Abstrak: Tujuan Untuk menyelidiki hasil klinis perbaikan flap femoralis anterolateral bebas dari cacat jaringan lunak ekstremitas. Metode Delapan belas pasien dengan defek jaringan lunak pada kulit ekstremitas diobati dengan cangkok flap, dengan area defek mulai dari 9 cm × 6 cm hingga 26 cm × 15 cm. Area penerima dibersihkan secara menyeluruh sebelum operasi dan intraoperatif, dan flap femoralis anterolateral dipotong untuk memperbaiki luka dan mengatasi krisis vaskular. Semua 18 kasus ditindaklanjuti selama 6 hingga 12 bulan. Semua flap dapat bertahan hidup setelah operasi, dan dua dari flap bebas mengalami krisis vaskular pasca operasi, yang diobati dan dapat bertahan hidup setelah eksplorasi. Kesimpulan Flap femoralis anterolateral adalah area donor yang tersembunyi, sederhana dan praktis, dan dapat digunakan untuk perbaikan defek jaringan lunak pada kulit ekstremitas dengan hasil klinis yang baik. 1 Bahan dan Metode 1. 1 Data kasus Terdapat 18 kasus dalam kelompok ini, 10 laki-laki dan 8 perempuan, berusia 20 tahun pada usia termuda dan 53 tahun pada usia tertua. Area cacat adalah 26 cm x 15 cm pada maksimum dan 9 cm x 6 cm pada minimum, dan penyebab cedera adalah cedera kecelakaan mobil pada 8 kasus, cedera himpitan benda berat pada 6 kasus dan pencekikan mesin pada 4 kasus. 8 kasus memiliki tulang yang terpapar atau sekrup pelat fiksasi internal dan 12 kasus memiliki tingkat paparan tendon yang berbeda atau nekrosis tendon parsial. 1. 2 Metode pembedahan Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang. Area yang terkena dampak secara menyeluruh didebrisi untuk menghilangkan puing-puing, jaringan nekrotik dan anorganik, mengekspos pembuluh arteriovenosa di area yang terkena dampak, menilai pembuluh yang terkena dampak dan memangkasnya menjadi pembuluh yang sehat jika perlu. Flap didesain sesuai dengan ukuran dan bentuk luka penerima. Dengan menggunakan titik tengah garis antara tulang belakang iliaka superior anterior dan tepi luar patela sebagai titik kunci, 2/3 panjang flap dirancang jauh dari titik tengah garis iliaka-patela, dan 2/3 lebarnya dirancang di luar titik tengah garis iliaka-patela. Flap diiris sepanjang proyeksi permukaan ujung vaskular sebagai ujung flap, dan celah antara rektus femoris dan otot femoralis lateral dipisahkan, dan cabang turunan dari arteri femoralis lateral ditemukan pada permukaan superfisial otot femoralis tengah di sepanjang celah antara rektus dan otot femoralis lateral. Membedah secara distal di sepanjang cabang turunan untuk menemukan penetrasi arteri miokutaneus pertama, perlahan-lahan pisahkan otot di sepanjang jalur arteri miokutaneus dan kemudian temukan penetrasi arteri miokutaneus ke-2 dan ke-3 ke bawah untuk meningkatkan suplai darah ke flap, tarik flap kembali ke posisinya dan jahit sementara, kemudian buat sayatan lateral flap dengan bagian dari fasia yang luas, membedah ke dalam di bawah fasia dalam, potong dan ligasi pembuluh darah di ujung distal flap dan bebaskan pembuluh darah secara proksimal di sepanjang cabang turun dari arteri rotator femoris lateral. Flap dibedah ke dalam di bawah fasia dalam, pembuluh darah yang diikat dipotong di ujung distal flap, dan pembuluh darah dibebaskan secara proksimal di sepanjang cabang turunan dari arteri femoralis rotor lateral. Flap ditransplantasikan ke area resipien dan ujung pembuluh darah dianastomosis ke area resipien, dengan anastomosis yang dikelilingi oleh jaringan kulit lunak. Area donor diperbaiki dengan jahitan satu tahap atau cangkok kulit yang sesuai. Semua 18 kasus ditindaklanjuti selama 6 hingga 12 bulan. Semua 18 kasus ditindaklanjuti selama 6 hingga 12 bulan. Area donor sembuh dengan baik dan flap resipien layak dan memuaskan dalam penampilan. A. Desain flap femoralis anterolateral; B. Area flap bebas 13 cm × 12 cm; perforator yang terbuka; C. Pencangkokan flap pasca operasi. 3 Diskusi 3. 1 Penanganan trauma Dalam praktik klinis, untuk mencapai hasil klinis yang lebih baik, penanganan trauma pada area resipien secara langsung berkaitan dengan tingkat kelangsungan hidup flap. Kondisi umum pasien harus dipersiapkan dan disesuaikan dengan kondisi terbaik untuk mentolerir pencangkokan flap. ② Keluarkan benda asing secara menyeluruh, jaringan nekrotik yang tidak aktif dan sangat terkontaminasi dari luka, cairkan tendon dan pahat lapisan tulang yang terbuka sampai permukaan tulang segar. 3. 