Jenis cedera ligamen multipel yang lebih umum pada lutut adalah ligamentum cruciatum anterior (ACL) yang dikombinasikan dengan cedera ligamentum kolateral medial, ligamentum cruciatum posterior yang dikombinasikan dengan cedera tanduk eksternal posterior (PLC), ligamentum cruciatum anterior dan posterior yang dikombinasikan dengan cedera ligamentum kolateral medial dan lateral, dll. Diagnosis dan perawatan cedera ini telah banyak dilaporkan dalam literatur. Baru-baru ini, Jeffrey et al[1] menganalisis penyebab kegagalan setelah rekonstruksi bedah cedera ACL dan menyimpulkan bahwa cedera tanduk eksternal posterior yang tidak diperbaiki adalah salah satu penyebabnya. Namun, cedera ACL yang dikombinasikan dengan cedera tanduk eksternal posterior jarang terjadi. Ross et al[2] merangkum lebih dari 10 tahun pasien dengan cedera ligamen lutut dan hanya 13 kasus yang didiagnosis dengan cedera ACL yang dikombinasikan dengan cedera tanduk eksternal posterior. Dari bulan Desember 2003 hingga Mei 2004, dua kasus cedera ACL yang dikombinasikan dengan cedera tanduk eksternal posterior dirawat di departemen kami dan dijelaskan di bawah ini.
Kasus-kasus umum
Kasus 1: Wanita, 22 tahun, tertabrak mobil di lutut kiri 6 tahun yang lalu, pada saat itu lutut kiri bengkak, nyeri dan terbatas dalam gerakan, tidak ada dislokasi fraktur lutut yang terlihat pada sinar-X, latihan fungsional dimulai setelah 6 minggu pengereman dalam plester di rumah sakit setempat, setelah bisa berjalan, ditemukan bahwa permukaan jalan tidak rata dan jelas bahwa lutut kiri tidak stabil, berulang kali mengenai kaki yang lembut, perasaan ketidakstabilan sedikit membaik setelah memakai penyangga lutut, selama 6 tahun tidak dapat berpartisipasi dalam olahraga konfrontatif. Dia dirawat di rumah sakit dengan tes laci anterior positif, tes Lachman positif, tes pergeseran aksial positif, tes stres medial positif, ketegangan yang signifikan, tes dial positif dan MRI yang menunjukkan diskontinuitas ligamen cruciatum anterior dan ligamen kolateral lateral lutut kiri. Tendon femoralis lateral diperbaiki dengan menarik tendon ke dalam saluran femoralis dan membalikkan tombol femoralis lateral dengan sukses, diikuti dengan mengencangkan tendon dalam posisi fleksi 30° dan memperbaiki tendon di saluran tibialis lateral dengan sekrup antarmuka jaringan lunak yang dapat diserap melalui pin pemandu untuk menyelesaikan rekonstruksi ACL. Pin Kirschner 2mm dibor secara superior, kepala fibula dibor dengan bor berongga 6mm dan tendon semitendinosus dilewatkan melalui kepala fibula, setelah itu pin Kirschner 2mm dibor ke dalam epikondilus femoralis untuk menguji titik isometrik, saluran femoralis dibor melalui pin pemandu ini dan tendon dimasukkan ke dalam saluran femoralis, tendon dikencangkan dalam posisi lutut fleksi 30 ° dan ujung femoralis dipasang dengan sekrup antarmuka yang dapat diserap. Ligamen kolateral lateral direkonstruksi dengan satu ligamen di anterior dan ligamen N-fibular dengan satu ligamen di posterior. Rencana rehabilitasi: Pasien mengalami cedera ligamen multipel dan rehabilitasi relatif konservatif, dengan pengereman dalam posisi ekstensi lutut selama empat minggu pertama, selama waktu itu pasien memperkuat latihan isometrik paha depan dan mendorong patela. Pasien mampu berlari dalam garis lurus setelah 3 bulan dan berlari ke arah yang berlawanan setelah 4 bulan. Setelah 6 bulan masa tindak lanjut, lutut telah sepenuhnya pulih kestabilannya, dengan uji laci anterior negatif, uji Lachman negatif, uji tegangan medial negatif dan uji dial negatif.
