Sel kanker tiroid yang terdiferensiasi mengekspresikan reseptor TSH pada permukaannya, dan stimulasi TSH meningkatkan ekspresi Tg dan NIS, dan mempercepat pertumbuhan tumor. Penggunaan sediaan hormon tiroid yang lebih tinggi dari dosis fisiologis – natrium levotiroksin (Euthyroxine) dapat menghambat sekresi TSH, menekan pertumbuhan sel kanker tiroid dan mengurangi risiko kekambuhan.
I. Indikasi untuk terapi supresi tirotropin pada kanker tiroid terdiferensiasi
1. Indikasi terbaik untuk terapi supresif adalah usia <65 tahun untuk kanker tiroid terdiferensiasi tanpa penyakit kardiovaskular, terutama pada kelompok berisiko tinggi dan wanita pra-menopause. 2. Terapi supresif juga diindikasikan setelah tiroidektomi total untuk kanker tiroid yang terdiferensiasi, terutama dalam waktu 5 tahun setelah operasi ketika kekambuhan mungkin terjadi. 3. Terapi supresif harus diberikan bila terdapat faktor prognostik tertentu, misalnya kanker tiroid tanpa serapan yodium, usia >40 tahun, massa berdiameter >4cm, invasi selubung, dll.
Pilihan persiapan
Memiliki waktu paruh yang panjang sekitar 7 hari dan memiliki kandungan tiroksin yang tepat tanpa reaksi alergi.
Kontrol dosis
Dosis levotiroksin harus ditentukan menurut konsentrasi TSH serum, yang mengharuskan TSH turun ke nilai tertentu sambil mempertahankan T3, T4, FT3 dan FT4 dalam kisaran normal. Nilai TSH target yang direkomendasikan untuk pengobatan adalah penekanan total TSH <0,1 mU/L untuk pasien dengan kanker tiroid risiko menengah hingga tinggi dan penekanan parsial TSH menjadi 0,1-0,5 mU/L untuk pasien dengan risiko rendah. Levotiroksin dimulai dengan dosis rendah 25 - 50 μg/d dan ditingkatkan 25 μg setiap 1-2 minggu sampai nilai TSH target terapeutik. Perhatikan bahwa dosis tiroksin harus dikurangi dengan bertambahnya usia untuk menghindari osteoporosis dan peningkatan konsumsi oksigen miokard. Dosis harus ditingkatkan dengan adanya. 1. Mereka yang mengalami malabsorpsi gastrointestinal: misalnya sklerosis hati, sindrom usus pendek, dll. 2. Penggunaan obat tertentu yang menghalangi penyerapan T4 secara bersamaan: misalnya aluminium hidroksida, aluminium tioglikolat, besi sulfat, lovastatin (obat penurun kolesterol), amonia anti-kolestatik, dll. 3. Kehamilan, dll. IV. Durasi pemberian Administrasi seumur hidup dianjurkan. Pada kelompok risiko rendah, terapi supresif total dapat diberikan selama 5 tahun setelah pembedahan dan ditindaklanjuti secara ketat; setelah 5 tahun, jika tidak ada kekambuhan, terapi supresif parsial atau tidak ada pengobatan dapat diberikan. Jika terjadi metastasis atau kekambuhan, reseksi bedah atau perawatan non-bedah lainnya diindikasikan. Jika operasi awal adalah tiroidektomi total, atau jika ablasi yodium pasca operasi telah dilakukan, pantau kadar tiroglobulin serum (TG) pada tindak lanjut; jika TG serum meningkat >5ng/ selama terapi supresif, waspada terhadap kekambuhan tumor atau metastasis.
V. Efek samping dari terapi supresif
Selama dosis tiroksin sesuai, tidak ada efek samping.
Begitu dosisnya terlalu tinggi, tiga bahaya berikut ini bisa terjadi dan harus dicegah.
1. Hipertiroidisme (hipertiroidisme) atau hipertiroidisme subklinis: Hal ini dapat dihindari dengan peninjauan fungsi tiroid secara teratur untuk menjaga agar T3, T4, FT3 dan terutama FT4 dalam kisaran normal.
2. Osteoporosis: dimanifestasikan oleh nyeri tulang, peningkatan kalsium darah, kalsium urin dan osteoporosis, dan berkurangnya hormon paratiroid serum, terutama pada mereka yang memiliki asupan kalsium yang tidak adekuat, konsumsi alkohol, kecanduan tembakau, ketergantungan hormon dan wanita menopause.
3. Peningkatan konsumsi oksigen miokard dapat menyebabkan angina pektoris dan bahkan infark miokard. Oleh karena itu, terapi supresif harus digunakan dengan hati-hati atau ditinggalkan pada pasien dengan penyakit jantung arteriosklerotik koroner, penyakit jantung hipertensi atau pada orang tua, serta pada pasien dengan atrial fibrilasi.