2 Suplai darah dari flap femoralis anterolateral Flap femoralis anterolateral secara aksial divaskularisasi oleh cabang-cabang arteri femoralis spinolateral yang turun dan menembus, dengan cabang-cabang yang turun mengeluarkan 2 hingga 5 cabang penetrasi yang melintasi otot femoralis lateral dan fasia luas dan kemudian memasuki kulit secara langsung, dan cabang turun dari arteri femoralis spinolateral ke arteri kutaneus femoralis lateral, yang dibagi menjadi cabang penetrasi arteri muskulokutaneus yang menyumbang 59,8% dan cabang kutaneus intermuskular 40. 6% [3]. Luo Lixiang et al [4] menyarankan bahwa dari 2 jenis di atas, sekitar 45% spesimen memiliki perforator kulit langsung yang berasal dari akar cabang turunan dari arteri femoralis rotor lateral, atau bahkan langsung dari arteri femoralis rotor lateral, dengan diameter luar yang tipis yang bergerak di permukaan otot femoralis lateral dan melintasi fasia luas dari luar ke atas ke kulit. Oleh karena itu, ada tiga jenis suplai darah flap femoralis anterolateral: tipe perforasi arteri miokutaneus, tipe cabang kutaneus tinggi, dan tipe cabang kutaneus intermuskularis. Batang utama arteri femoralis rotor lateral kurang bervariasi, tetapi lokasi penetrasi cabang kulit tidak konstan, dan bisa tinggi atau rendah. Ketika mengungkapkan dan memilih cabang kulit, keputusan harus didasarkan pada area dan bentuk flap yang sebenarnya dan ketebalan cabang kulit [5]. Pada kelompok ini, tiga flap dipilih karena ukurannya yang kecil, dan hanya cabang kulit tingkat tinggi yang lebih tebal dari cabang melintang yang digunakan. Flap digeser secara proksimal ke atas, karena cabang kulit tingkat tinggi sering kali merupakan cabang kulit langsung, dan cabang melintang digunakan sebagai batang utama dan anastomosis ke area penerima, tanpa berurusan dengan cabang myofemoral, yang jelas mengurangi kesulitan memisahkan pembuluh darah dan memperpendek waktu operasi, sementara aliran darah juga terjamin. Untuk flap yang lebih besar, sebanyak mungkin cabang kulit vaskular harus dipertahankan untuk memastikan suplai darah yang memadai. Dalam kelompok ini, ada 10 flap yang lebih besar, termasuk cabang-cabang kutaneous tinggi yang berasal dari cabang transversal dan cabang penetrasi rendah yang berasal dari cabang yang turun, dan diseksi ujung flap femoralis anterolateral mengungkapkan bahwa cabang-cabang kutaneous tinggi yang berasal dari cabang transversal semuanya menyeberang ke anterior di atas saraf musculocutaneous femoralis lateral, dan cabang-cabang miokutaneus ke-2, ke-3 atau lebih yang berasal dari cabang yang turun semuanya menyeberang ke posterior di atas saraf musculocutaneous femoralis lateral. Jika batang utama arteri femoralis lateral dibedah sebagai ujung vaskular, mudah untuk membentuk situasi di mana pembuluh darah berpotongan dengan saraf femoralis lateral [6]. Dalam kasus ini, jika flap femoralis anterolateral dipotong, saraf femoralis lateral harus diputus jika ingin mengandung dua hingga tiga cabang arteri miokutaneus. Dalam kasus ini, saraf femoralis lateral dipertahankan. Jika ada dua arteri dan vena yang dijahit di daerah penerima, arteri mungkin merupakan cabang dari batang penerima, dan dua set pembuluh darah dianastomosis pada akar cabang melintang dan menurun, masing-masing. Jika hanya ada satu set arteri dan vena anastomosis di daerah penerima, akar cabang melintang dan akar cabang turun dibedah secara terpisah dan arteri dan vena akar cabang melintang dianastomosis ke cabang cabang turun, dan cabang turun dianastomosis ke pembuluh darah di daerah penerima sebagai batang utama. 3. 4 Tindakan pencegahan pasca operasi Setelah pencangkokan flap bebas, pengamatan yang cermat dan perawatan yang teliti harus diperhatikan, dan kami memiliki pengalaman berikut dalam hal ini: (1) Jaga suhu ruangan pada 25 ° C, jaga agar anggota tubuh yang terkena dampak tetap hangat secara lokal, dan nyalakan lampu pada anggota tubuh yang terkena dampak untuk menjaganya tetap hangat dan meningkatkan sirkulasi darah; (2) Analgesia pasca operasi untuk menghindari vasospasme karena rasa sakit yang dapat mempengaruhi sirkulasi darah flap; (3) Perban longgar untuk menghindari kompresi yang dapat mempengaruhi sirkulasi darah; (4) Mengerem atau meninggikan bagian yang terkena dampak jika perlu untuk meningkatkan aliran balik vena; (5) Analgesia pasca operasi untuk menghindari vasospasme karena rasa sakit yang dapat mempengaruhi sirkulasi darah flap. ⑤ Gunakan obat antikoagulan, antispasmodik, dan vasodilator setelah pembedahan untuk mencegah trombosis; ⑥ Amati aliran darah flap dengan cermat, dan jika terjadi krisis pembuluh darah, tangani secara aktif, termasuk melepas sebagian jahitan atau operasi ulang untuk mengeksplorasi; ⑦ Drainase tidak terhalang setelah pembedahan untuk mencegah terbentuknya hematoma subflap.