Penggunaan obat-obatan selama kehamilan secara langsung berkaitan dengan kesehatan fisik dan mental generasi berikutnya. Karakteristik fisiologis dan farmakologis khusus wanita hamil dan sensitivitas janin terhadap obat selama kehamilan membuat keamanan obat selama kehamilan menjadi fokus perhatian. Kehamilan adalah tahap khusus, dalam penggunaan obat untuk ibu hamil harus dipertimbangkan dari ibu dan bayi, menimbang pro dan kontra, untuk mencegah penggunaan obat yang tidak tepat, untuk memastikan keamanan ibu dan bayi. Pertama, abad terakhir peristiwa kerusakan obat kehamilan (hexestrol, thalidomide) Dengan perbaikan kondisi medis dan sosial yang terus menerus, penggunaan obat perinatal menjadi semakin mengkhawatirkan. Di masa lalu, penggunaan obat-obatan selama kehamilan terutama dianggap sebagai pengobatan penyakit ibu, tetapi kurang mempertimbangkan efek obat pada janin dan bayi, dan pada awal 1960-an, “insiden penghentian reaksi” global yang mengejutkan menyebabkan ribuan kasus janin dengan kelainan bentuk tungkai pendek, yang membangkitkan kewaspadaan tingkat tinggi pada peran teratogenisitas obat dan perhatian yang tinggi pada penggunaan obat pada periode perinatal. 1. Heksoestrol dan Kanker Vagina pada Gadis Muda Heksoestrol adalah sejenis obat yang banyak digunakan dalam pengobatan keguguran prematur. 1966-1969, dokter di Rumah Sakit Wanita Boston di Amerika Serikat menemukan bahwa 8 remaja putri menderita kanker vagina dalam waktu yang relatif singkat, yang jauh lebih banyak daripada kejadian penyakit pada gadis-gadis muda dalam situasi alami. Setelah dilakukan investigasi epidemiologi secara intensif, terbukti bahwa terjadinya kasus-kasus tersebut secara kausal terkait dengan penggunaan hexenoestrol oleh ibu pasien selama kehamilan, dengan risiko relatif lebih besar dari 132 kali lipat. Rumah sakit lain juga melaporkan satu demi satu, hingga tahun 1972, di seluruh dunia menerima laporan total 91 kasus pasien kanker vagina yang berusia 8-25 tahun, di mana 49 ibu pasien telah menggunakan heksenoestrol selama kehamilan. 2, thalidomide dan kelainan bentuk tungkai anjing laut Thalidomide (penghenti reaksi) pertama kali dipasarkan di Jerman Barat pada tahun 1956. Karena dapat digunakan untuk pengobatan reaksi kehamilan, dengan cepat populer di Eropa, Asia, Australia, Amerika Utara (tidak termasuk AS), Amerika Latin, 17 negara. 1961 Oktober, tiga dokter Jerman dalam pertemuan dokter kandungan Jerman Barat melaporkan sejumlah kelainan tungkai anjing laut pada anak-anak, menarik perhatian semua orang. Laporan-laporan dari tempat lain kemudian menyusul, dengan banyak bayi yang baru lahir memiliki tungkai atas dan bawah yang sangat pendek, atau bahkan tidak memiliki tangan dan kaki, dengan tangan dan kaki yang melekat langsung ke tubuh. Setelah penyelidikan epidemiologi yang panjang, terbukti bahwa ‘kelainan bentuk tungkai anjing laut’ ini terkait dengan penggunaan thalidomide oleh ibu pasien selama kehamilan. Penyelidikan menemukan bahwa obat tersebut menyebabkan lebih dari 10.000 kelainan bentuk di beberapa negara, dengan 6.000 hingga 8.000 kasus di Jerman Barat saja. Amerika Serikat, Swiss, dan Jerman Timur pada dasarnya tidak terpengaruh oleh kejadian ini karena adanya kontrol yang ketat terhadap persetujuan obat impor. Kedua, dampak faktor keamanan obat kehamilan Kehamilan adalah periode khusus, ibu dan janin adalah lingkungan yang sama dari dua individu independen yang terkait erat, respons fisiologis ibu dan kepekaan terhadap obat dibandingkan dengan yang biasa ada perbedaan besar, janin terutama mengandalkan plasenta untuk mendapatkan nutrisi yang diperlukan dan ekskresi metabolit, penggunaan obat selama kehamilan, karena janin pada ketergantungan ibu pada hubungan tersebut, pasti akan membawa pertumbuhan dan perkembangan janin. Penggunaan obat selama kehamilan pasti akan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin karena ketergantungannya pada ibu. 1, karakteristik farmakokinetik wanita hamil: selama kehamilan, sekresi asam lambung berkurang, waktu pengosongan lambung berkepanjangan, peristaltik usus melemah dan melambat, penyerapan puncak obat yang diberikan secara oral seringkali rendah, dan wanita hamil dengan reaksi awal kehamilan memiliki efek oral yang lebih buruk; selama kehamilan, volume darah mengembang secara nyata, dan aliran plasma meningkat 35%, darah diencerkan, dan konsentrasi obat dalam darah menurun; selama kehamilan, aliran darah ginjal meningkat, dan