Anatomi dan Dasar Patofisiologi Untuk etiologi nyeri punggung bawah, selain herniasi diskus intervertebralis dan stenosis tulang belakang, dalam beberapa tahun terakhir, kanal tulang belakang lumbal di luar struktur anatomi akar saraf lumbal dan cabang posterior kompresi saraf lumbal semakin diperhatikan oleh para ahli. Akar saraf lumbal berasal dari sumsum tulang belakang, dan ketika keluar dari kantung dural, akar anterior dan posterior berada di selubung akar intrinsik, dan kemudian selubung akar diperbarui sebagai selubung saraf distal ke lubang eksternal kanal intervertebralis, dengan akar saraf bergerak miring ke arah depan dan ke bawah. Setelah akar saraf lumbal meninggalkan kantung dural, akar saraf berjalan secara diagonal ke bawah ke foramen magnum dan melewati saluran berserat tulang sempit yang disebut saluran akar saraf lumbal, yang terdiri dari fosa saphena lateral dan foramen magnum yang memanjang ke arah anterior dan posterior. Saluran akar saraf lumbal lebar di bagian dalam dan sempit di bagian luar, dan sedikit pipih di bagian anterior dan posterior, seperti corong dengan mulut kecil yang menghadap ke luar. Bagian luar dari fosa saphena lateral adalah akar lengkung vertebra, dinding posterior adalah bagian atas yang dibentuk oleh proses artikular superior, lempeng vertebra dan ligamentum flavum, dan bagian anterior adalah bagian bawah yang dibentuk oleh bagian lateral posterior dan posterior dari badan vertebra atas dan bawah serta diskus intervertebralis yang berdekatan. Batas atas dan bawah foramina intervertebralis adalah akar pedikel, dan bagian bawahnya adalah batas inferior posterior vertebra atas, cakram intervertebralis, dan batas superior posterior vertebra bawah, masing-masing, dan bagian atas dibentuk oleh ligamentum flavum, yang diikuti oleh sinkondrosis artikular. Rongga saluran saraf lumbal mempertahankan rasio spasial tertentu antara akar saraf lumbal dan akar saraf lumbal. Ketika rasio spasial normal berubah, akar saraf lumbal akan tertekan di bagian tertentu dari saluran tersebut dan gejala akan muncul. Dasar patofisiologis nyeri radikuler tidak sepenuhnya dipahami. Di bawah pengaruh stimulasi inflamasi jangka panjang, cedera regangan kronis, hernia diskus, hipertrofi ligamentum flavum, dan hiperplasia sinapsis sendi kecil, dinding lumen saluran saraf akan menjadi penyempitan tulang atau non-tulang pada area tertentu, yang mengakibatkan penyempitan rasio ruang antara lumen dan akar saraf, dan akar saraf akan tertekan. Kompresi mekanis pada akar saraf dapat meningkatkan permeabilitas kapiler pada saraf, yang mengarah pada pembentukan oedema, menyebabkan perubahan konduksi saraf dan mengurangi dukungan nutrisi ke akar saraf tulang belakang, yang mengakibatkan kerusakan saraf dan perubahan fungsional. Selain rasa sakit yang disebabkan oleh kompresi mekanis, peradangan kimiawi pada akar saraf juga memainkan peran penting. Hal ini dibuktikan dengan fakta bahwa analgesik kimiawi seperti fosfolipase A2, substansi P, dan faktor terkait kalsitonin ditemukan meningkat secara signifikan pada jaringan di sekitar akar saraf yang nyeri. SNRB secara langsung menyuntikkan anestesi lokal dan steroid di sekitar akar saraf, dan secara umum diyakini bahwa anestesi lokal dapat meredakan nyeri sementara dengan mengurangi aferen nosiseptif pada jaringan yang meradang, atau mencapai efek analgesik jangka panjang