Ikhtisar Penyakit
Ini adalah tumor ganas yang timbul dari jaringan epitel laring, jenis kanker laring yang paling umum adalah karsinoma sel skuamosa laring. Hal ini paling sering terlihat pada pria paruh baya dan lebih tua. Terjadinya kanker ini terkait dengan faktor-faktor seperti merokok, penyalahgunaan alkohol, menghirup zat-zat berbahaya dalam jangka panjang, dan infeksi virus papiloma. Insiden kanker laring menyumbang sekitar 1-5% dari semua tumor di dalam tubuh, dan menempati urutan ketiga setelah kanker nasofaring dan kanker rongga hidung dan sinus di bidang otolaringologi. Usia prevalensi adalah 50 hingga 70 tahun. Hal ini lebih umum terjadi pada pria daripada wanita. Ini dibagi menjadi tiga jenis yang berbeda menurut lokasi kanker: (a) tipe supraglotis (b) tipe glotis (c) tipe infraglotis. Stadium kanker laring: Stadium I, II, III dan IV.
Ada kecenderungan peningkatan insiden kanker laring. Tingkat kejadian kanker laring di Shanghai adalah 1,79/100.000 pada tahun 1972 dan 2,0/100.000 pada tahun 1986. Tingkat kejadian kanker laring di Provinsi Liaoning adalah 1,5 per 100.000 pada tahun 1986. Tingkat kejadian kanker laring di Shanghai berubah dari tahun 1972 hingga 1986 menjadi +0,21; statistik laporan tahunan National Cancer Institute yang diterbitkan pada tahun 1990 di Amerika Serikat menunjukkan bahwa tingkat kejadian kanker laring berubah dari tahun 1973 hingga 1987 menjadi +0,5. Tingkat kejadian kanker laring menyumbang sekitar 1% – 2% dari semua tumor di Tiongkok, dan 11% -12% dari kanker otorhinolaringologi. Pada tahun 1986, tingkat kejadian kanker laring di Shanghai adalah 6,75:1, dan pada tahun 1986, tingkat kejadian kanker laring di Provinsi Liaoning adalah 1,97:1. Proporsi pasien kanker laring wanita di timur laut Cina lebih tinggi daripada yang dilaporkan di dalam dan luar negeri. Terlepas dari jenis kelamin, kanker laring paling sering terlihat pada kelompok usia 50-70 tahun. Insiden kanker laring lebih tinggi di perkotaan daripada di daerah pedesaan, dan lebih tinggi di kota-kota industri berat dengan polusi udara yang berat daripada di kota-kota industri ringan dengan polusi ringan.
Penyebab
(1) Merokok: pembakaran tembakau dapat menghasilkan tar tembakau, dimana benzopyrene dapat bersifat karsinogenik dan asap tembakau dapat menyebabkan gerakan silia terhenti atau terhambat, dan juga menyebabkan oedema mukosa dan perdarahan, menyebabkan hiperplasia epitel dan penebalan kimia skuamosa sebagai dasar karsinogenesis
(2) Konsumsi alkohol yang berlebihan: stimulasi jangka panjang pada mukosa dapat menyebabkan karsinogenesis dengan mendenaturasinya
(3) Iritasi inflamasi kronis seperti radang tenggorokan kronis atau radang saluran pernapasan
(4) Polusi udara: menghirup gas berbahaya dalam jangka panjang seperti sulfur dioksida dan debu industri produktif seperti kromium dan arsenik dapat menyebabkan kanker laring.
(5) Infeksi virus sangat erat kaitannya dengan perkembangan kanker. Secara umum diyakini bahwa virus dapat menyebabkan pembelahan sel yang tidak normal dengan cara mengubah sifat sel; virus dapat melekat pada gen dan ditularkan ke generasi sel berikutnya untuk mengembangkan kanker.
(6) Lesi pra-kanker: keratosis laring dan tumor laring jinak seperti papiloma laring dapat menjadi kanker dengan serangan berulang-ulang.
(7) Radiasi: Kanker dapat disebabkan ketika mengobati pembengkakan leher dengan radiasi
(8) Hormon seks: percobaan telah menunjukkan bahwa persentase sel positif reseptor estrogen secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan kanker laring.
Gejala
Tergantung pada lokasi kanker, ada beberapa gejala spesifik berikut ini.
1. Tipe supraglotis meliputi karsinoma yang berasal dari atas pita suara, seperti epiglotis, lipatan aryepiglotis, zona ventrikel, dan ruang laring. Jenis kanker ini berdiferensiasi buruk dan berkembang lebih cepat. Karena pembuluh limfatik yang kaya di daerah ini, mudah bermetastasis ke kelenjar getah bening kelompok leher atas dalam yang terletak di percabangan arteri karotis umum. Kemudian, ketika permukaan kanker mengalami ulserasi, ada sensasi faring, yang dapat tercermin ke telinga dan bahkan mempengaruhi menelan. Pada stadium akhir, ketika kanker mengikis pembuluh darah, akan ada darah dalam dahak dan sering kali dahak berbau; ketika pita suara diserang, akan ada suara serak dan kesulitan bernapas.
