Osteoartritis adalah penyakit rematik yang umum terjadi pada usia paruh baya dan lanjut usia, dan telah dikenal dengan banyak nama, seperti artritis degeneratif, artritis proliferatif atau osteofit, artritis yang berubah bentuk dan osteoarthrosis, yang kesemuanya mencerminkan, pada tingkat yang berbeda-beda, beberapa aspek dari karakteristik osteoartritis. Secara umum, osteoartritis mengacu pada penyakit sendi sinovial yang ditandai dengan hilangnya tulang rawan dengan hiperplasia reaktif tulang periartikular.
Ini dapat dibagi menjadi primer (idiopatik) dan sekunder menurut ada atau tidaknya penyebab yang jelas; terbatas dan umum menurut distribusi sendi yang terkena; dan osteoartritis simptomatik dan asimptomatik (radiografi). Insiden osteoartritis secara bertahap meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Prevalensi bervariasi antar wilayah, ras dan populasi. Survei epidemiologi awal di Cina menunjukkan bahwa prevalensi osteoartritis lutut adalah 9,56% dan hingga 49% pada orang berusia di atas 60 tahun. Hal ini lebih umum terjadi pada wanita daripada pria.
Penyebab osteoartritis tidak sepenuhnya dipahami. Faktor-faktor yang terkait meliputi genetika (riwayat keluarga), usia lanjut, obesitas, hormon seks, diet rendah kalsium, olahraga berlebihan, dan trauma lokal. Yang paling penting dari faktor-faktor ini adalah genetika, usia lanjut dan kelelahan lokal.
Perubahan patologis dasar pada osteoartritis mencakup setidaknya dua aspek.
1. Degenerasi tulang rawan artikular.
2. Osteofit pada tepi persendian. Tulang rawan artikular normal memiliki kandungan air yang tinggi, sekitar 75% atau lebih, dengan lapisan terluar yang halus dan padat, yang di bawahnya terdapat serat koloid yang tersusun secara radial, di sekelilingnya terdapat sejumlah besar air yang tetap, seperti kantung air dengan banyak kompartemen lunak, sehingga ketika ada tekanan pada titik tertentu, tekanan tersebut dapat tersebar secara merata dan permukaan tulang subkondral dapat tertekan secara merata tanpa menyebabkan terjadinya mikrofraktur pada trabekula di bawah titik stres. Pada permukaan terluar terdapat lapisan cairan sinovial yang lengket dan licin, yang disekresikan oleh membran sinovial di sekitar sendi dan berfungsi untuk melumasi sendi dan menyehatkan tulang rawan. Apabila sendi terkena beban benturan, otot dan tulang menyerap sebagian besar stres dan energi, dan hanya sebagian kecil yang diserap oleh tulang rawan artikular, suatu proses di mana sistem umpan-balik neuromuskular memainkan peran penting.
Seiring dengan bertambahnya usia, kemampuan otot dan tulang untuk menyerap stres dan kecepatan refleks neurologis secara bertahap menurun, dan beban benturan pada tulang rawan artikular secara bertahap meningkat, sehingga meningkatkan kemungkinan cedera. Pada saat yang sama, kemampuan tulang rawan artikular untuk memperbaiki dirinya sendiri perlahan-lahan menurun, dan ketika kerusakan tulang rawan terjadi, perbaikan yang tidak lengkap mulai meninggalkan jejak kecil, tetapi selama lempeng tulang subkondral tetap utuh, kerusakan tidak berkembang dengan cepat. Kerusakan tulang rawan terakumulasi seiring dengan bertambahnya usia dan diikuti oleh pelunakan fokus, kekasaran permukaan dan berkurangnya elastisitas, diikuti oleh serpihan-serpihan kecil, retakan kecil, erosi dan bisul, dan potongan-potongan besar tulang rawan dapat hilang sehingga lempeng subkondral terpapar.
