Kehidupan manusia terdiri dari dua komponen penting, kuantitas kelangsungan hidup dan kualitas kelangsungan hidup, yang tidak dapat dipisahkan dan bersifat organik, dan ada hubungan yang kompleks antara keduanya, bukan korelasi positif yang sederhana. Jika di masa lalu kuantitas kelangsungan hidup secara umum dihargai, dengan kemajuan masyarakat dan perkembangan kedokteran, telah ada minat yang luas dalam meningkatkan kualitas kelangsungan hidup di masa sekarang. Dengan perubahan konsep kesehatan, evaluasi kualitas kelangsungan hidup telah menjadi salah satu indikator terpenting dalam penilaian kemanjuran uji klinis. Penelitian modern tentang kualitas kelangsungan hidup tidak hanya menekankan pada integritas fungsi fisik, tetapi juga fungsi sosial (adaptasi sosial, dukungan sosial, dll.) dan keselarasan dengan lingkungan.
(1) Kualitas hidup bersifat subjektif dan berasal dari persepsi pasien;
(ii) Kualitas hidup bersifat multidimensi dan mencakup banyak aspek kehidupan pasien;
(3) Kualitas hidup bersifat dinamis dan berubah seiring waktu dan lingkungan. Orang-orang dalam budaya yang berbeda memiliki evaluasi subyektif yang berbeda tentang kualitas kelangsungan hidup, sehingga kualitas kelangsungan hidup bergantung pada budaya. Sun Yan, Departemen Otolaringologi-Bedah Kepala dan Leher, Rumah Sakit Afiliasi Universitas Qingdao
Masyarakat Penelitian Pengendalian Kanker dari Organisasi Onkologi Barat Daya Amerika merekomendasikan pada tahun 1989 bahwa ukuran kualitas kelangsungan hidup sesuai untuk pasien dengan kanker berikut ini.
(1)Kanker dengan prognosis buruk;
Masalah pengobatan kanker yang melibatkan perbandingan berbagai pilihan yang berbeda;
Evaluasi efektivitas tindakan pengobatan ajuvan untuk kekambuhan pada pasien kanker payudara, melanoma dan kolorektal;
(iv) Isu-isu yang melibatkan perbandingan intensitas dan durasi perawatan yang berbeda;
Perbandingan berbagai pilihan pengobatan dengan waktu kelangsungan hidup yang sama tetapi kualitas kelangsungan hidup yang berbeda. Dalam perawatan bedah, pendekatan bedah yang berbeda mungkin memiliki efek onkologis yang sama atau serupa di antara keduanya, tetapi memiliki efek yang berbeda pada kualitas kelangsungan hidup, sehingga dampak pendekatan bedah untuk kanker laring dan laringofaring pada kualitas kelangsungan hidup telah mendapat banyak perhatian. Dalam beberapa tahun terakhir, para sarjana dalam negeri telah melakukan banyak penelitian tentang hubungan antara pelestarian fungsi laring dan kualitas kelangsungan hidup pasien dengan kanker laring dan laringofaring, dengan menggunakan skala kualitas kelangsungan hidup yang berbeda sebagai alat bantu, dan hasil-hasil ini sekarang akan ditinjau.
1. Skala Kualitas Kelangsungan Hidup Universitas Washington
University of Washington -quality of life (UW-QOL) adalah skala penilaian diri yang mencakup pertanyaan tentang rasa sakit, penampilan, mobilitas, rekreasi/rekreasi, pekerjaan, mengunyah, menelan, komunikasi bicara, disfungsi bahu, dan lain-lain yang dipengaruhi oleh pengobatan kanker kepala dan leher. dengan skor yang lebih rendah terkait dengan fungsi yang lebih buruk.
Untuk menyelidiki efek laringektomi total dan laringektomi parsial pada kualitas kelangsungan hidup pasien, Wang dkk. menggunakan skala UW-QOL untuk membandingkan 81 pasien setelah laringektomi parsial dan 37 pasien setelah laringektomi total lebih dari enam bulan setelah operasi; hasil penelitian menunjukkan bahwa skor total pasien setelah laringektomi parsial lebih tinggi daripada pasien setelah laringektomi total, menunjukkan bahwa kualitas kelangsungan hidup pasien setelah laringektomi parsial lebih baik daripada pasien setelah laringektomi total; di berbagai Dalam perbandingan aspek yang berbeda, perbedaan antara kedua kelompok adalah yang paling signifikan dalam komunikasi bicara, dan itu adalah aspek dengan skor terendah pada pasien laringektomi total, yang juga merupakan aspek terpenting yang merupakan kualitas kelangsungan hidup pasca operasi.
