inflamasi. Saat ini, aspirin enterik, nyeri anti-inflamasi (indometasin), nyeri inflamasi Xikang, aminometasin, ketobuprofen, fenbid, dll. Umumnya digunakan. Baru-baru ini, ada laporan lesi psoriasis yang diperburuk oleh nyeri anti-inflamasi, sehingga penggunaan obat ini masih kontroversial.
3. Terapi anti-tumor efektif, tetapi memiliki reaksi toksik dan cenderung kambuh setelah penghentian obat. Oleh karena itu, mereka bukan arah pengobatan untuk psoriasis dan indikasi harus dipilih secara ketat saat menerapkannya. Fungsi hati dan ginjal serta jumlah sel darah putih harus diperiksa secara teratur sebelum dan selama penggunaan obat. Obat-obatan yang efektif untuk artritis psoriatik adalah.
(1) Methotrexate (MTX): MTX bekerja terutama pada fase sintesis DNA (fase-S) dari siklus sel. 36 jam setelah pemberian, semua sel epidermis psoriatis dihambat.
Pendapat bervariasi mengenai metode pemberiannya. Ada dosis tunggal oral, intramuskular atau suntikan intravena, dengan dosis mingguan 25-50mg; ada juga dosis oral harian 2.5mg untuk 5d, dengan istirahat 2d dan 5d lainnya dengan istirahat 7d. weinstein memberikan prinsip kinetika sel epidermis, mengusulkan dosis oral 2.5-7.5mg setiap 12hl untuk total 3 dosis dalam 6 jam, diikuti dengan dosis mingguan dengan cara yang sama.
(2) Propionamide (rozoxane, ICRF159): Obat ini bekerja terutama pada fase akhir mitosis (G2) dan fase awal segregasi mitosis (M). Ini mungkin lebih efektif daripada MTX pada artritis psoriatik dan harus dihentikan pada pasien dengan penyakit hati yang sudah ada sebelumnya atau pada mereka yang mengalami reaksi hepatotoksik setelah pemberian. Efek samping utama adalah neutropenia, yang dapat terjadi dengan cepat, kadang-kadang parah, dan bahkan dapat menyebabkan.
Dosis: Dosis awal adalah 125mg 3 kali sehari, 2 minggu sekali. setelah 4-8 minggu dosis ditingkatkan menjadi 125mg atau 250mg 3 kali sehari, 2 minggu sekali, bergantian tergantung pada jumlah sel darah putih. Untuk artritis psoriatik, ini juga dapat diberikan 3 d setiap minggu.
(3) Siklosporin A, inhibitor limfosit, menghambat limfosit T, terutama sel TH, yang mengakibatkan berkurangnya ekspresi antigen HLA-DR.
Dosis dan metode: Umumnya 5-12mg/kg setiap hari, diberikan secara oral. Biasanya membutuhkan konsentrasi plasma tidak kurang dari 100ng/ml, di atas 200ng/ml adalah yang paling efektif, tetapi di atas 400ng/ml kemungkinan menyebabkan reaksi nefrotoksik, di atas 600ng/ml untuk mengembangkan toksisitas neurologis. Obat ini tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan ketoconazole atau asam levulinat (melphalan) untuk menghasilkan efek samping yang serius karena konsentrasi plasma yang tinggi pada kelinci.
(4) Agen logam berat: Studi komparatif telah menunjukkan bahwa agen logam berat memiliki efek remisi yang tinggi pada artritis psoriatik, yang dimediasi ke lesi psoriatik tidak efektif.
Natrium arsenit (sosliumarsenit), juga dikenal sebagai natrium caguti, biasanya digunakan. 100mg setiap hari, injeksi intramuskular, 10-20d pengobatan.
(5) Obat anti-sindromik: klorokuin (chloroquiniphosphas), yang memiliki khasiat yang bervariasi terhadap psoriasis. Beberapa orang melaporkan efek yang lebih baik pada fotosensitivitas dan artritis psoriatis; yang lain melaporkan bahwa psoriasis dan eritrodermatitis dapat diinduksi selama proses pengobatan, yang jarang digunakan saat ini.
(6) Kortikosteroid: Saat ini, obat tersebut umumnya tidak dianjurkan untuk pengobatan PA. kadang-kadang obat ini hanya digunakan untuk pasien yang tidak efektif dalam perawatan obat lain dan yang kondisinya parah.
4.Pengobatan Cina Pengobatan Cina percaya bahwa artritis psoriatik sebagian besar disebabkan oleh kelumpuhan rematik dan defisiensi hati dan ginjal.
(1) Kelumpuhan dan penyumbatan kelembaban angin: pembengkakan sendi dan nyeri adalah penyebab utama, dan durasi penyakitnya relatif singkat.
Pengobatan: Mengusir kelembaban dan membersihkan panas, mendetoksifikasi dan membersihkan ligamen.
Formula: Douwuxiaosheng Tang ditambah pengurangan. Herbal: Gentiana macrophylla, Fangfeng, cabang Mulberry, Douhu, Wei Lingxian, Bai Shuipi, Tu Fu Ling, Angelica sinensis, Radix Paeonia lactiflora, Chrysanthemum vine, Niubizi.
Untuk gejala anggota tubuh bagian atas, tambahkan kunyit dan sulur angin laut; untuk gejala anggota tubuh bagian bawah, tambahkan fang shui.
(2) Defisiensi hati dan ginjal: deformasi sendi dan gerakan terbatas adalah gejala utama, dengan durasi penyakit yang lebih lama.
Pengobatan: Jian Bu Hu Qian Wan. Herbal: Shu Di, Daging Shan Yu, Angelica Sinensis, Dan Pi, Duzhong, Xing Guan, Mu Gua, Tulang Punggung Anjing, Papan Kura-kura, Tulang Harimau, Wu Ular, Tu Fu Ling, G Signed Herbs, Xian Zi, dll.
(3) Obat-obatan Tiongkok yang disiapkan.
(1) Tablet Leigongteng: ekstrak etil asetat yang mengandung Leigongteng methicin, yang memiliki efek anti-inflamasi dan imunosupresif yang kuat. Minum 2 tablet setiap kali, 3 kali sehari. Anda juga dapat menggunakan Tablet Poliglukosida Anggur Leigong 1-1,5mg/kg setiap hari, dibagi menjadi 3 dosis.
Tablet Kunming bergamot: setiap tablet mengandung 0,5mg bubuk pasta etanolik Kunming bergamot (setara dengan 2g herbal mentah), 3-6 tablet setiap kali, 3 kali sehari. Jumlahnya tidak boleh melebihi 18 tablet sekaligus.
5. Obat topikal terutama digunakan untuk lesi psoriasis. Obat yang umum digunakan meliputi: 5% sulfur, 5%-10% asam salisilat, 2%-10% tar batubara, 0,1%-1% anthralin, 1:10.000-1:20.000 gas mustard, 0,05% mustard amoniak, 10%-15% psoralen, 2%-5% kacang-kacangan anthelmintik, 0,025%-0,1% asam vitamin A, dll., yang diformulasikan sebagai salep, larutan atau tingtur.