Kasus 2: Laki-laki, 54 tahun, dirawat di rumah sakit dengan cedera 4 jam pada aspek medial anterior atas lutut kanan oleh mobil. Dia dirawat dengan pembengkakan lutut kanan, memar subkutan di atas dan di bawah ruang sendi lateral, nyeri tekan, memar subkutan dan nyeri tekan di atas medial anterior, tes patela mengambang positif, tes laci anterior positif, tes stres medial positif, ketegangan yang signifikan, tes dial positif. x-ray dan CT film menunjukkan fraktur kondilus femoralis medial dan MRI menunjukkan diskontinuitas ligamentum anterior cruciatum dan ligamen kolateral lateral lutut kanan. Pada eksplorasi artroskopi, terdapat fraktur kompresi kondilus femoralis medial, pelebaran ruang sendi lateral, ruptur tendon N, ruptur kapsul sendi lateral dan ruptur ligamentum cruciatum anterior. Struktur lateral posterior diperbaiki dalam satu tahap dan ligamentum kolateral lateral, ligamentum fibular N, tendon N, bagian dari kepala lateral otot gastrocnemius dan kapsul sendi lateral terlihat benar-benar ruptur secara intraoperatif dan struktur-struktur ini ditutup in situ dengan jahitan Aegiscom 5 dan ligamentum cruciatum anterior tidak direkonstruksi. Setelah 8 bulan masa tindak lanjut, kasus ini dirasakan tidak stabil, bahkan dalam posisi lutut yang diluruskan dengan jalur yang tidak rata, dan tes stres medial dan tes laci anterior positif.
I. Mekanisme cedera
Hughston et al[3] pertama kali menyoroti sifat kompleks ketidakstabilan yang melibatkan kompartemen lateral lutut, membagi ketidakstabilan lateral menjadi enam kategori, di mana yang paling banyak dipelajari adalah ketidakstabilan rotasi postero-lateral, di mana dataran tinggi tibialis lateral berputar ke posterior dalam subluksasi relatif terhadap epikondilus femoralis, dengan mekanisme cedera menjadi kekuatan eksternal yang bekerja pada tibia anteromedial, menyebabkan kerusakan pada ligamentum cruciatum posterior dan struktur postero-lateral, yang merupakan mode cedera yang paling umum[4] . . Ketidakstabilan rotasi anterolateral mengacu pada subluksasi ke depan dari dataran tinggi tibialis lateral dalam kaitannya dengan epikondilus femoralis dan dapat disebabkan oleh dua faktor: pertama, cedera ACL yang dikombinasikan dengan cedera sudut eksternal posterior, yang lebih jarang terjadi dan mekanisme cederanya tidak jelas, sedangkan ketidakstabilan rotasi anteromedial lebih sering terjadi ketika ACL dikombinasikan dengan cedera ligamentum kolateral medial; kedua, cedera kronis pada ACL menghasilkan kelemahan struktur lateral, yang terutama dimanifestasikan oleh tes laci anterior positif. Yang kedua adalah karena kelemahan struktur lateral setelah cedera kronis pada ACL, terutama dimanifestasikan oleh tes drawer anterior positif dan tes pergeseran aksial positif. Dari analisis satu kasus lama dan satu kasus baru ketidakstabilan rotasi anterolateral yang kami tangani, kekerasan traumatisnya besar, dan gaya eksternal bekerja pada kondilus femoralis anteroinferior dan superior, menyebabkan tulang paha bergerak ke belakang, relatif menyebabkan tibia bergerak maju, dan meningkatkan tekanan pada ACL, ketika kekerasan melebihi titik leleh ACL, dapat menyebabkan ACL pecah, dan karena gaya ke luar pada saat yang sama, menyebabkan lutut terbalik, dan ketika kekerasannya besar, itu menyebabkan struktur lateral posterior menjadi Cedera, termasuk hilangnya pembatasan rotasi tibia setelah pecahnya ligamen fibular N, dapat lebih jelas ketika femur mengalami kekerasan postero-lateral, yang mengakibatkan subluksasi anterior tibia, yang selanjutnya memperburuk cedera ACL.