Wang dkk. mengamati bahwa 45,9% pasien pasca laringektomi total menggunakan artikulasi esofagus, laring buatan dan rekonstruksi artikulasi, tetapi skor mereka dalam komunikasi bicara masih sangat rendah, menunjukkan bahwa hasil mereka masih tidak memuaskan; Wang dkk. juga mengamati bahwa 62,3% pasien pasca laringektomi total berpikir bahwa komunikasi bicara mereka hanya dapat dipahami oleh keluarga dan teman, atau bahkan tidak dapat dipahami, dan banyak pasien laringektomi total yang tidak dapat dipahami, dan banyak pasien laringektomi total yang tidak dapat dipahami. Banyak pasien pasca laringektomi total yang dilaporkan menjadi murung dan mudah marah, terutama apabila orang lain tidak dapat memahami maksud mereka dengan benar.
Wang dkk. menunjukkan bahwa dalam hal penampilan, pasien laringektomi parsial lebih baik daripada pasien pasca laringektomi total, dan bahwa fistula laringektomi total menjadi tanda cacat dan kecacatan bagi pasien, yang mempengaruhi kepercayaan diri mereka dalam berinteraksi dengan orang lain dan kenikmatan mereka dalam beraktivitas di tempat umum; juga diamati bahwa pasien laringektomi total lebih baik daripada pasien laringektomi parsial dalam hal rasa sakit, mungkin disebabkan oleh fakta bahwa laringektomi total memotong lebih banyak kulit dan Juga diamati bahwa pasien laringektomi total memiliki rasa sakit yang lebih baik daripada pasien laringektomi parsial.
Shang Qingjuan dkk[6] menggunakan skala UW-QOL untuk mengamati kualitas kelangsungan hidup 18 pasien pasca laringektomi parsial dan 12 pasien pasca laringektomi total. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kualitas kelangsungan hidup pasien pasca laringektomi parsial lebih baik daripada pasien pasca laringektomi total dalam hal komunikasi bicara dan rekreasi / waktu luang.
2. Penilaian Fungsional Skala Pengobatan Tumor Kepala dan Leher
Skala Penilaian Fungsional Terapi Kanker Kepala dan Leher (FACE) digunakan untuk menilai kualitas hidup pasien setelah laringektomi parsial.
Penilaian Fungsional Terapi Kepala dan Leher (FACT-HN) memiliki dua komponen: (i) modul umum FACT-G, yang merupakan kuesioner komprehensif yang terdiri dari empat domain: status fisik, status sosial dan keluarga, status emosional, dan status fungsional; dan (ii) modul tambahan FACT-G, yang merupakan kuesioner komprehensif yang terdiri dari empat domain: status fisik, status sosial dan keluarga, status emosional, dan status fungsional. (ii) kekhawatiran tambahan untuk area yang menjadi perhatian khusus untuk kanker kepala dan leher. Sebanyak 38 pertanyaan diajukan, dan semakin tinggi skor yang diperoleh, semakin baik kualitas kelangsungan hidupnya.
Xiao Hongjun dkk[7] menggunakan skala FACT-HN untuk membandingkan kualitas kelangsungan hidup 38 pasien dengan laringektomi total dan 21 pasien dengan laringektomi parsial, 2 sampai 196 bulan setelah operasi (rata-rata 46 bulan); hasil penelitian menunjukkan bahwa skor status fisik, status sosial dan keluarga, status emosional, status fungsional dan kekhawatiran tambahan lebih tinggi pada pasien dengan laringektomi parsial dibandingkan pada pasien dengan laringektomi total. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien laringektomi parsial memiliki kualitas hidup yang lebih baik daripada pasien laringektomi total dalam hal vokalisasi, penampilan, komunikasi dengan orang lain, makan, dan gangguan efek samping. Dalam urutan menurun, mereka adalah radioterapi, komplikasi, pendekatan bedah dan stadium penyakit.
Li Yujun [8] menggunakan skala FACT-HN untuk membandingkan kualitas kelangsungan hidup 76 pasien yang menjalani berbagai jenis laringektomi parsial, dan hasilnya menunjukkan bahwa empat prosedur laringektomi yang berbeda untuk tumor split, laringektomi parsial vertikal, laringektomi parsial horizontal, dan laringektomi subtotal (laringektomi kartilago suprakroid – anastomosis krikohoid dan anastomosis krikohoid epiglotis) memiliki kualitas kelangsungan hidup yang berbeda dalam Terdapat perbedaan skor pada kualitas kelangsungan hidup dan skala khusus kanker kepala dan leher; skor pada domain tambahan yang menjadi perhatian adalah, dalam urutan menurun, lobektomi laring, laringektomi parsial vertikal, laringektomi parsial horizontal, dan laringektomi subtotal (termasuk reseksi tulang rawan krikoid laring superior – anastomosis kriko-hipoglosal dan anastomosis epiglosal kriko-hipoglosal), yang menunjukkan bahwa efek pascaoperasi laringektomi parsial pada vokalisasi, pemberian makan, dan fungsi lainnya berbeda di antara berbagai prosedur. Efek laringektomi parsial pada fungsi vokal dan makan bervariasi.