laju filtrasi glomerulus meningkat hingga 50%, dan proses efusi ginjal dapat dipercepat, yang akan menyebabkan penurunan konsentrasi darah, dan penurunan konsentrasi obat, yang akan menyebabkan penurunan konsentrasi darah. Hal ini dapat menyebabkan penurunan konsentrasi darah dan memperpendek waktu paruh obat, sehingga dosis dan interval dosis selama kehamilan lebih besar dan lebih pendek dibandingkan dengan selama tidak hamil; albumin plasma menurun pada kehamilan, tingkat pengikatan protein obat menurun, dan peningkatan obat bebas dalam darah menyebabkan volume distribusi obat yang lebih besar; beban pada hati meningkat pada kehamilan, dan pembuangan obat secara hati melambat; aliran darah ginjal menurun pada posisi terlentang pada tahap akhir kehamilan, yang dapat menunda pengeluaran obat melalui ginjal, terutama pada mereka yang mengalami hipertensi, fungsi ginjal dipengaruhi oleh peningkatan tekanan darah ginjal, dan fungsi ginjal dipengaruhi oleh peningkatan tekanan darah ginjal. Pada posisi terlentang di akhir kehamilan, aliran darah ginjal berkurang, yang dapat menunda ekskresi obat oleh ginjal, terutama pada mereka yang mengalami hipertensi, fungsi ginjal terpengaruh dan ekskresi obat melambat. Karakteristik ini dapat menyebabkan akumulasi obat di dalam tubuh. 2, karakteristik farmakokinetik janin: sebagian besar obat dapat masuk ke dalam tubuh janin melalui plasenta, kelarutan lipid, tingkat disosiasi yang rendah, tingkat pengikatan protein yang rendah dari obat lebih mungkin untuk ditransfer ke dalam tubuh janin melalui plasenta, obat tersebut juga dapat berupa fagositosis cairan ketuban melalui janin dari penyerapan gastrointestinal dalam jumlah kecil. Obat-obatan terutama didistribusikan di hati janin, otak, jantung dan organ lainnya, karena perkembangan hati janin yang tidak sempurna, defisiensi enzim metabolisme obat, kemampuan detoksifikasi obat rendah, laju filtrasi glomerulus janin rendah, ekskresi obat dan produk degradasi tertunda. Di satu sisi, transfer obat melalui plasenta ke janin dan metabolitnya melalui janin ke ibu dan kemudian dimetabolisme, proses yang terakhir ini seringkali jauh lebih lambat dibandingkan dengan kecepatannya, sehingga obat tersebut mudah terakumulasi di dalam tubuh janin. Di sisi lain, karakteristik peredaran darah janin menyebabkan distribusi obat yang tidak merata, yaitu obat mudah terakumulasi di organ dengan lebih banyak darah, seperti hati, sedangkan di organ dengan lebih sedikit darah, seperti infeksi paru-paru, sulit untuk mencapai peran lokal, dan pada saat yang sama, distribusi obat yang tidak merata dapat dengan mudah menyebabkan keracunan. 3. Karakteristik perkembangan janin: Dalam waktu 2 minggu setelah pembuahan dan setelah sel telur dibuahi, obat-obatan akan memiliki efek “semua” atau “tidak sama sekali” pada janin. “Semua”: Obat-obatan berbahaya menghancurkan semua atau sebagian sel embrio, yang mengakibatkan kematian dini pada embrio, sehingga menyebabkan keguguran. “Tidak”: Obat-obatan berbahaya tidak merusak embrio atau hanya merusak sejumlah kecil sel, pada tahap ini, sel-sel memiliki potensi fungsi multi arah, yang dapat mengkompensasi dan memperbaiki sel-sel yang rusak, dan embrio masih dapat terus berkembang tanpa ada kelainan; 3-8 minggu setelah pembuahan, hari ke-15-25 adalah tahap diferensiasi dan perkembangan sistem saraf pusat; hari ke-20-30 adalah tahap terjadinya tulang dan otot-otot kepala dan tulang belakang serta munculnya tunas-tunas anggota badan; hari ke-20-24 adalah tahap perkembangan embrio. 20-24 hari, adalah tahap diferensiasi dan perkembangan organ embrio, sel-sel mulai berkembang terarah, sulit untuk memperbaiki sel-sel yang rusak melalui kompensasi diferensiasi, ketika terkena obat berbahaya, dapat menghasilkan kelainan morfologi dan membentuk malformasi, untuk periode sensitif obat, terutama dalam waktu 8 minggu untuk diferensiasi yang tinggi, juga merupakan periode yang sangat sensitif dari obat, risiko teratogenisitas terbesar; 9 minggu hingga cukup bulan adalah pertumbuhan janin, perkembangan organ, tahap kesempurnaan fungsional Dari 9 minggu hingga cukup bulan adalah tahap pertumbuhan, perkembangan organ dan kesempurnaan fungsional janin, hanya sistem saraf, sistem reproduksi dan gigi yang masih terus berdiferensiasi, terutama diferensiasi sistem saraf, perkembangan dan pertumbuhan adalah puncak tertinggi pada masa gestasi akhir dan periode neonatal, ketika mengalami efek obat berbahaya, karena fungsi pengikatan enzim hati yang buruk dan permeabilitas darah-otak yang tinggi, yang mengakibatkan keterbelakangan perkembangan fungsional janin (IUGR), berat badan lahir rendah, kelainan perilaku fungsional, dan peningkatan tingkat kelahiran prematur, dll.. Hampir tidak ada obat yang benar-benar aman dalam kehamilan, untuk alasan ini, obat yang tidak perlu harus dihindari sebisa mungkin. 