2.Kanker tipe pita suara terbatas pada pita suara, lebih sering di sepertiga bagian depan dan tengah, lebih baik dibedakan dan termasuk dalam kelas I dan II. Penyakit ini berkembang perlahan-lahan dan lebih kecil kemungkinannya untuk bermetastasis ke kelenjar getah bening serviks, karena terdapat lebih sedikit pembuluh limfatik di lipatan vokal. Gejala utamanya adalah suara serak, yang secara bertahap memburuk. Apabila tumor bertambah besar dan menghalangi lipatan vokal, maka dapat terjadi wheeze laring dan dyspnoea.
3. Tipe Subglottis Kanker yang terletak di bawah pita suara dan di atas tepi bawah tulang rawan krikoid. Hal ini tidak mudah terdeteksi selama laringoskopi rutin karena area ini relatif berbahaya. Ini mungkin tanpa gejala pada tahap awal, tetapi kemudian, batuk dan dahak berdarah dapat terjadi. Pada stadium akhir, sering terjadi kesulitan bernapas karena daerah subglotis tersumbat oleh kanker. Ini juga dapat menembus membran krikotiroid dan menyerang kelenjar tiroid dan jaringan lunak prefrontal, atau menyusup di sepanjang dinding anterior esofagus.
4.Tipe paravokal: Ini mengacu pada karsinoma yang berasal dari ventrikel laring, juga dikenal sebagai karsinoma trans-vokal. Area ini sangat tersembunyi. Ini mungkin asimtomatik pada tahap awal dan dapat dengan mudah menyebar ke ruang paraventrikular lateral. Ciri-ciri klinisnya adalah: suara serak adalah gejala pertama, sering didahului oleh fiksasi pita suara tanpa terdeteksi adanya tumor. Kemudian, ketika tumor menyebar ke lipatan paravokal dan menyusup serta menghancurkan tulang rawan laring, mungkin ada sakit tenggorokan. Jika salah satu sisi lempeng pterygoid tulang rawan tiroid dan membran krikotiroid diserang, sensasi perancah tulang rawan laring yang terangkat dapat dirasakan di sisi itu dan ada batuk kering yang menjengkelkan. Diagnosis biasanya dipastikan apabila penyakit telah berkembang ke dua area.
Metastasis
Ada tiga jenis metastasis pada kanker laring, tergantung pada tingkat diferensiasi dan lokasi asalnya.
① Penyebaran langsung: Kanker laring stadium lanjut sering menyebar ke infiltrasi submukosa. Jenis kanker supraglotis yang terletak di epiglotis dapat menyerang ruang epiglotis anterior, aryepiglotis dan akar lidah. Karsinoma Aryepiglottic menyebar ke luar ke fossa pyriformis dan dinding lateral laring. Karsinoma hilar vokal dapat menyerang komisura anterior dan menyebar ke korda vokalis yang berlawanan; karsinoma ini juga dapat menghancurkan tulang rawan tiroid dan memperbesar tubuh laring dan menyusup ke jaringan lunak di depan leher. Karsinoma subglotis dapat menyebar ke bawah ke trakea, dan juga dapat menembus membran krikotiroid ke otot serviks anterior, berkembang ke samping, dan menyerang kelenjar tiroid; dan melibatkan dinding anterior esofagus di posterior.
(2) Metastasis limfatik: Metastasis biasanya ditemukan di kelenjar getah bening pada percabangan arteri karotis umum di kelompok jugularis atas dalam, dan kemudian sepanjang vena jugularis internal ke kelenjar getah bening atas dan bawah. Karsinoma subsonik sering bermetastasis ke kelompok kelenjar getah bening paraglotis.
(3) Metastasis vaskular: metastasis dapat terjadi di seluruh tubuh melalui sirkulasi darah ke paru-paru, hati, ginjal, tulang, dan kelenjar pituitari.
Patologi
Secara histologis, karsinoma sel skuamosa adalah jenis kanker laring yang paling umum, terhitung 95% hingga 98% kasus, sementara adenokarsinoma jarang terjadi, terhitung 2% kasus, dan karsinoma yang tidak berdiferensiasi, limfosarkoma dan fibrosarkoma jarang terjadi. Karsinoma sel skuamosa pada laring dapat dibagi menjadi tiga jenis menurut tingkat perkembangannya: karsinoma in situ, karsinoma invasif dini dan karsinoma invasif. Karsinoma infiltrasi awal umumnya terdiri dari karsinoma in situ yang menerobos membran basal epitel dan menyusup ke bawah untuk membentuk sarang di lamina propria; sebagian besar karsinoma infiltrasi laring adalah karsinoma skuamosa yang sangat terdiferensiasi, dengan berbagai tingkat keratinisasi dan jembatan antar sel, dan manik-manik keratin yang terlihat di tengah sarang. Kadang-kadang tumor didominasi sel gelendong, yang disebut karsinoma sel gelendong. Susunan sel kanker tidak teratur dan tidak membentuk sarang, lebih mirip sarkoma. Karsinoma warty adalah subtipe karsinoma sel skuamosa invasif pada laring, yang kurang umum dan menyumbang 1% hingga 2% karsinoma laring. Ini adalah karsinoma skuamosa yang sangat terdiferensiasi dengan berbagai tingkat infiltrasi lokal, pertumbuhan yang lambat dan metastasis yang jarang terjadi.
