Karena sifat polip sulit ditentukan secara visual, polip umumnya harus diangkat atau dipotong melalui pembedahan untuk diagnosis patologis. Pilihan pengobatan yang berbeda tersedia tergantung pada ukuran dan jumlah polip atau adenoma, ada atau tidaknya ujung dan sifat polip.
Metode pembedahan meliputi perangkap endoskopik, elektrokauter (koagulasi) atau ligasi polip individual. Untuk polip yang lebih besar yang tidak mudah dihilangkan dengan coiling atau sayatan, reseksi dinding atau segmen usus dapat menjadi pilihan. Pada kasus tanpa ujung atau ujung yang lebar (Gambar 10), eksisi lokal dilakukan di bawah retrofleksi abdomen, sementara di atas retrofleksi dinding usus dieksisi, termasuk dinding basal usus, atau segmen usus dieksisi. Penyakit adenomatosa, termasuk penyakit familial dan non-familial, Gardner dan Turcot, keduanya memiliki banyak tumor usus yang rentan terhadap kanker dan terjadi pada usia dini, misalnya, penyakit adenomatosa familial biasanya sepenuhnya bersifat kanker pada usia 50 tahun, sehingga kolektomi total dan ileostomi dianjurkan bagi mereka yang didiagnosis dengan penyakit ini, tetapi hal itu membawa ketidaknyamanan seumur hidup bagi pasien yang lebih muda, sehingga kolektomi total dan anastomosis ileorektal dianjurkan. Hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah memastikan bahwa Anda memiliki gagasan yang baik tentang apa yang Anda lakukan. Selain itu, juga dianjurkan agar rektum direseksi sebagian ditambah mukosa rektum yang tersisa dikupas, tabung otot rektum bagian bawah dipertahankan, dan ileum langsung dianastomosis dengan rektum bagian bawah. Kesimpulannya, adalah mungkin untuk menghindari ileostomi seumur hidup dengan mempertahankan fungsi anus, meskipun membuat operasi lebih sulit, dan mudah diterima oleh pasien. Metode koagulasi loop: pertama-tama aspirasi lendir dan air feses di sekitar polip yang menempel, ekstrak dan suntikkan udara untuk menggantikan hidrogen dan metana yang mungkin terkandung dalam usus untuk mencegah ledakan selama elektrokauter, buka kawat melingkar di dekat polip untuk menghindari loop yang terlalu dekat dengan dinding usus dan merusaknya hingga menyebabkan kematian dan perforasi, kemudian tarik kawat dengan erat setelah loop dimasukkan, pilih daya arus yang berbeda sesuai dengan ketebalan ujungnya, jangan memotong terlalu cepat, potong perlahan-lahan untuk menghentikan pendarahan dengan sempurna (Gambar 9). Metode koagulasi forsep biopsi: untuk lesi berbasis lebar 0,5 cm, gunakan forsep biopsi untuk menggigit semua, angkat pangkal untuk membuat ujung semu sempit seperti tirai, diikuti oleh koagulasi saat ini selama beberapa detik, lokal berwarna putih keabu-abuan dapat menggigit forsep biopsi dan menarik jaringan untuk pemeriksaan patologis. Metode kauterisasi elektrokoagulan: sebagian besar untuk lesi di bawah 0,5 cm, sebagian besar jinak, bagi yang tidak dapat dihilangkan dengan forsep, dapat dihilangkan dengan kontak hemostat elektrokoagulan yang diikuti dengan kauterisasi arus koagulasi. Namun demikian, jangan terlalu dalam untuk menghindari perforasi atau perforasi tertunda, yang terakhir ini bisa terjadi 2-7 hari setelah pembedahan. Penanganan bedah: Penanganan bedah polip dan poliposis umumnya meliputi: eksisi lokal, reseksi dinding usus, reseksi segmen usus, kolektomi subtotal atau reseksi kolorektal total. Tergantung pada ukuran polip, ada atau tidaknya ujung dan lokasinya: pilihan bedah untuk karsinoma in situ, yang terbatas pada lapisan mukosa: eksisi lokal disepakati cukup, tetapi konfirmasi patologis diperlukan. Polip ganas: polip ini adalah adenoma dengan infiltrasi kanker, menyerang mukosa dan submukosa, dan rentan terhadap residu dan metastasis kelenjar getah bening ketika diangkat secara kolonoskopi. Polip kecil yang pipih dapat dihilangkan terlebih dahulu, dan jika dicurigai adanya keganasan selama endoskopi, eksisi bedah diperlukan. Oleh karena itu, Indiaink disuntikkan secara lokal selama pengangkatan endoskopi, sambil menunggu konfirmasi patologis dan penandaan untuk pembedahan lebih lanjut. Tumor ganas ditindaklanjuti selama 3-6 bulan setelah pengangkatan, dan jika terjadi kekambuhan, segmen usus diangkat kembali melalui pembedahan. Karsinoma yang menyusup: Penanganan karsinoma yang menembus submukosa bervariasi. Pilihan pendekatan bedah tergantung terutama pada risiko metastasis dan kekambuhan. 347 kasus karsinoma invasif dalam literatur Nivation komprehensif memiliki tingkat metastasis kelenjar getah bening secara keseluruhan sebesar 9%, dengan tingkat metastasis 15% untuk adenoma ganas tanpa ujung dan 6% untuk karsinoma residual. Tingkat metastasis dengan ujung berujung adalah 7,8%, di mana 2,3% di antaranya adalah residu kanker. Tingkat metastasis kelenjar getah bening adalah 3% apabila kanker terbatas pada ujung atau kepala adenoma, dan 20% apabila kanker memasuki leher atau pangkal.
