Osteoartritis adalah penyakit sendi kronis yang umum terjadi pada orang tua di mana lesi utamanya adalah perubahan degeneratif pada tulang rawan artikular dan osteofit sekunder.
Prevalensi osteoartritis meningkat seiring dengan bertambahnya usia dan lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), prevalensi osteoartritis adalah 50% pada orang yang berusia di atas 50 tahun dan 80% pada orang yang berusia di atas 55 tahun. Pada tahun 1990, hanya ada 40 juta penderita osteoartritis di Tiongkok, tetapi pada tahun 2000 ada 80 juta, sehingga jumlah pasien menjadi lebih dari 100 juta, dan menurut perkiraan WHO, pada tahun 2015 Tiongkok akan memiliki 150 juta penderita osteoartritis, menjadikan Tiongkok salah satu negara dengan jumlah penderita osteoartritis tertinggi di dunia.
Dasar patologis osteoartritis dan faktor predisposisi
Osteoartritis terjadi pada sendi penahan beban seperti pinggul, lutut, pergelangan kaki, kaki dan tulang belakang, dan pada sendi yang umum digunakan seperti tangan.
Dasar patologis: Tubuh manusia menghabiskan seluruh hidupnya dalam proses cedera dan perbaikan, dan osteoartritis dicirikan oleh perubahan degeneratif pada tulang rawan sendi dan osteofit sekunder. Dapat diasumsikan bahwa perkembangan osteoartritis terkait dengan ketidakseimbangan antara kerusakan dan perbaikan di area sendi. Tergantung pada bentuk cederanya, kita dapat secara luas mengklasifikasikan osteoartritis ke dalam dua kategori: osteoartritis primer dan osteoartritis sekunder. Cedera pada sendi akan menginduksi mekanisme perbaikan, tetapi perbaikan patologis akan menyebabkan perkembangan arthrosis. (Seiring bertambahnya usia, perbaikan secara bertahap kalah dalam perlombaan melawan kerusakan, yang akhirnya menyebabkan penuaan sendi)
Faktor-faktor yang menjadi predisposisi osteoartritis mencakup faktor yang dapat dikontrol dan tidak dapat dikontrol.
Faktor-faktor yang tidak terkendali meliputi
Predisposisi familial: Faktor genetik yang menghasilkan ekspresi abnormal protein tertentu dalam matriks tulang rawan dapat menyebabkan degenerasi dini tulang rawan dan menjadi pemicu osteoartritis.
Faktor usia: penurunan kapasitas perbaikan yang tak terelakkan seiring dengan bertambahnya usia
Faktor gender: Penurunan kadar estrogen setelah menopause pada wanita yang menderita penyakit ini dapat berkontribusi pada tingginya insiden.
Faktor-faktor yang dapat dikendalikan meliputi
Penggunaan sendi yang berlebihan
Patah tulang atau cedera lain di sekitar persendian
Obesitas
Berkurangnya kekuatan otot atau ketidakseimbangan
Manifestasi klinis osteoartritis.
Gejala.
Nyeri: Nyeri adalah gejala utama penyakit dan merupakan penyebab utama gangguan fungsional. Hal ini ditandai dengan episode nyeri tumpul yang terus-menerus, yang sebagian besar terjadi setelah beraktivitas dan dapat dihilangkan dengan istirahat. Seiring dengan perkembangan penyakit, gerakan sendi mungkin dibatasi oleh rasa nyeri, bahkan saat istirahat. Selama tidur, otot-otot di sekitar sendi rusak, yang mengurangi perlindungan sendi dan tidak membatasi aktivitas pemicu rasa sakit dengan cara yang sama seperti saat terjaga, dan pasien mungkin terbangun dengan rasa sakit.
Kekakuan sendi dan sensasi melekat: Kekakuan pagi hari menunjukkan adanya sinovitis. Namun demikian, tidak seperti artritis reumatoid, artritis ini relatif berumur pendek, biasanya berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Sensasi melekat berarti bahwa setelah periode istirahat, sendi mulai bergerak dengan kekakuan yang terasa seperti menempel dan lega dengan sedikit gerakan. Kondisi ini paling sering terlihat pada orang tua, sendi tungkai bawah.
Sendi yang saling mengunci umumnya terlihat pada osteoartritis dengan badan bebas sendi.
Gejala lainnya: Seiring dengan perkembangan penyakit, kontraktur sendi, ketidakstabilan, nyeri saat istirahat, dan nyeri yang memburuk dengan menahan beban dapat terjadi.
Tanda-tanda fisik.
