Hampir semua orang tahu atau pernah mendengar tentang seseorang yang memiliki pinggul, lutut, atau sendi lainnya yang diganti dengan penggantian logam atau plastik.
Penggantian pinggul telah dianggap sebagai salah satu operasi suku cadang modern yang paling sukses. Sebelum ini, orang dengan sendi yang rusak harus mengatasi dengan pengobatan yang menyakitkan dan terapi panas, yang memerlukan penggunaan kruk atau alat bantu jalan. Tetapi sejak akhir tahun 1960-an, para ahli bedah telah melakukan lebih dari satu juta penggantian pinggul, menunjukkan kekuatan implan dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan mobilitas. Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons, pada tahun 2007 (statistik terbaru yang tersedia), ahli bedah di AS mengganti 500.000 lutut dan 550.000 pinggul.
Kerusakan sendi dapat terjadi karena berbagai alasan, seperti patah tulang, dislokasi berulang, tumor tulang, dan penyakit sendi degeneratif langka lainnya. Namun demikian, di zaman sekarang ini, ada risiko lain yang terkait dengan sendi artifisial selain melonggarnya cangkok yang disemen, termasuk infeksi dan kemungkinan kerusakan sendi artifisial.
Setiap sendi yang diimplan harus terpasang dengan aman ke tulang yang ada agar berfungsi secara efektif. Sambungan bisa dibuat dengan atau tanpa semen tulang. Sebagian besar ahli bedah ortopedi setuju bahwa kedua metode ini akan memenuhi tujuannya dengan sama baiknya, tetapi tidak ada satu metode pun yang sempurna.
Pada implan dengan semen tulang, dokter bedah menjangkar sendi dengan semen tulang khusus (yang berfungsi seperti semen yang menyatukan batu bata). Sendi yang disemen menjadi umum pada akhir 1960-an dan awal 1970-an dan masih umum hingga saat ini untuk penggantian lutut dan pinggul karena semennya sangat kuat, pas dan cepat digunakan. Akibatnya, sambungan yang disemen masih merupakan metode yang lebih disukai untuk menjaga implan lutut tetap pada tempatnya dan umum pada penggantian pinggul. Lebih dari 90％ implan lutut disemen dan semen bekerja dengan baik untuk jangka waktu tertentu, tetapi semen dan logam yang digunakan untuk menempelkan tulang pasti akan melonggarkan dan retakan pada semen dapat terjadi. Semen tulang yang retak dapat menyebabkan masalah serius bagi pasien dengan sendi buatan, seperti melonggarnya implan. Pasien-pasien ini dapat memilih implan baru melalui prosedur yang disebut ‘revisi’. Dalam prosedur ini, dokter bedah pertama-tama perlu membuang semua sisa semen tulang dari dalam tulang, suatu proses yang memerlukan perawatan. Dalam operasi revisi pinggul, ada banyak lubang kecil di dalam tulang paha yang membuatnya cocok bagi tulang untuk menyerap semen dan menempel padanya. Jika sisa semen tulang dikeluarkan dari dalam tulang, maka akan meninggalkan lubang besar dan memperlihatkan lapisan tulang yang halus dan berpori yang tidak kondusif untuk penyemenan. Akibatnya, implan yang lebih besar diperlukan untuk implan berikutnya; dan dalam banyak kasus, implan ulang adalah cangkok tulang. Tulang untuk pencangkokan biasanya berasal dari bank tulang donor.
Sambungan yang tidak disemen.
Sebagai tanggapan terhadap keterbatasan penggunaan semen tulang, para ahli bedah telah beralih ke metode lain untuk menghubungkan implan ke tulang. Pada akhir tahun 1970-an, ahli bedah dan insinyur biomedis di Dartmouth Medical School di Hanover, New Hampshire (AS), memperkenalkan lapisan permukaan bebas semen untuk implan. Penutup ini, biasanya terdiri atas manik-manik kobalt atau titanium, digunakan untuk implan untuk menciptakan benjolan pada permukaan implan. Setelah implan terpasang, tulang atau jaringan lunak tumbuh di atas atau di sekitar permukaan yang terangkat dan sambungan logam.
Semen tulang direkomendasikan untuk menahan implan pada tempatnya bagi pasien yang berusia di atas 75 tahun. Hal ini karena tulang orang yang lebih tua tidak sepadat dan lebih rapuh daripada tulang orang yang lebih muda dan tidak cocok untuk fiksasi tanpa semen. Implan non-semen memerlukan tulang yang cukup kuat agar implan dapat bekerja.
Untuk orang berusia 65 hingga 75 tahun, implan pinggul buatan hibrida adalah pilihan terbaik. Pada tulang pinggul, semen tulang menahan implan di tulang paha, dan cangkir plastik yang melekat pada bagian atas tulang paha dipegang teguh di tempatnya dengan menggunakan metode non-semen. Para ahli mengatakan bahwa kebanyakan orang dalam kelompok usia 65 hingga 75 tahun memiliki tulang yang cukup sehat di panggul mereka untuk mentolerir sendi yang tidak disemen, namun, tulang paha mungkin tidak memiliki pertumbuhan tulang yang cukup untuk terhubung ke sendi yang tidak disemen.