II. Anatomi tanduk lateral posterior
Anatomi tanduk eksternal posterior (PLC) adalah kompleks dan ligamen tanduk eksternal posterior terkait erat secara struktural. seebacher et al [5] membaginya menjadi tiga lapisan, lapisan pertama terutama mengandung tendon bisep femoris dan bundel iliotibial, lapisan kedua terutama mengandung ligamentum agunan lateral, tendon N dan ligamentum fibular N, dan lapisan ketiga mengandung kapsul sendi dan kepala lateral otot gastrocnemius. Fungsi utamanya adalah untuk membatasi rotasi internal sendi lutut, rotasi eksternal dan untuk membatasi rotasi eksternal posterior tibia dalam kaitannya dengan femur. Dari ketiga lapisan ini, lapisan kedua adalah yang paling banyak dipelajari, terutama dalam hal memahami pentingnya tendon N dan ligamentum fibular N. Otot N dimulai dari posterior di tibia proksimal dan berakhir tepat di bawah titik perlekatan ligamentum kolateral lateral epikondilus femoralis, dengan ligamentum fibular N yang menghubungkannya dengan kepala fibular dalam perjalanannya dan bagian tendon yang membentuk hubungan dengan meniskus lateral melalui intra-artikular. Otot N saat ini dianggap sebagai struktur dinamis yang penting dalam struktur lateral lutut, dan ligamentum fibular N membatasi rotasi eksternal tibia relatif terhadap femur.6 LaPrade et al[7] menyimpulkan dari studi anatomi kadaver bahwa struktur utama yang menjaga stabilitas lateral posterior adalah ligamentum kolateral lateral, tendon N, ligamentum fibular N dan kepala lateral otot peroneal.
III. Diagnosis dan pengobatan
Insiden cedera ligamen anterior cruciatum yang dikombinasikan dengan cedera tanduk eksternal posterior rendah, dan Ross et al [2] merangkum lebih dari satu dekade pasien dengan cedera ligamen lutut, dengan hanya 13 kasus yang mengkonfirmasi ligamen anterior cruciatum dikombinasikan dengan cedera tanduk eksternal posterior. Diagnosis sering sulit karena kurangnya kesadaran klinis dan sulitnya mendeteksi tanda-tanda pada pasien dengan nyeri lutut pada fase akut; sedangkan cedera lama umumnya lebih jelas, dengan tes laci anterior positif, tes Lachman positif, tes stres medial positif, ketegangan yang signifikan, dan tes dial positif sebagian besar pada 300. ross menganggap pemeriksaan MRI sebagai pemeriksaan tambahan yang paling sensitif, dengan sagittal Pada posisi sagital, tanda-tanda cedera ligamen cruciatum anterior dapat dipahami, dan pada posisi koronal, kerusakan struktur tanduk eksternal posterior dapat dilihat. MRI pada kedua pasien kami mampu menunjukkan struktur yang cedera dan merupakan tes yang sangat diperlukan untuk diagnosis definitif. Kombinasi presentasi klinis dan gambar MRI dapat memberikan diagnosis dini cedera ACL yang dikombinasikan dengan cedera tanduk eksternal posterior.
Ross et al [2] menyimpulkan bahwa perbaikan anatomi tanduk eksternal posterior paling penting dalam waktu dua minggu setelah trauma, dan bahwa trauma baru pada struktur lateral posterior dengan fiksasi jahitan ligamen yang diperkuat in situ dapat menyembuhkan dan mengembalikan stabilitasnya sepenuhnya, sedangkan perbaikan jahitan langsung setelah 2 minggu buruk dan membutuhkan rekonstruksi struktur tanduk eksternal posterior dengan cangkok ligamen; Stannard et al [8] membandingkan Stannard et al[8] membandingkan efek perbaikan dan rekonstruksi kompleks posterolateral posterior dan menyimpulkan bahwa rekonstruksi ligamentum kolateral lateral satu tahap efektif dalam memulihkan stabilitas posterolateral, sedangkan perbaikan in situ sederhana dari struktur posterolateral menghasilkan tingkat kegagalan 37%; oleh karena itu, untuk pasien dengan robekan parenkim ligamentum kolateral lateral dan tendon N, rekonstruksi ligamentum kolateral lateral dilakukan, dan titik perlekatan tulang ligamentum kolateral lateral dilucuti dan diperbaiki dengan perbaikan in situ dini. noyes et al[9] memerlukan rekonstruksi ligamentum cruciatum anterior pada saat yang sama dengan rekonstruksi ligamentum kolateral lateral. Noyes et al [9] memerlukan rekonstruksi ligamen anterior cruciatum pada saat yang sama dengan rekonstruksi ligamen kolateral lateral. Ada beberapa cara untuk merekonstruksi ACL dan rekonstruksi tanduk eksternal posterior selama operasi dalam kasus cedera lama [10], tetapi hasil yang lebih baik adalah merekonstruksi ligamentum kolateral lateral dan ligamentum fibula N secara terpisah untuk mengembalikan ketidakstabilan rotasi internal dan eksternal lutut dengan lebih baik.