Ketika lapisan padat rusak, kapasitas menahan air dari tulang rawan mulai menurun, dan ketika tekanan diterapkan, tekanan tidak dapat didispersikan secara efektif, dan dampak langsung pada tulang subkondral dapat menyebabkan fraktur trabekuler tulang subkondral. ). Tubuh memiliki mekanisme pengaturan yang kompleks dan sensitif yang, ketika kerusakan ini dirasakan, menghasilkan perubahan kompensasi pelindung pada osteofit DD (yaitu, redundansi tulang atau taji), yang memanifestasikan dirinya sebagai osteofit di rongga sumsum tulang subkondral dan osteofit pada margin sendi, untuk mengurangi tekanan lokal pada tulang rawan dan meningkatkan stabilitas sendi.
Pada tahap awal penyakit ini, pasien tidak memiliki gejala klinis sampai mikrostruktur tulang subkondral berubah secara signifikan atau tulang hiperplastik mengiritasi dan menekan saraf di sekitarnya, pembuluh darah atau membran sinovial yang menyebabkan respons inflamasi, atau bahkan menyebabkan sendi yang terkena menjadi tidak stabil, mempersempit rongga sendi dan, dalam kasus yang parah, merusak atau menyelaraskan sendi.
Osteoartritis adalah patologi sendi yang kronis dan progresif, sebagian besar melibatkan sendi penahan beban dan sendi kecil pada tangan, dan ditandai secara klinis oleh nyeri, deformitas atau gerakan yang terbatas. Meskipun dasar patologis untuk perubahan sendi degeneratif ditemukan pada awal usia 20-an, osteoartritis primer jarang terlihat sebelum usia 40 tahun. Oleh karena itu, osteoartritis merupakan penyebab utama nyeri sendi pada orang paruh baya dan lanjut usia.
Lokasi osteoartritis yang paling umum adalah sendi-sendi kecil dan sendi penahan beban pada tangan, yang bisa terasa nyeri, cacat dan terbatas dalam pergerakan, tetapi juga bisa tampak secara radiografis tanpa gejala yang disadari. Lokasi yang paling umum adalah sendi interphalangeal distal, sendi interphalangeal proksimal, sendi metacarpophalangeal pertama, sendi lutut, sendi pinggul, sendi metatarsophalangeal pertama dan tulang belakang servikal dan lumbal, sesuai urutan tersebut. Pria umumnya lebih cenderung memiliki osteofit tulang belakang lumbar, sementara wanita lebih cenderung memiliki osteofit lutut bilateral, yang dapat bervariasi tergantung pada sendi yang terlibat. Sendi kecil jari-jari sering kali bertulang dan bengkak, dengan pembesaran sendi interphalangeal distal yang dikenal sebagai nodus Heberden dan pembesaran sendi interphalangeal proksimal yang dikenal sebagai nodus Bouchard, dan keterlibatan sendi metakarpofalangeal pertama mungkin memiliki penampilan seperti tangan persegi.
Keterlibatan sendi lutut dapat membatasi ekstensi dan fleksi tungkai bawah dan ditandai sejak awal oleh rasa nyeri ketika berjalan naik dan turun tangga, terutama ketika menuruni tangga. Keterlibatan vertebra servikal, lumbal, dan torakalis dapat ditandai dengan nyeri intervertebral, medula atau vertebra atau kompresi akar saraf, selain gerakan anterior, posterior, kiri, dan kanan tubuh vertebra yang terbatas. Misalnya, osteoartritis pada tulang belakang servikal menyebabkan nyeri leher dan bahu serta mati rasa pada tungkai atas, sedangkan osteoartritis pada tulang belakang lumbal dapat menyebabkan nyeri yang menjalar dan mati rasa pada tungkai bawah selain nyeri punggung. Selain itu, osteoartritis tulang belakang servikal juga dapat menyebabkan pusing dan vertigo ketika arteri vertebral dikompresi oleh taji tulang yang membesar. Seringkali osteoartritis adalah proses klinis progresif kronis, dengan kemerahan akut sesekali, bengkak dan nyeri, sering kali pada satu sendi, dan kadang-kadang membingungkan dengan artritis infeksius atau artritis gout.
