Pengangkatan polip GI dengan menggunakan listrik frekuensi tinggi telah menjadi pengobatan alternatif untuk pembedahan seiring dengan aplikasi klinis dan perbaikan dalam instrumen bedah dan metode operasi yang terus menyebar. Namun, komplikasi perdarahan pascaoperasi mempengaruhi efek terapeutik, terutama perdarahan yang tertunda, yang mudah salah didiagnosis dan harus mendapat perhatian besar oleh dokter dan pasien. Pada bulan Mei 1995, Departemen Gastroenterologi rumah sakit kami berhasil melakukan pengangkatan polip kolon dengan elektrokoagulasi frekuensi tinggi secara transendoskopik, dan sejauh ini telah merawat 756 pasien. Berikut ini adalah ringkasan laporan. 1. Data dan metode 1.1. Kasus klinis 756 pasien dengan polip usus besar (500 pria, 256 wanita), usia rata-rata 38,22±15,45 tahun, dengan riwayat enam bulan sampai lima tahun. Ada 30 kasus keluarnya tinja darah segar yang berulang, nyeri perut, keluarnya lendir dan darah, perut kembung, nyeri perut dan tinja berdarah sesekali. 1.2. Pengobatan Persiapan pra-operasi untuk kolonoskopi sesuai dengan rutinitas (kateterisasi manitol dikontraindikasikan), injeksi intramuskular atropin 1mg atau 654-210mg 15 menit sebelum operasi, biopsi diambil pada polip di semua kasus, patologi dilaporkan sebagai tidak ganas setelahnya, menggunakan peralatan seperti kolonoskop Olym’pus CF-40I, sistem tampilan endoskopi FF-99, Olympus PSD-20 elektrokauter frekuensi tinggi , perangkap, dan penangkap polip. Ruang lingkup secara rutin dimajukan ke lokasi polip distal dan beberapa polip dihilangkan secara bertahap dari tinggi ke rendah, dengan opsi perawatan yang berbeda tergantung pada lokasi, ukuran dan bentuk polip, dengan atau tanpa ujung. Polip berujung dan berujung lebih besar dengan diameter 2cm dapat dihilangkan sekaligus dengan menggunakan perangkap langsung ke akar polip, sekitar 0,3-0,5cm dari pangkal. Polip basal lebar yang lebih besar dari 2 cm dapat dihilangkan secara bertahap atau diikat dengan cincin nilon; polip datar tanpa ujung disuntikkan pada lapisan submukosa di dasar dalam 10.000: 1 epinefrin salin dalam poin, 0,5-1 ml per titik, menghasilkan pembesaran lesi, yaitu eksisi lap sleeve, yang dapat mencegah perdarahan dan perforasi dan mencapai tujuan pengobatan; polip yang lebih kecil dari 0,5 cm dapat dihilangkan secara langsung dengan forsep biopsi. Indeks elektrokoagulasi 30-40 kisaran, setiap kali berlangsung sekitar 3s, asap putih atau selaput lendir di laso menang, pemotongan koagulasi berulang dan secara bertahap mengencangkan kerah, polip akan dipotong; polip putus, tinjau sisa pemutihan dasar, amati 10 menit tidak ada aktivitas perdarahan cermin mundur. Semua polip yang dipotong diambil dan dikirim untuk pemeriksaan patologis. 1.2. Penilaian perdarahan tertunda Tergantung pada lokasi lesi dan ukuran volume perdarahan, hal itu dapat dimanifestasikan sebagai tinja darah hitam atau merah tua. Perdarahan dalam jumlah kecil: tinja darah berwarna hitam atau merah tua (lesi kolon distal), 1-2 kali sehari, jumlah kecil setiap kali, tidak pusing, panik, detak jantung dan tekanan darah normal, produk tekanan eritrosit normal; perdarahan dalam jumlah besar: tinja darah berwarna merah tua atau merah terang dalam jumlah besar, tekanan darah ≤90/60mmHg, detak jantung ≥110/menit, produk tekanan eritrosit 0,3; perdarahan dalam jumlah sedang adalah di antara dua hal di atas. Umumnya, elektrokoagulasi frekuensi tinggi digunakan untuk menghentikan pendarahan, elektrolisis ulang ujung sisa yang ditumbuhi, penyemprotan lokal agen hemostatik atau injeksi norepinefrin saline, aplikasi lateks pelindung pada permukaan elektrokoagulasi; obat antiinflamasi dan hemostatik diberikan; gangguan sirkulasi darah diberikan perawatan komprehensif seperti transfusi darah dan rehidrasi. 