Manifestasi klinis kanker laring 1. Tipe supraglotis meliputi kanker laring yang terjadi pada epiglotis, lipatan aryepiglottic (sisi laring), tulang rawan aryepiglottic, zona ventrikel, dan lain-lain, kebanyakan berasal dari akar permukaan laring epiglotis. Pada tahap awal, seringkali tidak ada gejala yang jelas, dan ketika tumor berkembang cukup parah, seringkali hanya ada gejala ringan atau non-spesifik, seperti gatal-gatal, sensasi benda asing dan ketidaknyamanan menelan, yang tidak mudah untuk mengingatkan pasien. Pembuluh limfatik di daerah supraglotis kaya, dan tumor cenderung bermetastasis ke kelenjar getah bening serviks dalam kelompok suprakarotid dalam yang terletak di percabangan arteri karotis umum. Karena diferensiasi yang buruk dan perkembangan kanker supraglotis yang cepat, tumor sering menjadi perhatian hanya ketika kelenjar getah bening serviks bermetastasis. Sakit tenggorokan sering terjadi ketika tumor menyusup lebih dalam atau mengembangkan ulkus yang lebih dalam. Suara serak disebabkan oleh invasi tumor pada tulang rawan arytenoid, ruang paraventrikular atau keterlibatan saraf laring berulang. Dyspnoea, disfagia, batuk, darah dalam dahak dan sering kali berbau busuk biasanya merupakan gejala kanker supraglotis stadium lanjut. Karena lokasi tersembunyi tumor yang berasal dari permukaan laring epiglotis atau ruang laring, laringoskopi tidak langsung sering kali sulit untuk mendeteksi lesi. 2.Kanker lipatan vokal adalah kanker laring yang terjadi pada lipatan vokal, dan gejala awalnya adalah suara serak. Seiring dengan meningkatnya ukuran tumor, suara serak secara bertahap memburuk. Apabila tumor meningkat lebih lanjut, akan muncul dyspnoea, sering kali disebabkan oleh gerakan pita suara yang terbatas atau tetap dan penyumbatan pita suara oleh jaringan tumor. Darah dalam dahak dapat terjadi jika permukaan tumor terkikis. Selain suara serak yang parah atau kehilangan suara, gejala-gejala seperti nyeri telinga yang menjalar, dispnea, disfagia, sering batuk, kesulitan batuk berdahak, dan bau mulut juga dapat terjadi. Karena terdapat lebih sedikit pembuluh limfatik dalam pita suara, maka tidak mudah untuk bermetastasis ke kelenjar getah bening di leher. Kanker laring subglotis terjadi di bawah tingkat lipatan vokal dan di atas tepi bawah tulang rawan krikoid. Karsinoma laring subglotis jarang terjadi. Karsinoma ini tidak mudah terdeteksi selama laringoskopi rutin karena lokasinya yang tersembunyi dan gejala awal yang tidak mencolok. Apabila tumor berkembang sampai tingkat yang cukup besar, gejala seperti batuk yang menjengkelkan, suara serak, hemoptisis dan dyspnoea dapat muncul. Jenis kanker laring ini dapat menembus membran krikotiroid dan menyerang otot serviks anterior dan kelenjar tiroid, serta dinding anterior esofagus. Jenis kanker laring subglotis sering memiliki metastasis kelenjar getah bening pra-trakea atau paratrakea. Selain itu, ada jenis lain dari kanker laring yang disebut kanker laring transglotis, yaitu kanker yang berasal dari ruang laring dan mencakup dua daerah anatomi (supraglotis dan glotis), dengan infiltrasi submukosa dan perluasan jaringan kanker, yang ditandai dengan infiltrasi ekstensif pada ruang paraglotis. Jenis karsinoma ini kontroversial dan belum diidentifikasi oleh organisasi UICC. Gejala awal kanker laring jenis ini tidak jelas, dan pita suara sering kali sudah diperbaiki pada saat suara serak berkembang, dan laringoskopi masih gagal untuk memvisualisasikan tumor. Jenis kanker laring ini meluas ke pars intervocalis dan menyerang tulang rawan tiroid. Pemeriksaan: Laringoskop harus digunakan untuk memeriksa semua bagian laring. Perhatian khusus harus diberikan pada area yang lebih jelas seperti epiglotis, komisura anterior, ruang laring dan area subglotis. Pembengkakan seperti kembang kol, nodular atau ulseratif pada laring dapat terlihat (diagram). Harus diperhatikan apakah gerakan lipatan vokal dibatasi atau tetap. Palpasi yang cermat juga harus dilakukan untuk mengetahui kepenuhan ruang epiglotis anterior, adanya pembesaran kelenjar getah bening di leher, pembesaran badan laring, dan adanya massa di jaringan lunak leher anterior dan kelenjar tiroid. Diagnosis】Diagnosis terutama didasarkan pada gejala, pemeriksaan dan biopsi. Siapa pun yang berusia di atas 40 tahun dengan suara serak atau ketidaknyamanan tenggorokan atau sensasi benda asing harus diperiksa secara hati-hati dengan laringoskopi untuk menghindari diagnosis yang terlewatkan. Untuk lesi yang mencurigakan, biopsi harus dilakukan di bawah laringoskopi tidak langsung, laringoskopi fibreoptik atau laringoskopi langsung untuk menentukan diagnosis. X-ray laring lateral, CT dan MRI laring dapat membantu memahami sejauh mana infiltrasi tumor. Diagnosis banding】 Kanker laring harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut ini: 1. Nodul laring Gejala utamanya adalah nyeri laring dan suara serak. Nyeri laring lebih hebat; terjadinya hipoakusis dan bahkan kehilangan suara. Laringoskopi menunjukkan edema pucat mukosa laring dengan beberapa ulkus superfisial, dan lesi sebagian besar terletak di bagian posterior laring. Mungkin juga menunjukkan oedema yang meluas dan ulkus superfisial pada epiglotis dan lipatan aryepiglottic. Pada rontgen dada, beberapa pasien memiliki tuberkulosis progresif, tetapi banyak pasien dengan tuberkulosis laring memiliki pemeriksaan paru-paru yang negatif. Pemeriksaan dahak untuk Mycobacterium tuberculosis sangat membantu dalam diagnosis banding. Diferensiasi tuberkulosis laring tergantung pada biopsi. 2. Papiloma laring Manifestasi utama adalah suara serak dengan durasi penyakit yang panjang. Tumor mungkin soliter atau multipel, papiler, merah pucat atau putih keabu-abuan, dan sering sulit dibedakan dari kanker laring dengan mata telanjang. Papiloma laring dewasa rentan terhadap keganasan dan harus diidentifikasi dengan biopsi. 3. Sifilis laring: suara serak dengan nyeri laring ringan. Lesi laringoskopi biasanya ditemukan di bagian anterior laring, dengan mukosa merah dan bengkak, sering dengan nodul sifilis yang terangkat dan ulkus yang dalam, dan bekas luka menyusut dan melekat setelah penyembuhan, mengakibatkan deformitas laring. Pemeriksaan serologis dan biopsi laring dapat membuat perbedaan.