I. Apa itu Karsinoma Metastasis Moluskum Kontagiosum? Moluskum kontagiosum adalah komplikasi serius dari kanker sistemik dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Fokus utamanya sebagian besar adalah kanker paru-paru, kanker payudara, tumor ganas pada sistem hematologi dan tumor primer pada sistem saraf pusat, dan sel-sel tumor menyerang meninges dan tumbuh secara menyebar atau berkembang biak dengan sirkulasi cairan serebrospinal. Diagnosis terutama bergantung pada riwayat medis, manifestasi klinis, pemeriksaan pencitraan dan analisis cairan serebrospinal. Strategi pengobatan utama meliputi kemoterapi intratekal atau sistemik, radioterapi, pembedahan dan pengobatan paliatif lainnya, dan terapi baru seperti obat kemoterapi baru dan imunoterapi diharapkan dapat memberikan harapan baru untuk meningkatkan prognosis LM. Penyakit apa yang paling mungkin menyebabkan Karsinoma Metastasis Meningeal? Moluskum kontagiosum biasanya terjadi pada tahap akhir penyakit tumor dan sering disertai dengan metastasis dari sistem lain atau parenkim otak. Tumor padat, tumor ganas hematologis, dan tumor ganas primer intrakranial semuanya dapat memiliki metastasis moluskum kontagiosum, terutama metastasis moluskum kontagiosum yang umum terjadi pada leukemia, limfoma (mis. Limfoma non-Hodgkin yang agresif), mieloma multipel, kanker payudara (khususnya yang memiliki ekspresi berlebih dari gen HER2), kanker paru-paru, dan melanoma. Di antara keganasan intrakranial primer, risiko metastasis meningeal lunak lebih tinggi pada medulloblastoma, retinoblastoma, dan tumor neuroektodermal primitif supratentorial, misalnya, hingga 30% metastasis meningeal lunak dari medulloblastoma. Selain itu, tumor sinus endodermal ovarium, tumor embrionik, dan koriokarsinoma serta tumor sel germinal non-germinal lainnya juga memiliki risiko tinggi untuk menyebar ke meningeal. C. Apa saja manifestasi Moluskum Kontagiosum? Karena metastasis meningeal lunak sebagian besar merupakan lesi yang menyebar, manifestasi klinisnya kurang spesifik dan sering kali muncul bersamaan dengan beberapa tanda dan gejala neurologis. Secara umum, sakit kepala, diplopia, dan kelemahan otot adalah gejala neurologis yang paling umum, sedangkan delirium, kelumpuhan saraf motorik, dan asimetri refleks fisiologis bilateral adalah tanda neurologis yang paling umum. Tergantung pada lokasi metastasis moluskum kontagiosum, manifestasi klinis dapat berupa: (1) Gejala yang berhubungan dengan belahan otak. Terlihat pada sekitar separuh pasien, dengan hidrosefalus dan tekanan tengkorak yang tinggi sebagai manifestasi utama. Pasien dapat mengalami sakit kepala, mual dan muntah, dan bahkan gejala-gejala seperti cara berjalan yang goyah, gangguan kognitif, dan kebingungan; jika dikombinasikan dengan keterlibatan otak parenkim, kejang, hemiparesis ringan, atau tanda-tanda lokalisasi neurologis lainnya juga dapat terjadi. (2) Gejala keterlibatan saraf kranial. Hal ini terlihat pada sekitar setengah dari pasien, dengan keterlibatan saraf kranial III, IV, dan VI yang paling umum, diikuti oleh saraf kranial VII dan VIII. Oleh karena itu, diplopia dapat muncul sebagai manifestasi utama keterlibatan saraf kranial, dan beberapa di antaranya dapat bermanifestasi sebagai kebutaan akut akibat keterlibatan saraf optik. Jika pasien dengan tumor mengalami gangguan pendengaran yang progresif dan kehilangan keseimbangan, mereka harus waspada terhadap kemungkinan adanya metastasis meningeal lunak pada sudut pontocerebellar. (3) Gejala keterlibatan akar saraf kranial atau kranial. Hal ini terlihat pada sekitar 3/4 pasien, sering kali dengan nyeri yang menjalar, kelemahan, mati rasa, asimetri refleks tendon bilateral, dan disfungsi pergerakan usus di area yang sesuai; keterlibatan cauda equina dapat ditandai dengan kelemahan pada kedua tungkai bawah, hilangnya refleks pergelangan kaki, dan berkurangnya suara usus. (3) Tanda iritasi meningeal. Hal ini terlihat pada sekitar 15% pasien, dan dapat dimanifestasikan sebagai kekakuan leher dan tanda Kernig positif. Pemeriksaan apa yang dapat memastikan diagnosis moluskum kontagiosum? 1. CT yang disempurnakan: sekitar 25~50% pasien dengan metastasis moluskum kontagiosum dapat menemukan peningkatan linear/nodular meningeal, obstruksi kolam otak dan edema serebral. 2. MRI: Peningkatan meninges yang menyebar; lesi yang menempati nodular di ruang subarachnoid, terutama di kolam otak dan celah otak; dan peningkatan linear dari seluruh medula crural atau medula crural segmental, peningkatan linear atau nodular akar saraf cauda equina pada mereka yang memiliki keterlibatan medula crural. Di antara mereka, penebalan dan penguatan saraf kranial yang abnormal, fokus nodular cauda equina, dan penebalan yang menyebar dengan penguatan permukaan otak dan medula kranial memiliki spesifisitas yang tinggi. 