Satuan Tugas Multi-Masyarakat untuk Kanker Kolorektal (MSTF) telah mengumumkan bahwa interval pengawasan untuk kanker kolorektal (American College of Gastroenterology, American Gastroenterological Association dan American Society for Gastrointestinal Endoscopy) kolonoskopi pasca-polipektomi telah diperbarui dari tahun 2006. Dibandingkan dengan versi 2006, elemen baru berikut ini telah ditambahkan: risiko kekambuhan kanker kolorektal (CRC), CRC proksimal, pentingnya mendeteksi polip bergerigi dan perannya dalam peran karsinogenik kanker kolorektal. Prinsip utama dari pedoman versi 2006 adalah stratifikasi risiko temuan kolonoskopi pasien pada status awal. Model surveilans mengidentifikasi 2 kelompok risiko utama yang berisiko tinggi terkena kanker kolorektal progresif selama surveilans: adenoma risiko rendah (LRA), didefinisikan sebagai adenoma tubular 1C2 berdiameter <10 mm. Adenoma risiko tinggi (HRA), didefinisikan sebagai temuan histopatologis adenoma vili, displasia tingkat tinggi (HGD), diameter ≥10mm, atau 3 atau lebih adenoma. Interval pengawasan baru Perubahan utama dalam pedoman 2012 adalah bahwa interval pengawasan harus mempertimbangkan tidak hanya temuan kolonoskopi terbaru pasien, tetapi juga pemeriksaan pasien sebelumnya di mana tumor terdeteksi oleh kolonoskopi. Dengan demikian, pasien dengan LRA yang terdeteksi pada kolonoskopi awal, yang tidak ditemukan memiliki adenoma baru pada kolonoskopi di tahun ke-5 selama periode pengawasan pertama, kemudian akan diskrining dalam kelompok risiko rata-rata dan kemudian lagi pada tahun ke-10 selama periode pengawasan kedua. Namun, pasien dengan HRA yang terdeteksi oleh kolonoskopi pada awal yang tidak ditemukan memiliki adenoma baru selama periode surveilans pertama masih akan memerlukan kolonoskopi ulang setelah 5 tahun. Polip bergerigi: Perubahan besar kedua dalam pedoman tahun 2012 adalah penekanan pada polip bergerigi. 20-30% CRC terjadi dari gen yang dimetilasi oleh jalur molekuler berikut, seperti fenotipe metilasi pulau CpG (CIMP). Prekursor CRC jenis ini diperkirakan sebagai polip bergerigi. Tumor CIMP-positif ini, khususnya di kolon proksimal, memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi selama interval kanker, dan oleh karena itu, deteksi dan eksisi adenoma bergerigi telah mendapat perhatian luas. Selain itu, kanker kolorektal terkait polip bergerigi dapat dikaitkan dengan inaktivasi gen k-ras dan pembungkaman gen perbaikan DNA MGMT. Perubahan ini terutama terkait dengan kanker kolorektal distal. Pedoman ini merekomendasikan kolonoskopi ulangan dalam waktu 5 tahun pada pasien dengan polip bergerigi sessile kecil (<10 mm) dalam kolorektum tanpa displasia. Pasien dengan polip bergerigi tetap berdiameter ≥10 mm, polip bergerigi sessile dengan displasia (ukuran apapun) atau adenoma bergerigi dalam pengertian tradisional (ukuran apapun) harus menjalani kolonoskopi ulang dalam waktu 3 tahun. Pasien dengan sindrom polip bergerigi harus ditindaklanjuti selama 1 tahun, meskipun pemeriksaan berikutnya mengkonfirmasi kecenderungan polip bergerigi menyusut dan, berdasarkan temuan ini, interval tindak lanjut dapat diperpanjang. Masalah klinis praktis: Pedoman yang diperbarui ini juga mengangkat beberapa masalah praktis yang perlu ditangani dalam praktik sehari-hari. Apakah surveilans untuk polip usus besar harus