4 . Tahapan kehamilan (masa aman, masa sensitivitas tinggi, masa sensitivitas sedang, masa sensitivitas rendah) Secara umum, waktu minum obat terjadi dalam waktu 3 minggu setelah kehamilan (3 minggu setelah menopause), yang disebut dengan masa aman. Karena jumlah sel blastosis sedikit pada masa ini, sekali terkena zat berbahaya, kerusakan sel sulit diperbaiki dan pasti akan menyebabkan aborsi spontan. Tidak perlu khawatir akan melahirkan anak yang cacat saat mengonsumsi obat saat ini. Jika tidak ada tanda-tanda keguguran, umumnya berarti obat tersebut tidak mempengaruhi embrio dan kehamilan dapat dilanjutkan. Minggu ketiga sampai minggu kedelapan kehamilan dikenal sebagai periode hipersensitif. Pada saat ini, embrio paling sensitif terhadap efek obat, obat teratogenik dapat menghasilkan efek teratogenik, tetapi tidak selalu menyebabkan aborsi spontan. Pada saat ini harus didasarkan pada ukuran efek samping toksik obat dan gejala terkait untuk menilai, jika perdarahan vagina yang terkait dengan hal ini, tidak boleh secara membabi buta mempertahankan kehamilan, harus dipertimbangkan untuk mengganggu kehamilan. Periode dari 8 minggu hingga 4-5 bulan kehamilan disebut periode sensitivitas tengah, yang merupakan periode perkembangan lebih lanjut dan pematangan berbagai organ janin, dan lebih sensitif terhadap efek samping toksik obat, tetapi kebanyakan dari mereka tidak menyebabkan aborsi spontan, dan tingkat teratogenisitasnya juga tidak dapat diprediksi. Apakah akan mengakhiri kehamilan saat ini harus didasarkan pada ukuran efek samping toksik obat dan faktor-faktor lain harus dipertimbangkan secara komprehensif, menimbang pro dan kontra sebelum membuat keputusan. Jika kehamilan berlanjut, cairan ketuban dan USG harus dilakukan pada tahap pertengahan dan akhir kehamilan, dan janin harus diinduksi jika ditemukan tidak normal; jika itu adalah kelainan kromosom atau kelainan metabolisme bawaan, tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan prognosisnya, kehamilan harus diakhiri sesegera mungkin, atau harus diobati di dalam rahim. Di atas bulan ke-5 kehamilan disebut periode hipoalergenik. Pada saat ini, organ janin pada dasarnya telah berkembang, sensitivitas obat rendah, penggunaan obat tidak sering muncul kelainan bentuk yang jelas, tetapi mungkin muncul berbagai tingkat kelainan perkembangan atau kerusakan terbatas, seperti tidur yang disebabkan oleh retardasi pertumbuhan janin, fenobarbital yang menyebabkan kerusakan otak, streptomisin, quinidine yang disebabkan oleh tuli dan sebagainya. Pada saat ini, obat harus sangat berhati-hati. Ketiga, tingkat risiko obat kehamilan Selama kehamilan, janin terhubung ke tubuh ibu melalui plasenta. Ibu memberikan nutrisi yang terkandung dalam darah ke janin melalui plasenta untuk pertumbuhan dan perkembangannya. Janin memberikan metabolit melalui plasenta kepada ibu, yang akan membuangnya atas namanya. Ketika obat-obatan dikonsumsi oleh ibu hamil, obat-obatan tersebut masuk ke dalam aliran darah dan melewati plasenta ke janin. Oleh karena itu, hal ini dapat menyebabkan efek buruk pada pertumbuhan dan perkembangan janin. Pada tahun 1979, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk kemungkinan efek obat pada janin, obat dibagi menjadi lima kategori, klasifikasi ini sekarang diterima secara luas dan digunakan di seluruh dunia: 1, konsep klasifikasi tingkat risiko obat Kelas A: studi terkontrol belum ditemukan pada masa kehamilan janin manusia akan memiliki risiko, jenis obat ini mungkin memiliki sedikit efek pada janin. Kelas B: Penelitian pada hewan belum menemukan risiko pada janin hewan, tetapi tidak ada kontrol pada penelitian pada manusia; atau efek samping telah ditunjukkan pada penelitian reproduksi hewan, tetapi tidak ada efek samping yang ditunjukkan pada penelitian pada manusia yang terkontrol dengan baik. Kategori C: Efek buruk pada janin telah ditunjukkan pada penelitian pada hewan tetapi tidak ada penelitian terkontrol pada manusia; atau tidak ada informasi tentang penelitian pada manusia dan hewan. Obat-obatan dalam kategori ini hanya