Jenis cedera ligamen multipel yang lebih umum pada lutut adalah ligamentum cruciatum anterior (ACL) yang dikombinasikan dengan cedera ligamentum kolateral medial, ligamentum cruciatum posterior yang dikombinasikan dengan cedera tanduk eksternal posterior (PLC), ligamentum cruciatum anterior dan posterior yang dikombinasikan dengan cedera ligamentum kolateral medial dan lateral, dll. Diagnosis dan perawatan cedera ini telah banyak dilaporkan dalam literatur. Baru-baru ini, Jeffrey et al[1] menganalisis penyebab kegagalan setelah rekonstruksi bedah cedera ACL dan menyimpulkan bahwa cedera tanduk eksternal posterior yang tidak diperbaiki adalah salah satu penyebabnya. Namun, cedera ACL yang dikombinasikan dengan cedera tanduk eksternal posterior jarang terjadi, dan Ross et al [2] merangkum lebih dari 10 tahun pasien dengan cedera ligamen lutut, hanya 13 kasus yang didiagnosis dengan cedera ACL yang dikombinasikan dengan cedera tanduk eksternal posterior, dan tidak ada laporan lain dalam literatur. Dari bulan Desember 2003 hingga Mei 2004, dua kasus cedera ACL yang dikombinasikan dengan cedera tanduk eksternal posterior dirawat di departemen kami dan dijelaskan di bawah ini.
Kasus-kasus umum
Kasus 1: Wanita, 22 tahun, tertabrak mobil di lutut kiri 6 tahun yang lalu, pada saat itu lutut kiri bengkak, nyeri dan terbatas gerakannya, tidak ada dislokasi patah tulang lutut yang terlihat pada sinar-X, latihan fungsional dimulai setelah 6 minggu pengereman dalam plester di rumah sakit setempat, setelah bisa berjalan, ditemukan bahwa permukaan jalan tidak rata dan jelas bahwa lutut kiri tidak stabil, berulang kali membentur kaki yang lembut, perasaan ketidakstabilan sedikit membaik setelah memakai penyangga lutut, selama 6 tahun tidak dapat berpartisipasi dalam olahraga konfrontatif. Dia dirawat di rumah sakit dengan tes laci anterior positif, tes Lachman positif, tes pergeseran aksial positif, tes stres medial positif, ketegangan yang signifikan, tes dial positif dan MRI yang menunjukkan diskontinuitas ligamen cruciatum anterior dan ligamen kolateral lateral lutut kiri. Tendon femoralis lateral diperbaiki dengan menarik tendon ke dalam saluran femoralis dan membalikkan tombol femoralis lateral dengan sukses, diikuti dengan mengencangkan tendon dalam posisi fleksi 30° dan memperbaiki tendon di saluran tibialis lateral dengan sekrup antarmuka jaringan lunak yang dapat diserap melalui pin pemandu untuk menyelesaikan rekonstruksi ACL. Pin Kirschner 2mm dibor secara superior, kepala fibula dibor dengan bor berongga 6mm dan tendon semitendinosus dilewatkan melalui kepala fibula, setelah itu pin Kirschner 2mm dibor ke dalam epikondilus femoralis untuk menguji titik isometrik, saluran femoralis dibor melalui pin pemandu ini dan tendon dimasukkan ke dalam saluran femoralis, tendon dikencangkan dalam posisi lutut fleksi 30 ° dan ujung femoralis dipasang dengan sekrup antarmuka yang dapat diserap. Ligamen kolateral lateral direkonstruksi dengan satu ligamen di anterior dan ligamen N-fibular dengan satu ligamen di posterior. Rencana rehabilitasi: Pasien mengalami cedera ligamen multipel dan rehabilitasi relatif konservatif, dengan pengereman dalam posisi ekstensi lutut selama empat minggu pertama, selama waktu itu pasien memperkuat latihan isometrik paha depan dan mendorong patela. Pasien mampu berlari dalam garis lurus setelah 3 bulan dan berlari ke arah yang berbeda setelah 4 bulan. Setelah 6 bulan masa tindak lanjut, lutut telah sepenuhnya pulih kestabilannya, dengan uji laci anterior negatif, uji Lachman negatif, uji tegangan medial negatif, uji dial negatif, ekstensi penuh lutut dan fleksi 135°.