Namun demikian, bagaimanapun bervariasi presentasi klinis osteoartritis, ada fitur x-ray yang umum: osteofit marginal, yaitu pertumbuhan tulang pada sendi yang terkena. Pada sendi jari, hal ini dapat muncul sebagai nodus Heberden atau Bouchard, sementara pada sendi lainnya, osteofit marginal dapat menonjol secara signifikan di atas margin tulang, membentuk apa yang disebut “bone spurs”. Karena esensi osteoartritis adalah degenerasi tulang rawan artikular dan perbaikan yang buruk dari keausan tulang rawan, sering kali terjadi penyempitan asimetris ruang sendi pada sendi bergerak, sklerosis dan deformasi permukaan sendi, degenerasi kistik bawah permukaan dan bahkan hilangnya fragmen tulang rawan ke dalam rongga sendi untuk membentuk “tikus sendi” pada x-ray pada tahap selanjutnya.
Osteoartritis primer lambat berkembang dan umumnya memiliki prognosis yang baik. Contohnya, osteoartritis tangan biasanya hanya terasa nyeri sedang dan jarang memengaruhi fungsi. Namun demikian, pada sendi yang menahan beban seperti lutut dan pinggul, ada kecenderungan pergerakan menjadi terbatas atau bahkan cacat. Di Amerika Serikat, osteoartritis menyumbang lebih dari 5% pensiun setiap tahun, sebanding dengan jumlah pensiun karena penyakit jantung, dan merupakan penyebab sebagian besar penggantian pinggul dan lutut.
Osteoartritis harus diobati sejak dini, terutama pada sendi yang menahan beban, karena kapasitas regeneratif tulang rawan sangat rendah dan begitu kerusakannya parah, sulit untuk membalikkannya. Dimulai dengan rasa nyeri, diikuti oleh gerakan yang terbatas dan akhirnya kehilangan fungsi sendi. Jika sendi penahan berat terlibat, maka sendi tersebut menjadi cacat dan diperlukan penggantian sendi untuk memperbaiki fungsi motorik. Ada 3 kesalahpahaman tentang pengobatan osteoartritis yang pertama-tama harus diluruskan.
1. Tidak semua orang yang berusia di atas 40 atau 50 tahun akan mengalami osteoartritis. Meskipun penuaan adalah salah satu penyebab terpenting osteoartritis, namun tidak setiap orang lanjut usia memiliki gejala osteoartritis, dan osteoartritis memiliki sejumlah kemungkinan penyebab lainnya, seperti trauma, kerja fisik dan penggunaan berlebihan, obesitas, faktor genetik, dan perubahan hormon. Penting untuk menghilangkan atau menghindari faktor penyebab, seperti istirahat yang tepat, penurunan berat badan, menghindari cedera mekanis, mengenakan sepatu olahraga yang fleksibel dengan sol yang sesuai, menggunakan tongkat atau memakai bantalan lutut, bantalan lumbar dan alat bantu lainnya untuk mengurangi beban pada sendi yang terkena, dan melakukan latihan otot yang relevan untuk meningkatkan stabilitas sendi.
2. Tidak ada obat untuk osteoartritis. Pengobatan osteoartritis telah membuat kemajuan besar dan pengobatan aktif tidak hanya dapat meningkatkan fungsi sendi, tetapi beberapa pasien bahkan dapat mengalami perbaikan radiologis.
3, pembentukan flab tulang x-ray secara langsung berhubungan dengan tingkat keparahan penyakit. Ada banyak pasien klinis dengan perubahan sinar-x tetapi tidak ada gejala sendi, yang disebut osteoartritis radiologis, dan tidak diperlukan pengobatan. Perhatian khusus harus diberikan untuk mendidik pasien tentang aktivitas yang tepat untuk mempertahankan mobilitas sendi dan kekuatan otot, daripada istirahat total.