dengan memblokir aktivitas saraf yang berkelanjutan yang menimbulkan rasa sakit. Secara umum diyakini bahwa anestesi lokal dapat meredakan nyeri sementara dengan mengurangi aferen nosiseptif pada jaringan yang meradang, atau analgesia jangka panjang dengan memblokir aktivitas saraf yang sedang berlangsung yang menghasilkan nyeri. Penelitian lebih lanjut menemukan bahwa menambahkan steroid ke dalam anestesi lokal memiliki efek analgesik yang lebih baik, mungkin karena glukokortikoid memiliki efek antiinflamasi dan imunosupresif dengan menghambat sintesis prostaglandin, di satu sisi, mengurangi pelepasan mediator inflamasi dan zat kekebalan tubuh, sehingga mengurangi rangsangan dan kepekaan terhadap reseptor cedera, dan di sisi lain, mengurangi kongesti dan edema akar saraf, secara tidak langsung berperan sebagai dekompresi mekanis, meningkatkan suplai darah ke akar saraf, sehingga mencapai efek terapeutik anestesi lokal. Indikasi dan kontraindikasi Indikasi dan kontraindikasi Adaptasi Ada banyak penyebab nyeri yang berhubungan dengan tulang belakang, yang paling umum adalah cakram yang menonjol dan kompresi mekanis yang disebabkan oleh perubahan degeneratif pada tulang belakang, selain itu, ada juga patah tulang, infeksi, tumor, operasi tulang belakang pascabedah, atau akibat efek gabungan dari berbagai faktor. Pada beberapa pasien, temuan pencitraan tidak sesuai dengan gejala dan tanda klinis, dalam hal ini blok akar saraf selektif diagnostik merupakan cara yang dapat diandalkan untuk menemukan akar saraf yang sakit. Indikasi untuk blok akar saraf selektif diagnostik meliputi: (1) nyeri punggung bawah yang tidak lazim; (2) ketidakkonsistenan antara pencitraan dan manifestasi klinis; (3) hasil elektromiografi dan MRI yang tidak pasti atau ambigu; (4) distribusi saraf yang tidak normal, seperti koalisi akar saraf atau varian percabangan; (5) nyeri punggung bawah yang tidak lazim setelah operasi tulang belakang lumbal; (6) pasien dengan tulang belakang yang berpindah. Ketika sumber pasti nyeri punggung bawah tidak jelas dari tes klinis atau pencitraan di atas dan ketika penilaian hasil pra-bedah diperlukan, blok akar saraf selektif dapat digunakan untuk mengklarifikasi apakah rasa sakit berasal dari akar saraf tersebut dan untuk memprediksi hasil perawatan bedah. Ada banyak indikasi untuk terapi blok akar saraf lumbal, dengan pasien dengan nyeri radikuler sebagai indikasi utama, dan temuan MRI atau CT baru-baru ini mengesampingkan prolaps diskus atau tumor sebagai penyebab nyeri radikuler. Pasien dengan nyeri radikuler yang dipertimbangkan untuk SNRB meliputi: (1) pasien dengan kelainan yang tidak jelas atau hanya sedikit pada pencitraan; (2) pasien dengan patologi diskus multisegmen pada pencitraan tetapi belum memerlukan perawatan bedah; (3) pasien dengan nyeri yang tidak dapat dijelaskan dan kompleks yang muncul kembali setelah pembedahan; (4) pasien dengan ketidakpastian pada pemeriksaan fisik neurologis; dan (5) pasien dengan nyeri radikuler yang memerlukan pereda nyeri jangka pendek, seperti pasien dengan diskus yang mengalami prolaps yang memerlukan analgesia pra operasi. Kontraindikasi SNRB sama dengan prosedur pungsi perkutan lainnya, termasuk: (1) fungsi koagulasi yang tidak normal; (2) reaksi alergi yang parah terhadap salah satu komponen larutan injeksi; (3) infeksi sistemik atau infeksi kulit di lokasi tusukan.