Komplikasi konsultasi kolonoskopi klinis, meskipun relatif jarang, tidak dapat dihindari dan bisa berakibat fatal pada kasus yang parah dan tidak boleh diabaikan oleh endoskopi atau pasien. Menurut literatur, sekelompok lebih dari 25.000 studi kolonoskopi diagnostik melaporkan tingkat komplikasi secara keseluruhan (terutama perdarahan dan perforasi) sebesar 0,35%, dengan tingkat komplikasi polipektomi kolonoskopi meningkat menjadi 2,3%. Tentu saja, tingkat komplikasi menurun seiring dengan semakin berpengalamannya ahli endoskopi.
I. Perforasi
Proporsi kolonoskopi yang dipersulit oleh perforasi usus rendah, kejadian perforasi usus diagnostik secara bertahap menurun, dan dengan pengenalan pengobatan kolonoskopi secara luas, proporsi perforasi usus terapeutik meningkat, yang dapat menyebabkan pneumoperitoneum, infeksi, sepsis, rawat inap di rumah sakit yang berkepanjangan, dan bahkan kematian. Sebagian besar situs perforasi terletak di kolon sigmoid dan metastasisnya karena penyempitan relatif lumen usus, mesenterium kolon yang panjang, dan tabung usus bebas berliku-liku yang besar, yang dapat dengan mudah memanjangkan tabung usus bebas selama mikroskop atau dengan mudah melingkari tubuh cermin, dengan mudah menyebabkan perforasi kolon sigmoid.
2. Alasan perforasi
1, ke dalam cermin tidak mengikuti prinsip lumen ke dalam cermin, dengan tidak adanya arah lumen usus atau menghadapi resistensi, secara membabi buta ke dalam cermin atas mematahkan dinding usus, tubuh cermin dalam lingkaran rongga usus, pemanjangan usus besar yang berlebihan muncul perforasi air mata;
2, tekanan berlebihan dalam rongga usus yang disebabkan oleh injeksi gas yang berlebihan selama pemeriksaan, ditambah dengan penyakit yang sudah ada sebelumnya yang dapat dengan mudah menyebabkan cedera dan perforasi;
3.Ambil biopsi terlalu dalam, terutama kanker kolorektal yang mengalami ulserasi rentan terhadap perforasi, harus diambil di tepi lesi yang mengalami ulserasi, jangan paksa penjepit di bagian bawah ulkus, perhatikan untuk memahami lokasi dan kedalaman gigitan;
4. Persiapan saluran usus yang buruk menyebabkan penglihatan kabur, dan kurangnya pengalaman serta gerakan kasar dapat dengan mudah menyebabkan perforasi;
5 . Ketika mengobati polip di bawah kolonoskopi, terutama polip yang tidak berujung atau subtip, jika posisi jebakan terlalu dekat dengan dinding usus dan kekuatan, waktu dan lokasi elektrokoagulasi tidak dikuasai dengan baik, cedera pada seluruh dinding usus dapat dengan mudah terjadi;
6. Selama kolonoskopi tanpa rasa sakit, pasien rentan terhadap perforasi mukosa usus karena kurangnya respons stres terhadap distensi abdomen dan nyeri perut, tonus otot yang rileks, dan inflasi yang berlebihan dalam rongga usus.
Bila dicurigai adanya perforasi usus, gas usus segera dikeluarkan dan lingkup ditarik, pasien ditempatkan dalam posisi datar, oksigen diberikan dan film polos perut berdiri diambil. Penanganan perforasi usus tergantung pada kemampuan pasien untuk mentoleransi pembedahan dan adanya penyakit usus organik. Untuk perforasi yang lebih besar, terutama jika ada kombinasi infeksi atau usus yang tidak bersih dengan sejumlah besar isi yang mengalir ke rongga perut, penanganan pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin untuk mengangkat atau memperbaiki area yang mengalami perforasi. Untuk pasien dengan tumor gabungan, jika mereka dapat mentoleransi pembedahan besar, reseksi tumor radikal diikuti dengan jahitan satu tahap dilakukan; pada pasien usia lanjut dengan kesehatan yang buruk, perbaikan plus fistula dapat dilakukan dan pembedahan tahap kedua dilakukan ketika kondisi umum membaik. Enteroskop berlubang juga bisa ditutup atau disegel segera dengan metode penutupan endoskopik (misalnya klip titanium dan instrumen penjahitan dengan bantuan endoskopik), sehingga menghindari pembedahan dan memudahkan pemulihan.
II. Pneumotoraks, emfisema mediastinum, emfisema skrotum dan trombosis vena
Jika gas memasuki rongga toraks melalui celah diafragma, terjadi pneumotoraks; jika gas memasuki rongga retroperitoneal dan kemudian mediastinum, terjadi emfisema mediastinum; jika pleura mediastinum pecah, emfisema toraks dan mediastinum dapat terjadi; pada beberapa pasien, dapat terjadi pneumotoraks bilateral, menyebabkan kegagalan kardiopulmoner.
III. Pendarahan
Pendarahan usus adalah salah satu komplikasi yang paling umum terjadi setelah kolonoskopi, terutama setelah prosedur terapeutik. Pendarahan jauh lebih mungkin terjadi dengan perawatan kolonoskopi seperti biopsi, polipektomi dan elektrokauter daripada kolonoskopi diagnostik. Pendarahan dapat terjadi segera setelah polipektomi atau hanya beberapa hari setelah prosedur. Lokasi perdarahan dapat ditentukan dengan endoskopi atau dengan pemindaian nuklir eritrosit. Insiden perdarahan yang dilaporkan setelah polipektomi berkisar antara 0,3% hingga 6,1%, dan insiden perdarahan kolonoskopi diagnostik adalah 0,09%. Pendarahan yang terjadi 1 jam setelah pengangkatan polip kolorektal disebut sebagai pendarahan tertunda. Pasien dengan pendarahan berat memerlukan hemostasis endoskopi, sedangkan sebagian besar pasien dengan pendarahan kecil dapat sembuh sendiri dan tidak memerlukan hemostasis endoskopi. Pasien dengan nyeri perut yang persisten atau penurunan tekanan darah setelah kolonoskopi harus waspada terhadap perdarahan intra-abdominal dan segera menjalani USG perut dan CT.