Karsinoma pita suara adalah jenis kanker laring yang paling umum, dengan sekitar 60% kasus terdiferensiasi dengan baik; sebagian besar dari mereka adalah grade I dan II, dengan sedikit metastasis. Insiden kanker supraglotis sekitar 30%, dengan sel kanker yang berdiferensiasi buruk dan metastasis lebih sering terjadi. Karsinoma subsonik jarang terjadi, terhitung sekitar 6%. Secara kasat mata, tumor mungkin tampak seperti papiler, berkutil atau seperti kembang kol, atau mungkin membentuk ulkus secara lokal. Karsinoma sekunder laring jarang terjadi dan biasanya timbul dari infiltrasi tiroid, asap laring atau esofagus. Metastasis dari tempat yang jauh jarang terjadi, tetapi mungkin berasal dari melanoma kulit, adenokarsinoma saluran pencernaan, kanker payudara, adenoma adrenal, kanker paru-paru, dll.
Pemeriksaan
1.Pemeriksaan serviks: termasuk inspeksi visual dan palpasi bentuk laring dan kelenjar getah bening serviks. Palpasi kelenjar getah bening serviks harus dilakukan sesuai dengan pola distribusi kelenjar getah bening serviks, dari atas ke bawah, dari depan ke belakang, untuk memperjelas lokasi dan ukuran kelenjar getah bening yang membesar.
2.Laringoskopi: Laringoskopi tidak langsung adalah metode klinis yang umum. Hanya ketika laringoskopi tidak langsung tidak memuaskan atau tidak mudah untuk mengambil patologi, laringoskopi langsung dan mikroskop cahaya fiberoptik dapat digunakan untuk lebih memahami invasi tumor di laring dan untuk mengambil jaringan untuk pemeriksaan patologis secara tepat waktu.
3.Pemeriksaan pencitraan.
(1) Pemeriksaan sinar-X: Film laring lateral sinar-X dan film orto-laring dapat memperjelas lokasi umum, ukuran dan bentuk lesi serta perubahan pada trakea kartilago atau jaringan lunak di depan vertebra serviks jika perlu.
(2) Pemeriksaan CTMR: Dapat membantu memperjelas tingkat pertumbuhan tumor di laring, tingkat invasi, dan metastasis kelenjar getah bening serviks, terutama untuk pasien dengan stadium lanjut.
(3) Ultrasound tomography: Digunakan untuk mengidentifikasi lokasi pembesaran kelenjar getah bening di leher dan hubungannya dengan jaringan di sekitarnya, serta untuk menindaklanjuti setelah radioterapi pasca-operasi.
Kesalahan diagnosis penyakit
Misdiagnosis kanker laring sering terjadi pada kanker paraglotis. Tumor yang timbul pada pita suara atau zona ventrikel biasanya mudah didiagnosis. Namun demikian, kanker paranasal sering salah didiagnosis sebagai “kelumpuhan pita suara”, “radang tenggorokan kronis”, “aphonia fungsional”, dll., karena lokasi primer tersembunyi dan tumor tidak terlihat bahkan ketika pita suara diperbaiki. Tumor ini sering salah didiagnosis sebagai ‘kelumpuhan pita suara’, ‘radang tenggorokan kronis’, ‘aphonia fungsional’, dll. Dalam beberapa kasus, setelah lebih dari setengah tahun pemeriksaan berulang, pengamatan dan biopsi, diagnosis tidak dapat dipastikan sampai tumor menonjol dari lipatan vokal. Oleh karena itu, jika laringoskopi menunjukkan gerakan terbatas atau fiksasi satu pita suara, terutama jika permukaan pita suara menonjol, CT scan harus segera dilakukan. Dalam kasus karsinoma paraglotis, ruang laring di satu sisi dapat menjadi linier atau ruang laring dapat dilaporkan memiliki massa bayangan yang padat di ruang paraglotis, dan fosa piriformis dapat menyempit atau menghilang. Jika biopsi laringoskopi konvensional negatif, mikrolaringoskopi harus dilakukan, dengan menggunakan kait ventrikel laring untuk mengaitkan zona ventrikel, yang dapat mengekspos rongga choke laring dengan lebih baik untuk biopsi yang akurat.