Di masa lalu, pengobatan osteoartritis umumnya bersifat simtomatik, termasuk analgesik, obat antiinflamasi non-steroid dan suntikan hormon lokal, yang menyelamatkan banyak pasien dari rasa sakit tetapi tidak dapat memengaruhi kondisinya. Dengan studi mendalam tentang patogenesisnya, sekarang sebagian besar menganjurkan bahwa pengobatan komprehensif harus diberikan, termasuk.
1. Perawatan umum.
(1) kebiasaan aktivitas harian yang benar dan latihan fungsional untuk sendi yang terkena.
(2) diet tinggi kalsium, pencegahan dan pengobatan osteoporosis. Seperti disebutkan sebelumnya, hubungan antara tulang rawan artikular dan tulang subkondral di bawahnya seperti hubungan antara rumah dan fondasinya; fondasi yang kuat membuat rumah yang kuat. Meskipun sebagian besar pasien dengan osteoartritis sering mengalami peningkatan kepadatan tulang, penelitian terbaru telah mengkonfirmasi bahwa ada hubungan antara perkembangan osteoartritis dan osteoporosis, dengan penuaan dan asupan kalsium yang rendah menjadi faktor umum dalam patogenesisnya. Perkembangan fragmen tulang periartikular pada pasien dengan osteoartritis disebabkan oleh kelebihan tulang lokal, yaitu massa tulang relatif lokal yang terlalu rendah dan tubuh mengkompensasinya.
Karvonen RL dkk. meneliti kepadatan tulang daerah subchondral lutut pada 62 pasien dengan osteoartritis lutut ringan menggunakan absorptiometri sinar-X energi ganda dua dan tiga dimensi dan menemukan bahwa terlepas dari apakah diagnosis osteoporosis berdasarkan kepadatan tulang belakang valid, diagnosis osteoporosis pasien tidak valid. Apakah diagnosis osteoporosis berdasarkan BMD tulang belakang divalidasi atau tidak, ada penurunan yang signifikan dalam kepadatan tulang subchondral pada pasien. Arden NK dkk. juga menemukan bahwa meskipun pasien dengan osteoartritis memiliki nilai BMD yang lebih tinggi dibandingkan dengan kontrol, hal ini tidak menyebabkan berkurangnya risiko patah tulang. Oleh karena itu, pencegahan dan pengobatan osteoporosis dapat membantu mencegah dan mengobati osteoartritis.
2. Pengobatan pengendalian gejala. Menurut Pedoman Pengobatan Nyeri Artritis, yang direkomendasikan bersama oleh American Pain Society dan American College of Rheumatology, kondisi setiap pasien harus dievaluasi secara komprehensif untuk mengindividualisasikan penggunaan obat untuk berbagai tingkat nyeri. Untuk nyeri ringan, asetaminofen (parasetamol) lebih disukai; untuk nyeri sedang hingga berat, penghambat spesifik siklooksigenase-2 seperti celecoxib (Celebrex) lebih disukai, dan analgesik antiinflamasi non-steroid lainnya dapat digunakan dengan hati-hati dalam situasi yang sangat berisiko rendah. Opioid seperti oxycodone atau morfin direkomendasikan untuk pasien yang sakit parah, yang tidak ada perawatan ini yang efektif.
3. Obat-obatan untuk memperbaiki kondisi: Obat-obatan baru yang mengatur metabolisme tulang rawan telah muncul untuk memungkinkan orang mengintervensi perjalanan penyakit mereka dengan tujuan mengubah kondisi mereka, seperti asam hialuronat (misalnya Spironolactone), glukosamin (misalnya Vibram), TNF-blocker (Ambitin), dll. Baru-baru ini, kalsitonin (misalnya Migesin) juga telah ditemukan memiliki efek yang sama.
4. Selain pengobatan, fisioterapi yang tepat termasuk akupunktur, pijat, urut, dan olahraga medis, terutama tai chi, dapat membantu dalam meredakan gejala osteoartritis.