Eksisi lokal dapat dilakukan untuk adenoma dengan empat fitur berikut.
1. Reseksi lengkap adenoma yang dikonfirmasi oleh kolonoskopi dan patologi
2, sel kanker yang terdiferensiasi dengan baik.
3, tidak adanya kanker pada tepi potongan.
4. Tidak ada keterlibatan vaskular atau limfatik. Tingkat metastasis kelenjar getah bening untuk mereka yang memiliki 4 fitur ini adalah <2% dan tidak lebih tinggi dari tingkat kematian setelah reseksi usus. Tingkat metastasis kelenjar getah bening adalah 41,7% jika terdapat 4 karakteristik yang berlawanan. Sebagian besar penulis sekarang setuju dengan prinsip bahwa karsinoma invasif yang terbatas pada kepala adenoma berujung dengan semua fitur ini tidak memerlukan reseksi usus, dan bahwa eksisi lokal dengan tindak lanjut yang dekat sudah cukup. Jika salah satu dari empat hal berikut ini ada, reseksi usus diperlukan. 1. Karsinoma invasif dengan diferensiasi yang buruk di kepala adenoma leptomeningeal. 2, Invasi limfatik submukosa atau vena oleh sel kanker. 3, kanker pada tepi potongan. Morson dkk. menerapkan prinsip-prinsip di atas untuk melakukan adenomektomi lengkap untuk karsinoma invasif, tanpa kekambuhan pada 5 tahun masa tindak lanjut. Sebagian kecil tidak setuju dengan prinsip-prinsip di atas dan percaya bahwa semua adenoma yang mengandung karsinoma invasif harus menjalani reseksi usus standar. Karsinoma adenoma yang menyusup ke dalam muskularis: Secara umum diterima bahwa pembedahan radikal diperlukan terlepas dari diferensiasi. Namun, telah dilaporkan bahwa eksisi lokal ditambah radioterapi untuk kanker rektum bawah stadium T2 cukup memuaskan. ＜Jika polip kurang dari 0,5 cm, dapat diangkat dengan forsep biopsi dan spesimen dapat dikirim untuk pemeriksaan patologis; jika polip 0,5-1,0 cm, dapat diangkat dengan koagulasi; jika polip banyak dan tidak mudah untuk mengangkatnya satu per satu dengan forsep, maka harus diangkat melalui pembedahan; jika polip dinilai jinak, lesi dapat diangkat dengan elektrokoagulasi. Pengangkatan polip secara endoskopik dengan dan tanpa ujung: polip dengan ujung dapat dihilangkan dengan cara melingkar (coiling) selama kolonoskopi, sedangkan polip kecil tanpa ujung dapat dihilangkan dengan elektrokauter dan polip besar dapat dihilangkan dengan injeksi submukosa saline. Komplikasi umum setelah pengangkatan elektrokauter adalah perdarahan pasca operasi, 0,1% hingga 0,2%. Tindak lanjut 1 hingga 3 tahun setelah pembedahan, termasuk bagi mereka yang memiliki adenoma in situ progresif, atau hiperplasia yang sangat atipikal. Karena limfatik polip adenomatosa menembus lapisan otot mukosa, polip dengan hiperplasia atipikal yang parah dan karsinoma terbatas pada mukosa tanpa metastasis kelenjar getah bening. Polip yang lunak bisa dilingkar dan dipotong. Penatalaksanaan polip tanpa ujung adalah: reseksi bedah: adenoma berbasis luas vili >2cm tidak boleh dihilangkan dengan kolonoskopi dalam blok, tetapi dengan pembedahan. Mereka yang terletak di atas refleks peritoneum yang tidak dapat direseksi secara endoskopi harus diperlakukan sebagai kanker kolorektal secara langsung, karena lebih dari 1/3 pasien ini memiliki karsinoma invasif; bagi mereka yang dapat direseksi secara endoskopi, pemeriksaan patologis yang cermat harus dilakukan setelah reseksi, dan operasi radikal direkomendasikan jika karsinoma invasif ditemukan. Untuk yang berada di bawah refleks peritoneal, eksisi lokal dapat dilakukan secara transanal atau trans-sakral. Prinsip pengelolaan karsinoma adenoma.