Baik dengan dan tanpa semen tulang memiliki pendukungnya sendiri. Implan yang tidak disemen sedikit lebih mahal karena memerlukan perangkat tambahan. Di sisi lain, implan yang tidak disemen lebih mudah dibongkar atau diatur ulang jika harus dilakukan.
Orang yang menginginkan pembedahan sendi harus menanyakan rincian prosedurnya, serta risiko dan manfaatnya. Untuk menghindari kekecewaan pasca-operasi, pasien harus memiliki pemahaman yang jelas tentang apa yang bisa mereka harapkan dari sendi baru ini. Pertanyaan lain mungkin mencakup persiapan untuk operasi dan pemulihan setelahnya. Dalam kebanyakan kasus, misalnya, pasien akan diminta untuk tidak mengonsumsi aspirin atau obat antiinflamasi lainnya selama beberapa hari sebelum operasi, karena ini dapat meningkatkan pendarahan selama operasi.
Pasien juga harus mengetahui rincian proses pemulihan, termasuk lamanya masa pemulihan, dan jumlah fisioterapi yang diperlukan. Setelah penggantian pinggul atau lutut, standar untuk fisioterapi adalah sekurang-kurangnya tiga bulan. Namun demikian, periode pemulihan bervariasi dari satu kasus ke kasus lainnya, tergantung pada status kesehatan sebelum operasi dan status pemulihan setelah operasi. Masa pemulihan juga bisa menyakitkan, khususnya bagi pasien yang menjalani penggantian lutut.
Para ahli percaya bahwa tingkat infeksi pada jaringan di sekitar implan hanya 0,5 &; #xFF05; hingga 1 &; #xFF05; pada pasien yang telah menjalani operasi penggantian sendi. Tetapi, apabila terjadi komplikasi, situasinya bisa menjadi serius. Peralatan bedah atau implan yang tidak disterilkan dengan benar dapat menyebabkan infeksi saat pasien masih di rumah sakit. Sebagian besar pasien yang terinfeksi dengan cara ini memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah atau sedang mengonsumsi obat yang menekan sistem kekebalan tubuh, seperti kortikosteroid.
Infeksi juga dapat terjadi bertahun-tahun setelah pembedahan. Para peneliti belum sepenuhnya memahami mengapa sistem kekebalan tubuh kurang efektif dalam melawan infeksi di dekat implan plastik atau logam. Antibiotik dapat dicampur dengan semen tulang untuk mencegah infeksi, tetapi manipulasi ini dapat membuat semen tulang kurang efektif.
Jika bakteri berada dalam jaringan di dekat implan sendi, maka implan harus diangkat. Karena kuman dapat masuk ke dalam implan melalui aliran darah, maka orang yang memiliki sendi buatan harus minum antibiotik sebagai tindakan pencegahan ketika dihadapkan pada kemungkinan kontaminasi bakteri pada aliran darah. Contoh di mana hal ini dapat terjadi adalah kunjungan ke dokter gigi, di mana pembersihan atau pembedahan gigi dapat memungkinkan bakteri dari mulut masuk ke aliran darah. Pasien dengan implan sendi juga harus segera mencari pengobatan jika terdapat infeksi bakteri di kulit, saluran kemih atau di tempat lain.
Stres tulang, pembekuan darah (trombosis) dan risiko lainnya.
Risiko lain berasal dari pengangkatan tulang paha secara gravitasi. Jaringan dalam tulang terus-menerus larut dan menata ulang. Proses pembentukan tulang dirangsang oleh tekanan menahan beban pada tulang, yang jika terlalu sedikit, dapat membuat tulang menjadi lemah. Setelah tulang pinggul artifisial disemen pada tempatnya, implan mengambil sebagian besar berat badan, sering kali memberi tekanan pada tulang paha. Akibatnya, jaringan tulang pada tulang paha menjadi lebih tipis. Penghilangan tekanan menahan beban dari tulang ini dikenal sebagai “stress masking”.
Pembayangan stres yang parah bisa menyebabkan tulang paha menjadi lemah dan, dalam kasus yang lebih parah, patah. Jika tulang paha patah, beban ekstra ditransfer ke implan logam di dalam tulang, yang juga berpotensi berisiko mengalami kerusakan. Dokter menggunakan sinar-x untuk melihat sejauh mana pengeroposan tulang pada tulang paha. Jika x-ray menunjukkan kehilangan yang signifikan, tulang pinggul buatan mungkin perlu diganti. Pengaburan stres sebagian besar terjadi pada sendi yang tidak disemen.