boleh digunakan jika potensi manfaatnya bagi janin lebih besar daripada potensi risikonya. Kelas D: Terdapat bukti kuat adanya risiko pada janin manusia, tetapi risiko ini dapat diterima demi kepentingan ibu hamil, misalnya, dalam situasi yang mengancam jiwa atau dalam kondisi yang parah di mana obat yang aman saja tidak efektif. Kelas X: Obat ini telah terbukti menyebabkan kelainan pada janin dalam penelitian pada hewan atau manusia, atau menimbulkan risiko pada janin berdasarkan pengalaman pada manusia, atau keduanya, dan potensi risikonya jelas lebih besar daripada manfaat terapeutiknya. Kelas obat ini dikontraindikasikan pada wanita hamil atau pada wanita yang mungkin sedang hamil. 2. Keamanan obat yang digunakan secara klinis secara umum dirangkum sebagai berikut: Kelas A: Keamanan janin. Hanya ada sedikit obat dalam kelas ini. Vitamin termasuk dalam kelas ini, seperti vitamin B dan vitamin C dalam dosis yang sesuai. Namun, vitamin A dalam kisaran normal jumlah vitamin A adalah obat kelas A, sedangkan vitamin A dosis besar, dosis harian 20.000 IU, dapat bersifat teratogenik, dan menjadi obat kelas X. Kelas B: Relatif aman. Tidak banyak obat dalam kelas ini, dan beberapa antibiotik yang umum digunakan termasuk dalam kelas ini, seperti semua penisilin dan sebagian besar sefalosporin adalah obat kelas B. Lincomycin, clindamycin, eritromisin, dan furotoxin juga merupakan obat kelas B. Meskipun metronidazol dapat bersifat teratogenik pada hewan pengerat pada hewan percobaan, pada manusia, sejumlah besar data klinis yang terkumpul dalam jangka waktu yang lama menegaskan bahwa penggunaan pada awal kehamilan, juga tidak meningkatkan tingkat teratogenisitas janin, sehingga FDA menempatkannya di kelas B. Obat anti-tuberkulosis ethambutol adalah obat Kelas B. Obat antipiretik dan analgesik indometasin (antiradang), diklofenak, ibuprofen adalah obat kelas B. Perlu dicatat bahwa mengonsumsi indometasin setelah usia kehamilan 32 minggu dapat menyebabkan penyempitan atau atresia pada saluran arteri janin, yang mengakibatkan kematian janin, sehingga indometasin tidak boleh dikonsumsi setelah usia kehamilan 32 minggu. Obat kardiovaskular digitalis, digoxin dan cediran adalah obat kelas B. Prednisolon, hormon adrenokortikotropik, juga merupakan obat Kelas B. Kelas C: Gunakan dengan hati-hati pada keseimbangan. Ada lebih banyak obat dalam kelas ini, yang belum diperkenalkan untuk waktu yang cukup lama atau lebih jarang digunakan pada wanita hamil, terutama karena tidak ada laporan tentang apakah penggunaan pada awal kehamilan akan menyebabkan kerusakan pada embrio dan janin, sehingga sulit untuk mendapatkan kesimpulan yang lebih pasti. Penggunaan secara hati-hati, sedapat mungkin menggunakan obat alternatif, bila perlu menimbang pro dan kontra, kepada pasien atau anggota keluarga untuk menjelaskan alasan pemilihan obat tersebut. Sebagian besar obat antivirus termasuk dalam kategori C, seperti asiklovir dan zidovudine untuk AIDS. Beberapa obat antiepilepsi dan obat penenang seperti etosuximide, barbiturat, pentobarbital, dll. Di antara obat sistem saraf otonom, kolinergik dan antikolinergik termasuk dalam kategori C. Beberapa obat adrenalomimetik termasuk dalam kategori C, seperti epinefrin, efedrin, dan dopamin. Di antara obat antihipertensi, metildopa, prazosin, dan semua vasodilator yang umum digunakan termasuk dalam kelas C. Di antara diuretik, furosemid (takikardia) dan manitol adalah obat kelas C. Di antara hormon adrenokortikotropik, betametason dan deksametason adalah obat kelas C. Kelas D: Gunakan sebagai pilihan terakhir. Karena bukti eksperimental dan klinis yang tersedia, obat-obatan yang diklasifikasikan sebagai Kelas D tidak boleh digunakan dalam kehamilan, terutama pada tahap awal kehamilan. Contoh yang umum adalah tetrasiklin, yang bila digunakan pada kehamilan akan merusak email janin dan menyebabkan gigi menguning pada masa dewasa. Aminoglikosida, seperti streptomisin, tidak digunakan pada kehamilan dan dapat merusak saraf otak VIII dan menyebabkan gangguan pendengaran. Antineoplastik hampir selalu merupakan obat kelas D. Analgesik adalah obat kelas B bila digunakan dalam dosis kecil, dan obat kelas D bila digunakan dalam dosis besar, terutama bila digunakan untuk waktu yang lama, yang terutama dimanifestasikan dalam pertumbuhan dan perkembangan janin yang buruk serta kecanduan obat setelah melahirkan. Di antara obat antipiretik dan analgesik, aspirin, divalproex, dan asam salisilat adalah