Pengobatan awal kanker tiroid berdiferensiasi Tujuan mendasar pengobatan kanker tiroid berdiferensiasi adalah: 1. Untuk mengangkat tumor primer, jaringan yang telah menyebar di luar selubung tiroid dan kelenjar getah bening serviks yang terkena. 2. Untuk mengurangi tingkat kecacatan yang terkait dengan pengobatan dan penyakit. 3. Untuk memberikan stadium tumor yang akurat. 4. Memfasilitasi pemberian terapi radiasi internal iodin-131 pada waktu yang tepat pascaoperasi. 5.Mudah bagi dokter untuk secara akurat memantau kekambuhan penyakit dalam jangka panjang setelah operasi. 6. Untuk membantu meminimalkan risiko kekambuhan tumor dan metastasis. Pemeriksaan patologis standar menunjukkan bahwa 20% hingga 50% pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi (terutama karsinoma papiler) memiliki keterlibatan kelenjar getah bening serviks, bahkan jika tumor primernya kecil atau terbatas pada kelenjar tiroid. Ultrasonografi pasca operasi dapat mendeteksi kelenjar getah bening yang mencurigakan di leher pada 20-31% pasien, dan rencana bedah dapat diubah sebagai hasilnya. Pementasan tumor yang akurat sangat penting untuk menentukan prognosis dan untuk memandu pengobatan, namun, tidak seperti tumor lainnya, adanya metastasis tidak berarti bahwa lokasi utama kanker tiroid terdiferensiasi tidak dapat diangkat. Metastasis sensitif terhadap radioterapi yodium-131 dan oleh karena itu, bahkan dengan adanya metastasis, tumor tiroid primer dan jaringan di sekitarnya yang mungkin terlibat harus dihilangkan selama pengobatan awal. Pilihan pembedahan untuk kanker tiroid meliputi: lobektomi dekat tiroidektomi total [pengangkatan sebagian besar jaringan tiroid yang terlihat dengan hanya sejumlah kecil jaringan (sekitar 1 g) di sekitar area di mana saraf laring berulang memasuki otot krikotiroid]. Tiroidektomi total (pengangkatan semua jaringan tiroid yang terlihat) – lobus kiri + lobus kanan + isthmus. Penting untuk dicatat bahwa tiroidektomi subtotal dengan mempertahankan jaringan tiroid posterior (>1 g) di sisi lesi tidak cocok untuk pengobatan kanker tiroid. Tiroidektomi subtotal atau total direkomendasikan jika: (i) tumor berdiameter >1 cm; (ii) terdapat nodul tiroid di sisi berlawanan dari tumor; (iii) terdapat metastasis lokal atau distal; (iv) pasien memiliki riwayat radioterapi kepala dan leher; (v) pasien memiliki kerabat tingkat pertama dengan riwayat kanker tiroid yang berbeda. Pasien yang berusia lebih tua (>45 tahun) memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi dan prosedur di atas juga direkomendasikan. Metastasis kelenjar getah bening lokal hadir pada saat diagnosis pada 20-90% pasien dengan kanker tiroid papiler, dengan tingkat metastasis yang lebih rendah pada pasien dengan jenis tumor lainnya. Diseksi kelenjar getah bening sentral bilateral (zona VI) dapat meningkatkan kelangsungan hidup dan mengurangi tingkat kekambuhan kelenjar getah bening. Dalam kasus di mana lobus tiroid telah diangkat karena diagnosis yang tidak terdiagnosis atau di mana biopsi non-diagnostik telah mengkonfirmasi lesi ganas, tiroidektomi total harus dilakukan, dan pada pasien dengan beberapa kanker tiroid, tiroidektomi total harus dilakukan untuk memastikan eksisi lengkap lesi dan untuk mempersiapkan radioterapi iodine-131.