3, Pemeriksaan cairan serebrospinal. Sitologi cairan serebrospinal adalah standar emas untuk diagnosis LM. Tekanan cairan serebrospinal, jumlah sel, konsentrasi protein dan gula, tingkat penanda tumor (misalnya, β2-microglobulin yang terkait dengan keganasan limfoid, CA 125 yang terkait dengan kanker ovarium, CA15-3 yang terkait dengan kanker payudara, PSA yang terkait dengan kanker prostat, β-hCG yang terkait dengan koriokarsinoma atau tumor sel punca, tumor kolorektal, dan tumor padat lainnya) merupakan faktor kunci untuk diagnosis LM. Carcinoembryonic antigen (CEA) yang terkait dengan tumor kolorektal dan tumor padat lainnya, dll.) adalah nilai referensi untuk diagnosis. 4. Pemeriksaan radionuklida pada sirkulasi cairan serebrospinal. Pemeriksaan ini dapat menemukan lesi kecil yang tidak dapat ditunjukkan oleh pemeriksaan pencitraan konvensional. V. Bagaimana cara mengobati kanker metastasis meningeal lunak? Apakah ada harapan? Mengingat fakta bahwa belum memungkinkan untuk membasmi sel tumor di ruang subarachnoid secara tuntas, maka pengobatan LM bersifat paliatif. Tujuan pengobatan adalah untuk meredakan gejala, memperbaiki dan menstabilkan fungsi neurologis, serta memperpanjang kelangsungan hidup. Metode utamanya adalah pembedahan, radioterapi dan kemoterapi, dan rencana perawatan individual harus dibuat sesuai dengan kondisi pasien. 1, Pembedahan. Karena LM tersebar luas di sepanjang ruang subarachnoid, reseksi radikal tidak mungkin dilakukan, sehingga perawatan bedah utama adalah: penempatan kapsul penyimpanan cairan ventrikel secara subkutan yang digunakan untuk injeksi obat kemoterapi intratekal berulang kali; pirau ventrikulo-peritoneal yang digunakan untuk pasien hidrosefalus dan tekanan tengkorak tinggi yang jelas-jelas bergejala dan tidak peka terhadap terapi glukokortikoid, namun ada risiko penyebaran tumor ke rongga peritoneum, sehingga sering kali perlu dilengkapi dengan kemoterapi sistemik. 2, Radioterapi. (1) Radioterapi lokal. Tujuannya adalah untuk meringankan gejala lokalisasi neurologis yang disebabkan oleh lesi yang terisolasi dan untuk meningkatkan sirkulasi cairan di puncak otak untuk kemoterapi intratekal berikutnya. Pasien harus memulai radioterapi lokal setelah disfungsi neurologis terjadi, radioterapi lumbosakral untuk pasien dengan gejala cauda equina, dan radioterapi dasar tengkorak untuk pasien dengan neuropati kranial. (2) Radioterapi seluruh otak. Ini adalah metode radioterapi yang paling sering digunakan, dan komplikasi akutnya terutama meliputi penekanan sumsum tulang, mukositis, dan esofagitis; komplikasi jangka panjang meliputi gangguan neuropsikologis dan leukoensefalopati otak. (3) Radioterapi medula medula seluruh otak. Ini adalah pilihan yang lebih disukai untuk pengobatan metastasis moluskum kontagiosum sebelum munculnya kemoterapi intratekal, tetapi aplikasinya terbatas karena sering menyebabkan penekanan mielosupresi yang jelas, dan toleransi serta kemampuan pasien untuk bekerja sama kurang baik. 3, Kemoterapi. (1) Kemoterapi intratekal. Ini adalah modalitas pengobatan yang paling penting untuk moluskum kontagiosum, dan metotreksat, acitretin dan cetipine adalah agen kemoterapi intratekal yang paling umum digunakan, dan umumnya tidak perlu menyesuaikan dosis obat sesuai dengan berat badan dan luas permukaan. Kemoterapi intratekal biasanya diberikan dua kali seminggu selama 4-6 minggu untuk mereka yang memiliki sirkulasi cairan serebrospinal yang normal. (2) Kemoterapi sistemik. Kombinasi dengan kemoterapi intratekal secara signifikan memperpanjang rata-rata kelangsungan hidup, dengan preferensi diberikan pada agen kemoterapi yang larut dalam lipid yang mampu melewati sawar darah-otak normal (misalnya, cetipapir) atau pada agen yang lebih aman yang diberikan dalam dosis tinggi (misalnya, metotreksat atau sitarabin). (3) Komplikasi kemoterapi. (i) Meningitis aseptik, terutama bermanifestasi sebagai sakit kepala mendadak, mual, muntah, dan demam beberapa jam setelah injeksi obat intratekal, yang dapat berlangsung selama 12 hingga 72 jam, dan dapat dicegah dengan injeksi steroid oral atau intratekal jangka pendek. (ii) Leukopati serebral tertunda adalah komplikasi kemoterapi yang paling serius, dimanifestasikan oleh apatis, kehilangan ingatan, perubahan status mental, dan ataksia, yang dapat terjadi setelah radioterapi seluruh otak saja atau kemoterapi intratekal saja. (iii) Reaksi toksik sistemik akut terhadap agen kemoterapi. 4, Imunoterapi. Seperti sitokin (interleukin-2 dan α-interferon, dll.) Injeksi intratekal, antibodi monoklonal. 5, Pengobatan simtomatik ⑴ glukokortikoid untuk mengurangi neuroedema untuk meredakan sakit kepala, nyeri radikuler. (2) Obat antiepilepsi dapat digunakan sebagai profilaksis jika ada serangan epilepsi. Prognosis LM merupakan komplikasi serius dari kanker sistemik dengan prognosis klinis yang buruk. Pasien yang tidak diobati sering kali meninggal dalam waktu 1 bulan, dan fokus utama tumor juga berdampak besar pada kelangsungan hidup, tingkat remisi jangka panjang LM sangat rendah, dan sebagian besar pasien meninggal karena perkembangan metastasis neurologis.