obat kelas C bila digunakan dalam dosis kecil, tetapi menjadi obat kelas D bila dikonsumsi dalam dosis besar untuk jangka waktu yang lama. Obat antiepilepsi hampir selalu termasuk dalam kelas D. Penggunaannya secara langsung dikaitkan dengan hasil janin yang merugikan dan risikonya meningkat seiring dengan jumlah obat yang digunakan; malformasi yang paling sering dilaporkan adalah sumbing orofasial, kelainan bentuk jantung, cacat tabung saraf, dan keterlambatan perkembangan. Penting untuk dicatat bahwa kehamilan pada pasien epilepsi dikaitkan dengan tingkat malformasi janin yang lebih tinggi daripada populasi umum, dan penggunaan obat antiepilepsi meningkatkan tingkat malformasi lebih banyak lagi, terutama ketika beberapa obat antiepilepsi digunakan secara bersamaan untuk kejang yang sulit dikendalikan, yang merupakan hal yang harus dijelaskan kepada pasien dan keluarga ketika mendiagnosis dan mengobati epilepsi yang dikombinasikan dengan kehamilan. Obat penenang dan hipnotis seperti diazepam, chlordiazepoxide, dan desoxazepam adalah obat kelas D. Hidroklorotiazid dan benserazid di antara diuretik adalah obat kelas D. Turunan kumarin (bicoumarin, bicoumarin etil ester, warfarin) adalah obat golongan D dengan berat molekul rendah yang dapat dengan mudah melewati plasenta dan menyebabkan malformasi dan cacat janin yang signifikan. Keguguran, kematian janin dalam kandungan, dan kelainan neonatal terjadi pada sekitar 1/6 kehamilan yang terpapar warfarin. Janin berisiko mengalami sindrom warfarin (FWS) ketika terpapar warfarin pada awal kehamilan, dan periode paling berbahaya dari paparan obat tersebut adalah usia kehamilan 6-9 minggu, ketika kejadian FWS dapat mencapai 25%. Paparan janin terhadap warfarin selama trimester pertengahan dan akhir dapat menyebabkan cacat sistem saraf pusat janin, umumnya disebabkan oleh perdarahan awal janin dan jaringan parut sekunder, diikuti oleh kelainan bentuk yang menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan jaringan otak yang tidak normal, dan untuk bayi, cacat sistem saraf pusat, meskipun jarang terjadi, secara klinis lebih signifikan daripada FWS. Jika ibu memerlukan antikoagulasi, penggunaan heparin dari akhir minggu ke-6 hingga akhir minggu ke-12 kehamilan, diikuti dengan peralihan ke warfarin, dan kemudian kembali ke heparin setelah cukup bulan, mengurangi hasil yang merugikan bagi janin. Faktanya, ada ribuan obat yang tersedia untuk digunakan orang, dan ada obat kelas B, C, dan D di setiap kategori; obat kelas B atau C harus dipilih di atas obat kelas D jika memungkinkan. Kelas X: benar-benar dilarang. Tidak banyak obat ini yang digunakan secara umum, tetapi obat ini dilarang selama kehamilan karena tingkat teratogenisitasnya yang tinggi, atau karena sangat berbahaya bagi janin. Obat-obatan teratogenik yang diketahui adalah: penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI), alkohol, androgen, marilan (leucovorin), karbamazepin, klorpromazin, siklofosfamid, danazol, etinil estradiol, retinol, isotretinoin, litium, metimazol, metotreksat, penisilin, natrium fenitoin, yodium radioaktif, tetrasiklin, valproat, trimetoprim, dan sebagainya. Obat-obatan herbal dan botani: Sulit untuk memperkirakan risiko atau keamanan obat-obatan ini, sering kali komposisi dan dosis obat-obatan tidak diketahui, dan tidak ada laporan penelitian pada manusia atau hewan tentang potensi teratogeniknya, dan pengetahuan tentang komplikasinya terbatas pada reaksi toksik akut. Karena keamanan obat-obatan tersebut untuk janin yang sedang berkembang tidak dapat dinilai, wanita hamil harus disarankan untuk menghindari penggunaannya sebisa mungkin. Keempat, komplikasi umum pengobatan obat kehamilan dan obat yang umum digunakan (hipertensi, diabetes, pilek, vitamin) 1, hipertensi Gangguan hipertensi pada kehamilan adalah sekelompok gangguan hipertensi yang terlihat pada kehamilan, termasuk: (1) hipertensi gestasional: tekanan darah ≥140/90mmHg, pertama kali ditemukan selama kehamilan, dan tekanan darah kembali normal dalam waktu 12 minggu pascapersalinan, tidak ada protein dalam air kemih, pasien dapat disertai ketidaknyamanan epigastrium atau trombositopenia, dan diagnosis hanya dapat dipastikan setelah melahirkan. (2) Pre-eklampsia: Pre-eklampsia dibagi menjadi preeklampsia ringan dan berat. Ringan: tekanan darah ≥140/90mmHg, protein urin ≥0.3g/24 jam atau protein urin (+) untuk pertama kalinya setelah 20 minggu kehamilan; Berat: salah satu atau lebih dari yang