Metode hemostatik yang diadopsi untuk komplikasi perdarahan setelah polipektomi usus besar terutama elektrokoagulasi untuk menghentikan perdarahan, koagulasi semprotan gas argon, klip hemostatik untuk menutup luka, penyemprotan obat hemostatik, dan penyuntikan obat hemostatik di bawah kolonoskopi.
IV. Komplikasi yang berkaitan dengan persiapan usus
Membersihkan usus sebelum kolonoskopi adalah untuk memberikan visualisasi yang lebih baik dari mukosa kolon dan, selain itu, untuk mengurangi konsentrasi gas yang berpotensi meledak dalam lumen usus. Sangat sedikit komplikasi ledakan gas dalam usus yang telah dilaporkan. Satu kelompok penelitian menemukan gas hidrogen dan metana yang mudah terbakar dalam rongga usus pada 10% pasien yang menjalani persiapan sigmoidoskopi standar yang hanya menggunakan enema soda asam fosfat, sedangkan pasien yang menjalani persiapan usus dengan menggunakan polietilen glikol (PEG) tidak memiliki gas yang mudah terbakar. Penelitian lain telah menemukan potensi risiko ledakan gas usus dengan persiapan usus manitol (apakah ledakan masih bisa terjadi selama kolonoskopi?). . Larutan garam seimbang yang mengandung polietilen glikol dan larutan non-polietilen glikol seperti magnesium sitrat dan fosfat (soda fosfat oral), kedua metode preparasi tersebut dapat menyebabkan gangguan elektrolit air yang fatal pada orang tua, pada pasien dengan insufisiensi ginjal atau gagal jantung memar. Komplikasi lain yang jarang terjadi dari sediaan usus oral adalah sindrom robekan mukosa pankreas yang diinduksi muntah, perforasi esofagus dan pneumonia aspirasi.
V. Kolitis kimiawi
Kolitis kimiawi adalah kerusakan akut pada mukosa kolon yang disebabkan oleh penggunaan bahan kimia eksogen. Gejala klinis didominasi oleh nyeri perut, distensi dan urgensi perut, lendir dan darah dalam tinja, dan umumnya tidak disertai gejala sistemik seperti demam, menggigil, mual, muntah atau penurunan berat badan. Obat-obatan umum yang dapat menyebabkan kolitis kimiawi adalah: panadol zat kontras yang larut dalam air, desinfektan glutaraldehid dan asam peroksiasetat, sabun dan air yang digunakan dalam enema umum, dan bahkan obat-obatan herbal, enema gabus dan cuka yang telah dilaporkan dapat menyebabkan kolitis kimiawi.
Glutaraldehida saat ini merupakan disinfektan yang paling umum digunakan untuk desinfeksi lengkap peralatan medis dan banyak digunakan untuk desinfeksi berbagai endoskopi. Untuk pasien yang menjalani kolonoskopi, nyeri perut akut, diare, menggigil dan demam, hipovolemia, dan peningkatan leukosit darah dalam waktu 2 hingga 48 jam setelah prosedur, kemungkinan kolitis kimiawi akut terkait desinfektan harus dipertimbangkan dan pasien harus tetap dirawat di rumah sakit untuk observasi dan pemantauan ketat terhadap perubahan tanda-tanda vital jika perlu. Pasien dengan gejala yang parah harus diobati secara agresif, terutama dengan suplementasi volume darah, pengendalian syok, antispasmodik, antiinflamasi dan pengobatan simtomatik lainnya, dan terapi hormonal jika perlu. Pasien dengan nekrosis koagulatif, perdarahan yang persisten, perforasi dan penyempitan mungkin memerlukan pengobatan endoskopi dan bedah.
VI. Sindrom elektrokoagulasi pasca-polipektomi
Sindrom elektrokoagulasi pasca-polipektomi (PPCS) adalah reaksi inflamasi pada lapisan plasma yang disebabkan oleh kerusakan transmural dari elektrokoagulasi frekuensi tinggi selama perawatan endoskopi. Insiden ini telah dilaporkan dalam literatur asing terbaru sebesar 0,7% dan dalam laporan sebelumnya masing-masing sebesar 0,5%-1,2% dan 0,5%. Komplikasi pasca-polipektomi mungkin terkait dengan ukuran, jenis, jumlah, lokasi, durasi dan intensitas elektrokoagulasi polip. Hal ini sering dimanifestasikan oleh demam, nyeri perut dan peningkatan leukosit pada periode pasca operasi, dengan tekanan terbatas dan nyeri rebound pada pemeriksaan, sebagian besar terjadi dalam 24 jam setelah operasi. Prognosis untuk komplikasi ini adalah baik, dengan sebagian besar kasus dapat diatasi dengan perawatan medis konservatif seperti anti-infeksi, puasa, penggantian cairan dan dukungan nutrisi. Hal ini tidak mudah dibedakan dari perforasi usus dan peritonitis, yang harus dipertimbangkan untuk bukti klinis perforasi usus, tetapi harus dievaluasi ulang untuk menghindari hilangnya perforasi jika tidak sembuh setelah pengobatan.