Kasus 2: Laki-laki, 54 tahun, dirawat di rumah sakit dengan cedera 4 jam pada aspek medial anterior atas lutut kanan oleh mobil. Dia dirawat dengan pembengkakan lutut kanan, memar subkutan di atas dan di bawah ruang sendi lateral, nyeri tekan, memar subkutan dan nyeri tekan di atas medial anterior, tes patela mengambang positif, tes laci anterior positif, tes stres medial positif, ketegangan yang signifikan, tes dial positif. x-ray dan CT film menunjukkan fraktur kondilus femoralis medial dan MRI menunjukkan diskontinuitas ligamentum anterior cruciatum dan ligamen kolateral lateral lutut kanan. Pada eksplorasi artroskopi, terdapat fraktur kompresi kondilus femoralis medial, pelebaran ruang sendi lateral, ruptur tendon N, ruptur kapsul sendi lateral dan ruptur ligamentum cruciatum anterior. Struktur posterolateral posterior diperbaiki dalam satu tahap dan ruptur lengkap ligamentum kolateral lateral, ligamentum fibular N, tendon N, bagian dari kepala lateral otot gastrocnemius dan kapsul sendi lateral terlihat secara intraoperatif dan struktur-struktur ini dijahit in situ dengan Aegiscom 5 dan ligamentum cruciatum anterior tidak direkonstruksi. Setelah 8 bulan masa tindak lanjut, kasus ini dirasakan tidak stabil, bahkan dalam posisi lutut yang diluruskan dengan jalur yang tidak rata, dan tes stres medial dan tes laci anterior positif.
I. Mekanisme cedera
Hughston et al[3] pertama kali menyoroti sifat kompleks ketidakstabilan yang melibatkan kompartemen lateral lutut, membagi ketidakstabilan lateral menjadi enam kategori, di mana yang paling banyak dipelajari adalah ketidakstabilan rotasi postero-lateral, di mana dataran tinggi tibialis lateral berputar ke posterior dalam subluksasi relatif terhadap epikondilus femoralis, dengan mekanisme cedera menjadi kekuatan eksternal yang bekerja pada tibia anteromedial, menyebabkan kerusakan pada ligamentum cruciatum posterior dan struktur postero-lateral, yang merupakan mode cedera yang paling umum[4] . . Ketidakstabilan rotasi anterolateral mengacu pada subluksasi ke depan dari dataran tinggi tibialis lateral dalam kaitannya dengan epikondilus femoralis dan dapat disebabkan oleh dua faktor: pertama, cedera ACL yang dikombinasikan dengan cedera sudut eksternal posterior, yang lebih jarang terjadi dan mekanisme cederanya tidak jelas, sedangkan ketidakstabilan rotasi anteromedial lebih sering terjadi ketika ACL dikombinasikan dengan cedera ligamentum kolateral medial; kedua, cedera kronis pada ACL menghasilkan kelemahan struktur lateral, yang terutama dimanifestasikan oleh tes laci anterior positif. Yang kedua adalah karena kelemahan struktur lateral setelah cedera kronis pada ACL, terutama dimanifestasikan oleh tes drawer anterior positif dan tes pergeseran aksial positif. Dari analisis satu kasus lama dan satu kasus baru ketidakstabilan rotasi anterolateral yang kami tangani, kekerasan traumatisnya besar, dan gaya eksternal bekerja pada kondilus femoralis anteroinferior dan superior, menyebabkan tulang paha bergerak ke belakang, relatif menyebabkan tibia bergerak maju, dan meningkatkan tekanan pada ACL, ketika kekerasan melebihi titik leleh ACL, dapat menyebabkan ACL pecah, dan karena gaya ke luar pada saat yang sama, menyebabkan lutut terbalik, dan ketika kekerasannya besar, itu menyebabkan struktur lateral posterior menjadi Cedera, termasuk hilangnya pembatasan rotasi tibia setelah pecahnya ligamen fibular N, dapat lebih jelas ketika femur mengalami kekerasan postero-lateral, yang mengakibatkan subluksasi anterior tibia, yang selanjutnya memperburuk cedera ACL.