berikut ini: tekanan darah ≥160/110mmHg, protein urin (++), proteinuria ≥5.0g/24 jam, kreatinin >106μmol/L, trombosit <100 × 109/L, laktat dehidrogenase meningkat, enzim hati meningkat. dehidrogenase meningkat, enzim hati meningkat, sakit kepala yang menetap atau gangguan neurologis atau visual otak lainnya. Pasien dengan hipertensi gestasional diklasifikasikan sebagai preeklampsia setelah proteinuria berkembang. (3) Eklampsia: Kejang-kejang atau koma pada wanita hamil dengan preeklampsia yang tidak dapat dijelaskan oleh penyebab lain. (4) Hipertensi kronis yang memperumit preeklampsia: wanita hamil dengan hipertensi kronis tidak memiliki protein urin dan mengembangkan protein urin ≥300mg/24 jam setelah 20 minggu kehamilan; proteinuria meningkat secara tiba-tiba atau tekanan darah meningkat lebih lanjut setelah 20 minggu atau trombosit <100 × 109 / L. (5) Hipertensi kronis yang dikombinasikan dengan kehamilan: tekanan darah ≥140 / 90mmHg, hipertensi telah didiagnosis sebelum pembuahan atau 20 minggu kehamilan, dan berlanjut setelah melahirkan. berlanjut setelah 12 minggu. Hipertensi selama kehamilan dianggap sebagai penyebab penting kematian ibu dan janin dalam kandungan serta kematian neonatal. Penggunaan obat antihipertensi selama kehamilan harus mempertimbangkan sepenuhnya efek obat pada ibu dan janin melalui darah plasenta. Selain itu, obat antihipertensi dapat menyebabkan penurunan tekanan perfusi organ secara cepat, yang dapat menyebabkan curah jantung rendah pada ibu serta penurunan aliran darah melalui plasenta dalam rahim, yang dapat menyebabkan asfiksia janin, dan oleh karena itu harus digunakan dengan hati-hati. Tujuan dari pengobatan ini adalah agar pasien terhindar dari keadaan darurat hipertensi yang parah serta hipertensi kronis dan dapat melanjutkan kehamilan, oleh karena itu diperlukan penurunan tekanan darah secara perlahan-lahan. Obat antihipertensi sentral: Obat yang direkomendasikan oleh British Hypertension Society (BHS) untuk pengobatan hipertensi kronis pada kehamilan adalah metildopa, yang masih merupakan obat lini pertama untuk hipertensi pada kehamilan. Beberapa obat antihipertensi untuk hipertensi pada kehamilan, seperti beta-blocker, vasodilator perifer, dan antagonis kalsium, digunakan sebagai kontrol. Antagonis kalsium: Apakah penggunaannya pada awal kehamilan (dalam bulan ketiga) meningkatkan risiko malformasi janin masih kontroversial. Namun, ketika nifedipine digunakan dalam pengobatan hipertensi pada kehamilan, obat ini memiliki efek antihipertensi ringan, tidak mengurangi curah jantung, dan memiliki efek menghambat kontraksi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa nifedipin tidak memengaruhi persalinan atau meningkatkan perdarahan pascapersalinan, dan dapat digunakan sebagai obat antihipertensi lini pertama. Ada laporan yang menunjukkan bahwa ketika diberikan secara sublingual atau intravena, penurunan tekanan darah yang cepat dan berlebihan menyebabkan infark miokard atau gawat janin. Oleh karena itu, bentuk sediaan lepas lambat atau lepas lambat sebagian besar lebih disukai untuk menurunkan tekanan darah. Obat generasi yang lebih baru, seperti irradipin, nimodipin, dan nicardipin, sangat vasoselektif dan memiliki efek yang lemah terhadap kontraksi uterus selama dan setelah persalinan, dan dapat digunakan dengan keyakinan yang lebih besar dalam pengobatan hipertensi pada kehamilan. Namun, penting untuk diperhatikan bahwa antagonis kalsium tidak boleh dikombinasikan dengan magnesium sulfat, yang biasanya digunakan dalam pengobatan eklampsia, karena efek magnesium sulfat dapat diperkuat oleh antagonis kalsium, yang dapat menyebabkan hipotensi yang tiba-tiba dan parah. Beta-blocker: Efektivitas beta-blocker pada hipertensi gestasional telah dibuktikan dan dianggap aman untuk penggunaan jangka pendek pada trimester kedua. Namun, obat ini dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan janin dalam kandungan, gangguan pernapasan neonatal, dan hipoglikemia karena obat ini dapat melewati plasenta dan mengurangi suplai darah ke rahim dan plasenta. Indolol dan atenolol memiliki efek ini dan tidak boleh digunakan pada awal atau pertengahan kehamilan. Vasodilator: Hydrazinobenzopyridazine adalah obat vasodilator langsung, dengan efek dilatasi yang jelas pada arteri kecil, efek yang jelas dalam menurunkan tekanan darah diastolik, tanpa mempengaruhi sirkulasi uteroplasenta, dan tidak ada efek buruk pada janin. Obat intravena di luar negeri sebagai obat pilihan pertama untuk hipertensi berat pada kehamilan. Diuretik: Efek antihipertensi relatif lemah, dan penerapan diuretik pada tahap awal kehamilan, sehingga volume darah ibu tidak dapat diperluas ke tingkat normal kehamilan, yang dapat berkontribusi pada terjadinya preeklampsia. Diuretik tiazid telah terbukti menyebabkan efek samping seperti ikterus pada janin dan bayi baru lahir, hipokalaemia, trombositopenia, dll. Penggunaan yang berlebihan pada prinsipnya harus dihindari. Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI) dan antagonis reseptor angiotensin II (ARB): Digunakan pada kehamilan jangka menengah dan akhir, ACEI dapat menyebabkan anomali janin, seperti oligohidramnion, hipoplasia paru, retardasi pertumbuhan janin, hipoplasia ginjal, anuria neonatorum, dan kematian neonatal. ACEI dikontraindikasikan pada pertengahan dan akhir kehamilan atau biasanya dikontraindikasikan pada kehamilan karena dapat menyebabkan insufisiensi ginjal janin. ARB tidak boleh digunakan pada kehamilan karena dapat menyebabkan kelainan pada janin dan kelahiran mati. 2. Diabetes Diabetes gestasional (Gestational diabetes mellitus, GDM) mengacu pada berbagai tingkat toleransi glukosa abnormal yang terjadi atau pertama kali terdeteksi selama kehamilan. Pengaruh kehamilan terhadap diabetes: kehamilan meningkatkan kebutuhan insulin pada wanita hamil. Kehamilan membuat diagnosis dan pengobatan diabetes mellitus menjadi lebih sulit: kehilangan nafsu makan dan muntah-muntah hebat pada tahap awal kehamilan; peningkatan aktivitas fisik dan berkurangnya asupan makanan selama persalinan, yang mengakibatkan konsumsi glikogen dalam jumlah besar; setelah persalinan, kebutuhan insulin menurun karena kelahiran plasenta; ambang batas ekskresi ginjal menurun, dan glukosa urin tidak secara akurat mencerminkan kondisinya; rentan terhadap ketoasidosis, hipoglikemia, dan komplikasi lainnya. Efek diabetes pada wanita hamil: tingginya insiden gangguan hipertensi selama kehamilan; tingginya insiden infeksi, yang dapat dengan mudah menyebabkan ketoasidosis; komplikasi obstetri lainnya: cairan ketuban yang berlebihan, infeksi selaput ketuban, ketuban pecah dini, kelahiran prematur, dan lain-lain; tingginya angka perdarahan pasca melahirkan. Efek diabetes mellitus pada janin: tingginya insiden makrosomia; tingginya insiden malformasi; tingginya insiden hambatan pertumbuhan janin, gawat janin, dan kelahiran mati. Efek diabetes mellitus pada neonatus: tingginya insiden hipoglikemia neonatal; tingginya insiden sindrom gangguan pernapasan neonatal. (1) Terapi diet dan nutrisi sangat penting bagi pasien GDM. Beberapa pasien GDM hanya memerlukan kontrol diet dan nutrisi untuk mempertahankan glukosa darah mereka dalam kisaran normal, oleh karena itu, semua ibu GDM harus menerima konseling nutrisi dari ahli gizi sebanyak mungkin untuk merumuskan rencana perawatan nutrisi individual. (2) Terapi olahraga untuk GDM telah mendapat perhatian dan pengakuan yang luas. Wanita yang melakukan olahraga secara teratur sebelum dan selama kehamilan dapat mengurangi terjadinya GDM. Olahraga yang tepat juga dapat mengurangi kemungkinan terjadinya diabetes melitus tipe 2 setelah melahirkan pada wanita hamil dengan GDM. (3) Insulin adalah obat terapi utama untuk pasien GDM yang tidak dapat dikontrol dengan diet dan terapi nutrisi. (4) Obat hipoglikemik oral untuk pengobatan GDM masih kontroversial. Terapi obat hipoglikemik oral telah terdaftar sebagai kontraindikasi pada kehamilan karena karakteristik khusus obat pada kehamilan. Penelitian sebelumnya telah menyimpulkan bahwa obat hipoglikemik oral harus dikontraindikasikan pada kehamilan karena peningkatan risiko malformasi janin. Namun, semakin banyak temuan baru yang menunjukkan bahwa beberapa agen hipoglikemik oral aman dan efektif untuk wanita hamil dengan diabetes. Pada tahun 2009, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) melaporkan bahwa 13% dokter spesialis obstetri dan ginekologi di Amerika Serikat saat ini menggunakan glibenklamid sebagai obat lini pertama untuk GDM. 3, pilek dan flu Pilek dan flu pada umumnya, gejalanya ringan, seperti pilek, bersin-bersin, pada janin tidak terlalu berpengaruh, dan tidak perlu minum obat, istirahat selama beberapa hari sudah cukup. Namun, pada awal kehamilan (5-14 minggu), terutama perkembangan embrio janin waktu pembentukan organ, jika menderita influenza, dan gejalanya lebih serius, akan berdampak lebih besar pada janin, periode waktu