dihentikan, dan apakah surveilans dan skrining harus dihentikan ketika risikonya lebih besar daripada skrining. U.S. Preventive Services Task Force (USSTF) telah mengklarifikasi bahwa skrining tidak boleh lagi dilakukan pada pasien yang berusia di atas 85 tahun, karena risikonya mungkin lebih besar daripada potensi manfaatnya. MSTF tidak menetapkan batas usia absolut, tetapi merekomendasikan bahwa surveilans harus bersifat individual yaitu manfaat, risiko, dan komorbiditas harus dinilai sebelum memutuskan apakah surveilans harus dilanjutkan. Hal ini menjadi sangat penting jika pasien telah bebas dari indikasi kolonoskopi skrining. Berkenaan dengan waktu kolonoskopi ulangan jika persiapan usus sebelum kolonoskopi awal kurang baik, diketahui bahwa jika persiapan usus sebelum kolonoskopi tidak memadai, maka hal ini dapat menutupi beberapa hasil positif dari kolonoskopi awal dan menyebabkan endoskopi melewatkan diagnosis. Indikator kualitas kolonoskopi saat ini memerlukan persiapan usus yang memadai, dengan tujuan mendeteksi adenoma > 5mm. MSTF merekomendasikan bahwa jika persiapan usus tidak memadai, dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan harus diulang dalam waktu 1 tahun. Jika persiapan usus cukup baik tetapi cukup untuk mendeteksi polip >5mm, dan jika ditemukan LRA kecil, interval yang disarankan untuk pengujian ulang adalah 5 tahun. Pengujian darah okultisme feses yang agresif atau pengujian imunokimia feses sebelum surveilans sistematis. Pengujian kimia feses rutin selama skrining/pemantauan kolonoskopi tidak dianjurkan. Kolonoskopi yang tepat pada tingkat awal yang diikuti dengan peninjauan ulang dapat menentukan kolonoskopi dini jika hasil peninjauan ulang menunjukkan hasil kimia tinja yang positif. Tidak ada data penelitian yang mendukung temuan bahwa surveilans sistematis awal pasien meningkatkan deteksi kanker kolorektal atau HRA. Jika tingkat positif deteksi adenoma tetap rendah setelah kolonoskopi, hal ini menunjukkan bahwa tidak ada gunanya melakukan kolonoskopi. Gejala baru terdeteksi pada interval pengawasan. Gejala baru dapat mencakup pendarahan rektum ringan, diare atau konstipasi. Setelah menyelesaikan seri sebelumnya, fitur patologis yang signifikan secara klinis dapat diidentifikasi, tetapi masih belum pasti apakah kolonoskopi berkualitas tinggi diperlukan, atau mungkin saja melakukan kolonoskopi masih belum bermakna. MSTF tidak menganggap bahwa ada bukti yang cukup untuk membuat rekomendasi spesifik, dan ada indikasi bahwa kolonoskopi ulang harus didasarkan pada kecurigaan klinis individual dan tinggi. Opini: Jelas bahwa evaluasi basis data kepatuhan terhadap pedoman skrining/surveilans kolonoskopi tidak optimal dan tidak hanya mengarah pada penyalahgunaan kolonoskopi tetapi juga pada kurangnya penggunaan kolonoskopi. Kolonoskopi juga akan tunduk pada industri asuransi. Kepatuhan terhadap pedoman ini didefinisikan sebagai salah satu persyaratan “kolonoskopi yang baik” dan mungkin memainkan peran dalam waktu dekat dalam mengkompensasi kolonoskopi berkualitas rendah. Oleh karena itu, para dokter harus sepenuhnya menyadari rekomendasi baru ini. Meskipun interval pemantauan setelah pengangkatan polip bergerigi tergantung pada apakah kolonoskopi yang efisien telah dilakukan, para ahli MSTF telah merevisi pedoman setelah diberitahu tentang data studi baru.