II. Anatomi tanduk lateral posterior
Anatomi tanduk eksternal posterior (PLC) adalah kompleks dan ligamen tanduk eksternal posterior terkait erat secara struktural. seebacher et al [5] membaginya menjadi tiga lapisan, lapisan pertama terutama mengandung tendon bisep femoris dan bundel iliotibial, lapisan kedua terutama mengandung ligamentum agunan lateral, tendon N dan ligamentum fibular N, dan lapisan ketiga mengandung kapsul sendi dan kepala lateral otot gastrocnemius. Fungsi utamanya adalah untuk membatasi rotasi internal sendi lutut, rotasi eksternal dan untuk membatasi rotasi eksternal posterior tibia dalam kaitannya dengan femur. Dari ketiga lapisan ini, lapisan kedua adalah yang paling banyak dipelajari, terutama dalam hal memahami pentingnya tendon N dan ligamentum fibular N. Otot N dimulai dari posterior di tibia proksimal dan berakhir tepat di bawah titik perlekatan ligamentum kolateral lateral epikondilus femoralis, dengan ligamentum fibular N yang menghubungkannya dengan kepala fibular dalam perjalanannya dan bagian tendon yang membentuk hubungan dengan meniskus lateral melalui intra-artikular. Otot N saat ini dianggap sebagai struktur dinamis yang penting dalam struktur lateral lutut, dan ligamentum fibular N membatasi rotasi eksternal tibia relatif terhadap femur.6 LaPrade et al[7] menyimpulkan dari studi anatomi kadaver bahwa struktur utama yang menjaga stabilitas lateral posterior adalah ligamentum kolateral lateral, tendon N, ligamentum fibular N dan kepala lateral otot peroneal.
III. Diagnosis dan pengobatan
Insiden cedera ligamen anterior cruciatum yang dikombinasikan dengan cedera tanduk eksternal posterior rendah, dan Ross et al [2] merangkum lebih dari satu dekade pasien dengan cedera ligamen lutut, dengan hanya 13 kasus yang mengkonfirmasi ligamen anterior cruciatum dikombinasikan dengan cedera tanduk eksternal posterior. Diagnosis sering sulit karena kurangnya kesadaran klinis dan sulitnya mendeteksi tanda-tanda pada pasien dengan nyeri lutut pada fase akut; sedangkan cedera lama umumnya lebih jelas, dengan tes laci anterior positif, tes Lachman positif, tes stres medial positif, ketegangan yang signifikan, dan tes dial positif sebagian besar pada 300. ross menganggap pemeriksaan MRI sebagai pemeriksaan tambahan yang paling sensitif, dengan sagittal Pada posisi sagital, tanda-tanda cedera ligamen cruciatum anterior dapat dipahami, dan pada posisi koronal, kerusakan struktur tanduk eksternal posterior dapat dilihat. MRI pada kedua pasien kami mampu menunjukkan struktur yang cedera dan merupakan tes yang sangat diperlukan untuk diagnosis definitif. Kombinasi presentasi klinis dan gambar MRI dapat memberikan diagnosis dini cedera ACL yang dikombinasikan dengan cedera tanduk eksternal posterior.
Ross et al [2] menyimpulkan bahwa perbaikan anatomi tanduk eksternal posterior paling penting dalam waktu dua minggu setelah trauma, dan bahwa trauma baru pada struktur lateral posterior dengan fiksasi jahitan ligamen yang diperkuat in situ dapat menyembuhkan dan mengembalikan stabilitasnya sepenuhnya, sedangkan perbaikan jahitan langsung setelah 2 minggu buruk dan membutuhkan rekonstruksi struktur tanduk eksternal posterior dengan cangkok ligamen; Stannard et al [8] membandingkan Stannard et al[8] membandingkan efek perbaikan dan rekonstruksi kompleks posterolateral posterior dan menyimpulkan bahwa rekonstruksi ligamentum kolateral lateral satu tahap efektif dalam memulihkan stabilitas posterolateral, sedangkan perbaikan in situ sederhana dari struktur posterolateral menghasilkan tingkat kegagalan 37%; oleh karena itu, untuk pasien dengan robekan parenkim ligamentum kolateral lateral dan tendon N, rekonstruksi ligamentum kolateral lateral dilakukan, dan titik perlekatan tulang ligamentum kolateral lateral dilucuti dan diperbaiki dengan perbaikan in situ dini. noyes et al[9] memerlukan rekonstruksi ligamentum cruciatum anterior pada saat yang sama dengan rekonstruksi ligamentum kolateral lateral. Noyes et al [9] memerlukan rekonstruksi ligamen anterior cruciatum pada saat yang sama dengan rekonstruksi ligamen kolateral lateral. Ada beberapa metode rekonstruksi ACL dan rekonstruksi tanduk eksternal posterior selama operasi dalam kasus cedera lama [10], tetapi hasil yang lebih baik adalah merekonstruksi ligamen kolateral lateral dan ligamen fibula N secara terpisah untuk mengembalikan ketidakstabilan rotasi internal dan eksternal lutut dengan lebih baik.