Prognosis
Poliposis memiliki kecenderungan yang jelas untuk menjadi kanker, dan Lockhart-Mummcry meramalkan bahwa “setiap polip, yang dibiarkan begitu saja, pada akhirnya akan menjadi kanker. Poliposis sederhana terutama ditemukan di rektum dan kolon sigmoid, dengan polip terbesar berukuran diameter 4cm, yang semuanya sudah bersifat kanker. Tingkat kanker adalah 36% (Hullsiek) atau 73% (Dukes) ketika pasien terlihat dengan gejala yang memburuk. Kecenderungan karsinogenesis diduga terkait dengan peningkatan sensitivitas varian genetik terhadap faktor onkogenik.
Pada 59 pasien, Muto menemukan bahwa tingkat kanker adalah 12,7% pada mereka yang memiliki durasi penyakit kurang dari 5 tahun, 41,8% pada mereka yang memiliki durasi penyakit 5-10 tahun, dan bahkan lebih tinggi pada mereka yang memiliki durasi penyakit lebih dari 10 tahun (45,4%). Empat kasus dalam kelompok ini belum ditemukan menjadi kanker setelah 20 tahun.
Kanker berhubungan dengan usia. Penyakit ini cenderung berkembang sekitar usia 20 tahun, sebelum usia 10 tahun dan jarang setelah usia 40 tahun. Dukes menganalisis sekelompok besar kasus dan menyimpulkan bahwa interval rata-rata antara onset dan diagnosis kanker adalah 8-15 tahun (Tabel 6). Analisis berdasarkan kelompok usia: tingkat kanker adalah 29% untuk mereka yang berusia di bawah 19 tahun, 38% untuk mereka yang berusia antara 20 dan 29 tahun, 82% untuk mereka yang berusia antara 30 dan 39 tahun, dan 92% untuk mereka yang berusia antara 50 dan 59 tahun.
Poliposis lebih mungkin bersifat karsinomatosa, lebih mungkin terjadi secara multisentrik, dan lebih mungkin bersifat karsinomatosa pada rektum dan kolon sigmoid. Fitur-fitur ini harus dicatat selama biopsi klinis.
Dalam tindak lanjut dari 56 kasus, Jackman menemukan bahwa 70% polip berulang dapat ditemukan, 12,5% di antaranya berkembang menjadi kanker, dan dalam beberapa tahun terakhir, reseksi kolon total telah dianjurkan. Namun, pada tahun 1962, 10 kasus regresi spontan polip sederhana telah dilaporkan di seluruh dunia, yang mekanismenya tidak jelas.
Pencegahan
Prinsip dasar dalam pengelolaan poliposis adenomatosa familial adalah untuk menghilangkan polip sebelum menjadi kanker, dan untuk menyaring dan menindaklanjuti anggota keluarga. Pendaftaran silsilah yang cermat ini penting untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko. Untuk anak-anak dalam keluarga, pemeriksaan kolorektal secara teratur harus dilakukan sejak awal masa remaja, biasanya sekitar enam bulan sekali untuk sigmoidoskopi sampai usia 40. Jika tidak ada polip dalam kolorektum pada saat ini, kecil kemungkinannya polip lebih lanjut berkembang. Namun demikian, perlu dicatat bahwa sangat sedikit pasien yang akan mengembangkan poliposis setelah usia 60 tahun. Saluran pencernaan bagian atas juga harus diperiksa secara teratur, terutama di sekitar duodenal jug untuk menyingkirkan kemungkinan adanya polip duodenal dan peri-potty.
Dalam beberapa tahun terakhir, banyak penulis telah menemukan pasien tanpa gejala klinis dengan menguji mutasi pada gen APC dengan akurasi hingga 100%. Pendekatan ini menghindari rasa sakit kolonoskopi biasa dan menawarkan 1 rute baru untuk deteksi dini pasien dengan poliposis adenomatosa familial.