ini untuk minum obat pada janin juga memiliki risiko yang lebih besar. Untuk flu ringan, dapat menggunakan obat murni dari Tiongkok seperti Banlangen Punch. Minum banyak air matang dan istirahatlah, dan pilek akan segera sembuh. Jika Anda mengalami flu dengan demam tinggi dan batuk parah, Anda dapat menggunakan suntikan Chai Hu untuk menurunkan demam dan sirup obat batuk obat Cina murni untuk menghentikan batuk. Pada saat yang sama, Anda juga dapat menggunakan kompres dingin handuk basah, dengan sekitar 30% alkohol (atau anggur putih untuk mengencerkan dua kali lipat) mandi, efek antipiretik fisik. Obat antivirus memiliki efek buruk pada janin, wanita hamil tidak boleh digunakan, jika harus digunakan, harus dipandu oleh dokter. Obat antipiretik, aspirin tidak boleh digunakan setelah usia kehamilan 32 minggu. Ekspektoran, obat batuk umumnya lebih aman, tetapi obat batuk yang mengandung yodium, wanita hamil tidak boleh menggunakannya. 4, vitamin Sesuai dengan standar penilaian FDA, untuk wanita hamil, obat yang sama (mengacu pada obat tertentu) dapat memiliki dua tingkat bahaya yang berbeda, bahaya tersebut disebabkan oleh dosis obat yang berbeda, satu adalah tingkat dosis umum, yang lain adalah tingkat dosis abnormal. Misalnya, vitamin A, dosis normal adalah obat kelas A, aman untuk wanita hamil, wanita hamil vitamin A dosis harian tidak lebih dari 5000 U, dan dosis besar vitamin A, dosis harian lebih dari 15.000 U, dapat teratogenik, dan menjadi obat kelas X, obat kelas X dilarang pada kehamilan atau akan hamil. Vitamin D dosis besar dapat menyebabkan hiperkalsemia pada janin dan perkembangan intelektual yang terhambat. Vitamin K dalam jumlah besar dapat menyebabkan hiperbilirubinemia pada janin dan ikterus kernel. Vitamin B6 dalam jumlah besar dapat menyebabkan ketergantungan vitamin B6 dan kejang-kejang pada bayi baru lahir. Kelima, prinsip penggunaan obat yang aman selama kehamilan 1, pemeriksaan fisik pra-kehamilan, dan mengupayakan kehamilan dalam keadaan sehat. 2, penggunaan obat apa pun harus dilakukan di bawah bimbingan dokter dan apoteker. 3, jika ditemukan penyakit kronis sebelum kehamilan, penggunaan obat harus memperhatikan kesinambungan dan keamanan obat selama kehamilan, hindari penggunaan obat yang dapat membahayakan janin. 4, awal kehamilan (dalam 12 minggu) usahakan untuk tidak menggunakan obat-obatan. 5, cobalah untuk menghindari kombinasi obat-obatan. 6, dengan kesimpulan obat yang lebih pasti, hindari menggunakan obat baru. 7, jangan menggunakan obat acak mereka sendiri atau mendengarkan resep yang bias, resep rahasia untuk mencegah kecelakaan. 8, penggunaan obat-obatan, perhatikan tas wanita hamil dengan hati-hati, kontraindikasi, kata-kata terlarang. 9, harus digunakan ketika obat, cobalah untuk memilih janin tanpa kerusakan atau dampak kecil dari obat. 10, wanita hamil yang secara tidak sengaja mengonsumsi obat teratogenik atau berpotensi teratogenik, harus di bawah bimbingan dokter, sesuai dengan waktu kehamilan, jumlah obat, waktu pengobatan dan pertimbangan komprehensif lainnya tentang apakah akan mengakhiri kehamilan. 11, sebagian besar instruksi obat-obatan Cina yang dipatenkan relatif sederhana, banyak instruksi tidak diatur dalam tindakan pencegahan pengobatan wanita hamil, karena sulit untuk menimbang keuntungan dan kerugian wanita hamil, harus berhati-hati dengan pengobatan, untuk memastikan keamanan pengobatan. Keenam, pengobatan yang benar Jangan berbicara tentang obat-obatan, pada kenyataannya, kemungkinan teratogenisitas obat sangat kecil, dokter kandungan perlu memperhatikan dampak penyakit itu sendiri pada janin dan dampak obat pada janin. Kadang-kadang penyakit itu sendiri pada janin lebih serius, penggunaan obat oleh dokter adalah proses menimbang pro dan kontra, dokter dan pasien harus mempertimbangkan risiko pengobatan penyakit dan risiko tidak mengobati yang lebih rendah dari keduanya, untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan penyakit selama kehamilan, untuk mempertahankan keadaan psikologis yang bahagia selama kehamilan sangat penting bagi diri mereka sendiri dan janin. Kesimpulannya, hampir tidak ada obat terapeutik yang benar-benar aman untuk digunakan pada kehamilan, sehingga penggunaan obat yang tidak perlu harus dihindari, terutama pada tahap awal kehamilan. Untuk kemungkinan reaksi merugikan dari obat, tindakan pencegahan harus dilakukan sejauh mungkin untuk mengurangi tingkat bahaya obat terhadap janin dan wanita hamil.