Secara umum diterima bahwa laringektomi parsial vertikal standar memiliki dampak yang lebih besar pada fungsi vokal, sedangkan laringektomi parsial horizontal standar memiliki dampak yang signifikan pada fungsi makan. Li Yujun
Dalam hal vokalisasi, laringektomi adalah yang tertinggi, laringektomi parsial horisontal adalah yang tertinggi kedua dan laringektomi subtotal adalah yang terendah; dalam hal pemberian makan, baik laringektomi dan laringektomi parsial vertikal lebih baik daripada laringektomi horisontal dan laringektomi subtotal. Dalam hal kualitas keseluruhan skor kelangsungan hidup, skor dari berbagai prosedur juga bervariasi, dari yang tertinggi hingga terendah, dengan laringektomi, laringektomi parsial vertikal, laringektomi parsial horizontal, dan laringektomi subtotal, yang mana laringektomi secara signifikan lebih baik daripada laringektomi parsial horizontal, dan laringektomi, laringektomi parsial vertikal, dan laringektomi parsial horizontal semuanya lebih baik daripada laringektomi subtotal. Pada laringektomi parsial, kualitas kelangsungan hidup cenderung menurun dengan perluasan operasi.
Selain itu, Li Yujun dkk. [menunjukkan bahwa pasien kanker laring yang tidak menjalani diseksi leher memiliki kualitas kelangsungan hidup yang lebih baik dalam hal status fisik, emosional dan fungsional daripada mereka yang menjalani diseksi leher; pasien dengan kanker laring lebih dari 1 tahun setelah operasi memiliki kualitas kelangsungan hidup yang lebih baik daripada mereka yang berada dalam 1 tahun setelah operasi.
Bian Xue dkk. menggunakan skala FACT-HN untuk mengamati kualitas kelangsungan hidup 10 pasien laringektomi total dan 17 pasien laringektomi parsial, menunjukkan bahwa kualitas kelangsungan hidup pasien laringektomi parsial lebih tinggi daripada pasien laringektomi total pada 6 bulan setelah operasi.
3. Skala Kualitas Kelangsungan Hidup Universitas Michigan untuk Pasien Kanker Kepala dan Leher
University of Michigan Head and Neck Quality of Life Scale (HNQLS) adalah ukuran kualitas hidup pasien kanker kepala dan leher.
Kualitas Hidup Kepala dan Leher (HNQOL) adalah kuesioner penilaian diri 21 item, yang merupakan skala multidimensi, ringkas, andal, dan tervalidasi.
Zhou ZN et al [10] menggunakan HNQOL yang dimodifikasi untuk mempelajari 90 kasus kanker laring stadium III dan IV yang diobati dengan metode bedah yang berbeda, termasuk 64 kasus kanker supraglotis, 20 kasus kanker glotis, dan 6 kasus kanker subglotis, semuanya dengan lesi lokal T3 dan T4; kondisi untuk dimasukkan dalam penelitian ini adalah.
(i) mereka yang tidak melepas kanula trakea mereka setelah laringektomi subtotal (tidak termasuk mereka yang kanulanya dilepas untuk menutup fistula);
(ii) mereka yang telah menjalani rekonstruksi fistula trakeo-esofagus setelah laringektomi total;
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien dalam kelompok laringektomi subtotal memiliki fungsi bicara yang lebih baik (termasuk kemampuan berbicara, volume suara, kejelasan suara), fungsi psikologis (termasuk alasan penyakit, alasan keuangan, interaksi sosial, rekreasi dan pekerjaan) dan fungsi fisik (termasuk makan, rasa sakit, bau, dahak) daripada mereka yang berada dalam kelompok laringektomi subtotal tanpa rekonstruksi artikulasi, sementara pasien dalam kelompok laringektomi subtotal memiliki fungsi bicara yang lebih baik (termasuk kemampuan berbicara, volume suara, kejelasan suara) daripada mereka yang berada dalam kelompok laringektomi subtotal dengan rekonstruksi artikulasi. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kualitas kelangsungan hidup antara kelompok dengan laringektomi subtotal dan kelompok dengan rekonstruksi fistula trakeo-esofagus setelah laringektomi total.
Zhou Zining et al [10] menyimpulkan bahwa pasien pasca operasi dengan laringektomi total tanpa rekonstruksi artikulasi dapat memperoleh beberapa kemampuan untuk berkomunikasi melalui suara laring dan esofagus elektronik atau dengan menggunakan suara bibir dengan gerakan, tetapi ketika pihak lain gagal memahami maknanya, mereka mudah tersinggung, yang mengarah ke depresi, dan memiliki kecenderungan untuk menjadi autis, dan status rekreasi dan pekerjaan mereka buruk, yang secara serius mempengaruhi pemulihan pasca operasi mereka; sedangkan pasien dengan rekonstruksi artikulasi fistula trakeo-esofagus Pasien dengan fistula trakeo-esofagus memiliki kemampuan untuk masuk kembali dan berpartisipasi dalam masyarakat, karena komunikasi verbal mereka tidak terpengaruh dan status rekreasi dan pekerjaan mereka tidak berbeda secara signifikan dari pasien dengan laringektomi subtotal.