Gumpalan darah adalah komplikasi potensial lain dari operasi sendi, terutama pada pelapisan ulang lutut. Selama pembedahan, aliran darah ke kaki dihentikan. Sebagian darah mengalir ke kaki dan dapat menggumpal dan membentuk bekuan darah. Meskipun gumpalan darah dapat menyebabkan pembengkakan kronis dan nyeri kaki, kebanyakan orang tidak menunjukkan gejala. Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, gumpalan menjadi longgar dan bergerak bersama aliran darah. Mereka menjadi berbahaya ketika mereka tinggal di paru-paru atau menyumbat pembuluh darah. Hingga 50&;#xFF05; pasien dengan implan lutut membentuk gumpalan selama prosedur. Namun demikian, sebagian besar gumpalan tidak menimbulkan gejala.
Dokter menangkal pembekuan dengan menempatkan pasien pada obat pengencer darah setelah operasi dan dengan menggunakan stoking kompresi dan sepatu bot kompresi selama dan setelah operasi. Alat ini menekan kaki dan tungkai dengan kuat sebagai cara untuk mempercepat aliran darah dan mengurangi pembengkakan.
Masalah utama bagi banyak pasien yang menggunakan implan adalah suatu kondisi yang disebut “penyakit partikel”. Penyakit partikel terjadi ketika plastik atau logam implan rusak dan pecahan kecil mengiritasi jaringan di sekitarnya, menyebabkan jaringan menjadi meradang. Sebagai bagian dari proses peradangan, sel darah putih yang disebut makrofag bergerak dan melepaskan bahan kimia anti-inflamasi yang dapat merusak tulang dan menyebabkan implan melonggar.
Meskipun penyakit mikropartikel terjadi pada lutut, biasanya tampak tidak terlalu bermasalah karena potongan yang terkelupas dari lutut buatan agak lebih besar daripada yang terkelupas dari tulang pinggul. Para peneliti percaya bahwa makrofag, sel pemurni sistem kekebalan tubuh, mungkin tidak dapat menyerap mikropartikel besar ini sehingga mereka tidak mulai melepaskan bahan kimia untuk menyerang dan menyebabkan konsekuensi seperti keropos tulang di tulang pinggul.
Ahli bedah ortopedi siklus hidup mengatakan bahwa meskipun sendi mungkin bertahan lebih lama dari penerimanya, semua implan sendi pada akhirnya akan gagal. Dua penyebab kegagalan yang paling umum adalah stress masking pada sendi yang tidak disemen dan kerusakan semen tulang pada sendi yang disemen. Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa lutut buatan bertahan agak lebih baik daripada pinggul buatan.
Para peneliti di Mayo Clinic di Rochester, Minnesota (AS), mempelajari 9.000 penggantian lutut yang dilakukan antara tahun 1971 dan 1987. Mereka menemukan bahwa 91&;#xFF05; dari sendi lutut baru masih utuh setelah lima tahun, angkanya 80&;#xFF05; setelah 10 tahun dan 69&;#xFF05; setelah 15 tahun. Studi ini menemukan bahwa pasien dengan implan semen tulang bernasib paling baik, dengan sekitar 98 &; #xFF05; dari sendi lutut baru masih utuh setelah 5 tahun dan 91 &; #xFF05; setelah 10 tahun. pasien berusia di atas 60 tahun dan mereka yang menderita artritis reumatoid bernasib lebih baik, mungkin karena mereka berolahraga lebih sedikit dan karena itu mengurangi tekanan pada lutut. Para ahli bedah ortopedi setuju bahwa perbaikan teknologi dalam desain, bahan dan sambungan sendi buatan pada tahun 1990-an telah membuat implan lebih tahan lama untuk lutut dan pinggul dibandingkan pada tahun 1970-an dan 1980-an.
Kapan implan gagal?
Kegagalan implan menyebabkan nyeri kronis dan sklerosis, dan mungkin memerlukan operasi ulang. Namun demikian, dokter bedah tidak perlu mengatur ulang setiap implan yang gagal. Usia pasien merupakan pertimbangan utama. Jika pasien berusia di atas 75 atau 80 tahun dan rasa sakitnya tidak terlalu hebat, maka dokter bedah mungkin tidak akan melakukan pelapisan ulang. Sejumlah kecil orang meminta operasi ulangan, karena usia rata-rata untuk implan pinggul dan lutut adalah sekitar 70 tahun. Namun demikian, pasien yang lebih muda dan lebih aktif lebih mungkin menjalani operasi ulang. Karena usia pasien yang menjalani bedah implan terus menurun, operasi ulang mungkin menjadi hal yang umum. Salah satu contoh yang kurang dikenal adalah kasus pemain bisbol Bo Jackson, yang pinggul dan lututnya diimplan pada saat operasi aslinya. Bo Jackson meminta operasi ulang tiga tahun setelah implan pinggul aslinya karena meningkatnya tekanan pada sendi buatan yang disebabkan oleh bermain bisbol profesional.