2. Hasil 2.1. Kolonoskopi dan patologi Sebanyak 756 kasus polip terdeteksi, 514 kasus (68,0%) polip tunggal dan 242 kasus (32,0%) polip multipel. Diameter polip adalah <0,5 cm pada 469 kasus (62,0%), 0,6-1,9 cm pada 187 kasus (24,7%) dan >2,0 cm pada 100 kasus (13,2%); polip ditemukan pada 241 kasus (32,0%) pada rektum, 218 kasus (28,8%) pada kolon sigmoid, 96 kasus (12,7%) pada kolon desenden, 76 kasus (10,4%) pada kolon transversal, 95 kasus (12,6%) pada kolon asenden, dan 12,6% pada kolon ileocecal. Polip sebagian besar berbentuk bulat atau setengah lingkaran, dengan atau tanpa ujung, dengan permukaan mukosa yang halus atau erosi dan pendarahan, dan beberapa di antaranya berbentuk lobulasi atau tidak beraturan. Manifestasi patologisnya adalah adenomatous pada 430 kasus (56,8%), inflamasi pada 160 kasus (21,1%), hiperplastik pada 68 kasus (9,0%), juvenile pada 72 kasus (9,5%) dan karsinoma pada 26 kasus (3,4%). 2.2, komplikasi perdarahan Setelah reseksi elektrokoagulasi frekuensi tinggi lesi mirip polip kolon pada 756 kasus dalam kelompok ini, terdapat 15 kasus perdarahan tertunda (11 laki-laki dan 4 perempuan), dengan usia rata-rata 40,44±11,78 tahun dan 4 kasus penyakit hipertensi gabungan. Pendarahan terjadi dalam 48 jam hingga 5 hari setelah reseksi HF. Perdarahan: 8 kasus perdarahan kecil, 4 kasus perdarahan sedang dan 3 kasus perdarahan besar. 14 kasus dihentikan dengan hemostasis endoskopi atau diberikan obat anti inflamasi dan hemostatik; 1 kasus dirujuk ke operasi dan perdarahan berhasil dihentikan di bawah panduan endoskopi selama operasi. Tidak ada 1 kasus yang meninggal. 3 . Diskusi Perawatan pengangkatan polip gastrointestinal endoskopi, metode yang saat ini umum digunakan adalah metode injeksi obat, penghilangan jebakan listrik frekuensi tinggi, kauter penjepit biopsi termal, terapi gelombang mikro, teknologi pembekuan intra-lambung, terapi laser, frekuensi radio, dll. . Tiap metode memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri, dan memiliki cakupan aplikasi yang berbeda. Namun, metode yang paling banyak digunakan dan secara teknis matang dengan sedikit komplikasi adalah elektrokoagulasi frekuensi tinggi untuk menghilangkan polip GI. Kami menangani 756 kasus polip kolon dengan elektrokoagulasi frekuensi tinggi dan semuanya berhasil. Yang termuda berusia 12 tahun dan yang tertua berusia 65 tahun. Temuan patologis dari kelompok ini: polip inflamasi adalah yang paling umum (18/30), diikuti oleh adenoma (8/30), yang konsisten dengan literatur. Di Cina, indikasi untuk pengangkatan polip kolon elektrokoagulasi frekuensi tinggi adalah: 1) polip dan adenoma dari semua ukuran; 2) polip dan adenoma non-tip dan adenoma <2 cm; 3) polip yang tersebar dan banyak polip di kolon. Kontraindikasi adalah: 1. kontraindikasi endoskopi gastrointestinal; 2. polip dan adenoma non-tip dan >2cm; 3. polip dengan morfologi kanker atau dikonfirmasi oleh pemeriksaan patologis; 4. polip multipel dengan fokus yang terdistribusi padat di area tertentu. Insiden perdarahan tertunda selama reseksi koagulasi frekuensi tinggi rendah, umumnya 0,4%-2%, terutama pada lesi yang lebih besar dari 2,0 cm. Insiden perdarahan tertunda pada kelompok ini adalah 2%, yang secara umum konsisten dengan literatur. Penyebab perdarahan yang tertunda mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut ini: 1) elektrokoagulasi yang tidak memadai; 2) laparotomi yang tidak lengkap pada polip kolon dan lesi mirip polip dengan diameter >2 cm dan ujung residu yang panjang; 3) infeksi sekunder pada permukaan elektrokoagulasi akibat pembuluh darah yang besar; 4) elastisitas pembuluh darah yang buruk; 5) kontrol yang buruk terhadap diet dan aktivitas pasien setelah reseksi, dll. Untuk menghindari terjadinya perdarahan tertunda, kita harus memperhatikan pemahaman rinci tentang kondisi umum pasien, ukuran polip, fungsi koagulasi, apakah akan mengambil antikoagulan, dll sebelum reseksi elektrokoagulasi frekuensi tinggi; selama operasi, sesuai dengan ukuran lesi, pilih indeks elektrokoagulasi yang baik dan elektrokoagulasi penuh; setelah operasi, gunakan lateks untuk melindungi permukaan elektrokoagulasi, dan kontrol ketat diet dan olahraga. Singkatnya: elektrokoagulasi frekuensi tinggi untuk pengangkatan polip usus besar adalah sederhana, tanpa rasa sakit dan murah bagi pasien, dan setelah kontrol ketat komplikasi perdarahan, itu akan menjadi teknik intervensi endoskopi yang paling matang.