Infeksi bakteri retrograde adalah infeksi di mana bakteri memasuki sistem saluran kemih dari uretra ke atas, melalui uretra ke kandung kemih dan bahkan ke ginjal atau kelenjar parotis dan prostat. Sebagian besar bakteri berasal dari usus, terutama E. coli. Diagnosis banding harus dibuat dengan gejala-gejala berikut ini: 1. Uretritis Uretritis dan vaginitis adalah penyebab sebagian besar gejala saluran kemih pada wanita ketika spesimen urin negatif terhadap bakteri. Candida albicans, Trichomonas vaginalis atau vaginitis bakterialis dapat menyebabkan rasa sakit saat buang air kecil ketika air seni mengalir ke labia yang meradang. Meskipun pada umumnya terasa nyeri saat buang air kecil, keputihan, bau busuk, dan kesulitan berhubungan intim juga terjadi pada sebagian besar wanita. ISK yang disebabkan oleh penyakit menular seksual seperti Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae atau virus herpes simpleks menyebabkan gejala ringan dengan onset yang lambat dan tidak ada gejala kemih selain rasa nyeri saat buang air kecil. Hematuria sering kali tidak ditemukan pada urinalisis aliran tengah. 2, sistitis Adanya hematuria kotor sangat menunjukkan adanya sistitis bakteri. Mikroskopi urin (bakteri dan leukosit) dan kultur urin mengkonfirmasi diagnosis. Hampir semua pasien wanita memiliki urin nanah, hingga 50% memiliki hematuria mikroskopis, spesimen kultur urin aliran tengah umumnya menunjukkan bakteri patogen, tetapi sekitar 30% pasien dengan gejala sistitis yang sama tanpa bakteriuria yang jelas. 3, prostatitis Karena sistitis akut sering disertai dengan prostatitis akut, maka melalui kultur urin kandung kemih sering dapat mengkonfirmasi patogen bakteri. Karena risiko bakteremia, dokter tidak boleh memijat prostat yang meradang akut sampai obat antimikroba yang sesuai mencapai konsentrasi darah yang memadai. Prostatitis kronis mungkin lebih berbahaya. Biasanya hanya muncul sebagai bakteriuria berulang atau dengan demam ringan dan ketidaknyamanan pada punggung atau panggul. Prostatitis kronis adalah penyebab paling umum dari infeksi saluran kemih bergejala berulang pada pria, karena infeksi terus memasuki kandung kemih. Kultur positif dari cairan pijat prostat memastikan diagnosis. Setelah membersihkan area periuretra, pasien buang air kecil dan 5-10 ml awal (VB1) dan spesimen aliran tengah (VB2) digunakan untuk kultur kuantitatif. Pasien berhenti buang air kecil sebelum pengosongan kandung kemih dan pemijatan prostat dilakukan. Setiap sekresi prostat yang diperas dan 5-10 ml urin pertama yang kemudian dibuang (VB3) digunakan untuk kultur. Interpretasi hasil tes sebagai urin kandung kemih (VB2) membutuhkan 12 WBC/pembesaran tinggi untuk menduga adanya prostatitis kronis. Kultur sekresi prostat urin atau yang diekstrusi hampir selalu positif pada prostatitis kronis, tetapi kultur negatif tidak dapat menyingkirkan diagnosis. 4, Pielonefritis akut Tanda dan gejala khas sepsis dan pielonefritis (nyeri punggung bawah, demam, menggigil, nyeri buang air kecil) disertai leukositosis pada pewarnaan Gram urin yang tidak disentrifugasi, nanah, dan bakteriuria sangat mendukung diagnosis. Infeksi pelvis ginjal dan parenkim ginjal secara klinis tidak dapat dibedakan dan biasanya kedua bagian tersebut terlibat secara bersamaan. Secara patologis, leukosit neutrofil ditemukan dalam tubulus yang sama dengan pola tubulus leukosit yang ditemukan dalam urin. Pemeriksaan fisik terkadang menunjukkan perut yang sedikit kencang, yang harus dibedakan dari penyakit intra-abdomen. Pewarnaan khusus diperlukan untuk mengidentifikasi leukosit dan pola tubular pada tubulus; pola tubular leukosit merupakan ciri khas patologi pielonefritis jika terlihat, tetapi juga dapat terlihat pada glomerulonefritis dan nefritis tubulointerstitial non-infeksius. pH urin mungkin bersifat basa karena mikroorganisme memecah urea.