Pembengkakan sendi: disebabkan oleh hipertrofi tulang terlokalisasi atau sinovitis eksudatif, yang dapat disertai dengan peningkatan suhu lokal, efusi dan hipertrofi sinovial, dan pada kasus yang parah, deformitas sendi dan subluksasi.
Nyeri tekanan dan pasif: Mungkin terdapat nyeri tekanan lokal pada sendi yang terkena, khususnya jika disertai eksudasi sinovial. Kadang-kadang tidak ada nyeri tekan, tetapi nyeri bisa terjadi dengan gerakan pasif.
Tulang berderak: Hal ini mungkin disebabkan oleh hilangnya tulang rawan dan penyelesaian sendi yang buruk.
Pembatasan gerakan: Pembatasan gerakan sendi dapat terjadi akibat kehilangan tulang, kehilangan tulang rawan, spasme otot periartikular dan kerusakan sendi.
Fitur radiografi
Perubahan tulang rawan menghasilkan x-ray penyempitan ruang sendi. Lesi tulang subkondral muncul sebagai perubahan kistik, sklerosis dan pembentukan tulang yang berlebihan. Badan bebas dapat dihasilkan sebagai akibat dari pengelupasan tulang rawan atau benang tulang.
Pengobatan osteoartritis.
Terapi umum: Istirahat, imobilisasi dan fisioterapi (latihan fungsional tanpa rasa sakit) untuk faktor risiko yang dapat dikelola tidak menghentikan dan membalikkan proses penyakit, tetapi dapat menunda penundaan pengobatan bedah.
Pengobatan farmakologis.
# Pengobatan sistemik: aplikasi obat penurun gejala, yang mengurangi nyeri sendi dan meningkatkan mobilitas sendi setelah pemberian
i. Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAIDS) banyak digunakan, di antaranya COX-2 inhibitor (mengurangi efek samping gastrointestinal dari obat)
ii. Penggunaan agen chondroprotective: dapat meredakan gejala dan mempertahankan serta memulihkan fungsi sendi. misalnya poliglukosaminida
Pengobatan topikal: suntikan natrium hialuronat intra-artikular.
Pengobatan konservatif hanya dapat meredakan gejala dan memperlambat perkembangan penyakit, tetapi tidak mungkin untuk membalikkan lesi sendi struktural, sama seperti kita belum memiliki sarana atau obat untuk meremajakan sendi. Pasien disesatkan oleh efek obat tertentu yang tidak realistis, dan ketergantungan yang berlebihan pada obat dapat memperburuk efek sampingnya.
Perawatan bedah
Eksplorasi artroskopi dan debridemen sendi: ini bersifat diagnostik dan terapeutik dan memiliki beberapa nilai pada osteoartritis ringan awal, khususnya pada pasien dengan tubuh bebas dan kerusakan tulang rawan yang terbatas, tetapi tidak terlalu membantu pada artritis sedang hingga berat.
Osteotomi: Pada pasien artritis ringan dengan deformitas periartikular yang parah, ortopedi osteotomi ekstra-artikular dapat memperbaiki kesejajaran sendi, mengurangi transmisi stres yang abnormal dan memperlambat perkembangan artritis. Osteotomi tibialis tinggi banyak digunakan untuk mengobati gangguan internal lutut.
Arthroplasty: Arthroplasty bisa dibilang merupakan salah satu terobosan terbesar dalam bedah ortopedi di abad ini. Sekarang telah digunakan untuk merawat bahu, siku, pergelangan tangan, sendi interphalangeal, sendi interphalangeal, dan lutut. Namun, penggantian pinggul dan lutut buatan total adalah yang paling umum. Desain dan bahan sendi artifisial adalah hasil dari upaya berkelanjutan dari para ahli biomekanik, insinyur material dan ahli bedah ortopedi. Mereka terbuat dari logam dan bahan polimer densitas tinggi, yang disesuaikan dengan struktur, bentuk dan fungsi sendi manusia. Dalam istilah awam, artroplasti adalah pengangkatan permukaan sendi yang aus dan rusak dan implantasi sendi buatan, seperti penyangga, untuk mengembalikan permukaan sendi yang normal dan halus. Untuk pasien dengan osteoartritis stadium akhir, artroplasti adalah cara terbaik untuk mempertahankan fungsi sendi, memperbaiki deformitas sendi dan meningkatkan kualitas hidup.
Ringkasan.
Hal ini umum terjadi pada populasi lansia, dengan sendi penahan berat badan yang paling umum.
Kekakuan yang menyakitkan ditambah deformitas, diagnosis bergantung pada sinar-X.
Pengobatan konservatif sulit untuk dibalikkan, dan penggantian sendi sering kali diperlukan pada akhir kehidupan.