Tetanus adalah penyakit toksik pada sistem saraf yang disebabkan oleh eksotoksin basil tetanus, yang ditandai dengan perkembangan tonus otot yang progresif dengan eksaserbasi episodik, dan tingkat kematian sekitar 10-40% jika tidak ditangani tepat waktu. Patogenesis] Tetanus disebabkan oleh infeksi basil tetanus. Basil tetanus adalah bakteri anaerob sel kuman gram positif, tersebar luas di tanah, dan bakteri ini juga ditemukan dalam tinja. Invasi basil tetanus pada luka saja tidak cukup untuk menyebabkan penyakit ini; harus ada bakteri lain, atau benda asing seperti potongan kayu, kaca, dan lain-lain. Basil tetanus berkembang biak hanya pada luka anaerob dan tidak menyebar ke tempat lain, tetapi bakteri ini menghasilkan eksotoksin yang dapat menyebabkan neurotoksisitas. Ketika toksin bekerja pada batang otak dan medula kruralis, toksin ini menghasilkan kejang otot yang spesifik akibat kontraksi otot aktif dan antagonis. Manifestasi klinis] Masa inkubasi bervariasi, biasanya 7-8 hari. Pada pasien yang telah menerima vaksinasi profilaksis antitoksin, masa inkubasi dapat berlangsung hingga beberapa minggu. Individu bisa sesingkat 1 ~ 2 hari. Pasien sering mengalami periode prodromal berupa kegelisahan dan mudah tersinggung. Gejala motorik pertama yang sering terjadi adalah mengatupkan gigi, yang mungkin diikuti atau didahului oleh tonus otot leher. Dalam beberapa jam, kejang menyebar ke otot-otot lain. Kejang otot wajah dapat menyebabkan “senyum pahit” yang spasmodik dengan retraksi bibir atau kontraksi ke dalam pada sudut mulut. Pemeriksaan menunjukkan tonus pada otot-otot tungkai dan batang tubuh, mungkin dengan jagung ringan, tonus otot-otot dinding perut, tungkai bawah sering mengalami gangguan yang lebih parah daripada tungkai atas, dan lebih sering berada dalam posisi yang diperpanjang. Ketika penyakit ini terus berlanjut, ankilosis persisten umum diperburuk oleh episode nyeri seperti kram yang parah. Kejang sering disertai dengan kejang corrugator, dan kejang pada otot laring dan otot inspirasi menyebabkan sesak napas dan keringat berlebih. Kejang kejang ini dapat dipicu oleh rangsangan eksternal, seperti saat mencoba memberi makan pasien. Selama periode interiktal, tonus otot umum tetap ada, refleks tendon hiperaktif dan pasien tetap sadar sepanjang waktu. Pasien dapat meninggal karena asfiksia akibat kejang kejang, atau karena gagal jantung akibat kejang mioklonik yang sering dan intens. Hipotermia tidak jarang terjadi pada penyakit ini, dan adanya hipertermia merupakan tanda eksaserbasi; suhu dapat terus meningkat bahkan setelah kematian. Uremia, hipotensi, dan dilatasi lambung kemungkinan besar terjadi antara 7 dan 14 hari, dan laringospasme, apnea, kelumpuhan motorik, dan pneumonia merupakan komplikasi yang kritis. Pada pasien yang melakukan perjalanan dengan baik, frekuensi dan tingkat keparahan episode mioklonik berangsur-angsur menurun, tetapi tonus umum sering bertahan selama beberapa minggu, dan mengatupkan gigi sering kali merupakan gejala terakhir yang hilang. Ada beberapa tipe klinis yang kurang umum (1) Terlokalisasi. Gejala pertama dari jenis tetanus ini adalah kejang lokal pada otot-otot yang berdekatan dengan luka, yang kemudian menyebar ke otot-otot di sekitarnya, dan pada kasus yang parah, menyebar ke tungkai, kepala, dan batang tubuh. (2) Tetanus kepala. Tetanus ini berkembang setelah trauma pada kepala, leher atau wajah. Sering terjadi kelumpuhan otot-otot wajah pada sisi yang cedera, disertai dengan kejang otot-otot wajah pada sisi yang berlawanan, yang mudah dikombinasikan dengan mengatupkan gigi dan kejang faring. Ketika trauma melibatkan orbit, ptosis dan kelumpuhan otot ekstraokular terlihat pada satu atau kedua sisi. Tetanus kepala dapat tetap terbatas atau menjadi generalisata, dengan angka kematian yang tinggi. (3) Tetanus visceral. Jenis ini disebabkan oleh trauma abdomen, yang dapat melibatkan otot-otot yang dipersarafi oleh medula oblongata dan otot-otot peluit pada tahap awal, disertai dengan disfungsi sistem saraf otonom yang signifikan seperti takikardia, aritmia, vasokonstriksi perifer, keringat berlebih, demam tinggi, dll. Karena adanya hiperfungsi simpatis, tetanus dapat menjadi bentuk umum tetanus. Karena hiperfungsi simpatis, ekskresi karbon dioksida dalam peluit dan ekskresi katekolamin dalam urin meningkat. (4) Tetanus neonatal. Cedera dan infeksi pada janin selama persalinan (misalnya, cedera kulit dan selaput lendir, infeksi tali pusar, dll.), dan penyakit ini berkembang sekitar 7 hari setelah kelahiran. Namun, mengatupkan gigi secara spontan umumnya jarang terjadi, dan hanya terjadi secara refleks saat rahang ditekan selama pemeriksaan. [Diagnosis] Berdasarkan riwayat infeksi traumatis, mengatupkan gigi secara dini, dan kejang otot rangka di seluruh bagian tubuh, leher lurus, sudut lengkung dan kesulitan dalam bersiul, dll., seharusnya tidak sulit untuk membuat diagnosis tetanus. Diagnosis Banding] 1. Keracunan Strychnine Kejang-kejang pada keracunan strychnine secara dangkal mirip dengan yang terjadi pada tetanus, tetapi terjadi lebih cepat. Selain itu, eksitasi refleks dari kejang-kejang terlihat jelas di awal, sedangkan pada tetanus, hal ini merupakan manifestasi yang terlambat. Perbedaan lain dari tetanus adalah bahwa pada keracunan strychnine, otot-otot benar-benar lembek di antara serangan, anggota tubuh bagian atas sering lebih parah terkena dampaknya daripada bagian bawah, dan riwayat keracunan diketahui. 2, rabies rabies juga mudah dikacaukan dengan tetanus, tetapi pasien rabies tidak memiliki gigi, takut air dan kesulitan menelan adalah gejala yang paling menonjol. Selain itu, pada periode interiktal, otot-ototnya bisa benar-benar lembek, dan hampir semua memiliki riwayat digigit anjing rabies. 3, sisa penyakit yang lebih rendah masih memiliki distonia kepala dan wajah, kejang otot wajah, lesi sendi temporal dan sebagainya. [Perawatan] Pasien harus diisolasi dan dirawat untuk meminimalkan rangsangan dari luar dan membuatnya tetap tenang. 1, pengobatan antitoksin tetanus antitoksin (TAT) dapat menetralisir toksin dalam proses penyerapan, untuk memastikan kemanjuran pengobatan harus diberikan antitoksin dalam dosis besar. Infus intravena 50.000U antitoksin tetanus pada hari masuk, dan setelah itu infus intravena setiap hari 10.000U, jumlah totalnya bisa mencapai 200.000U. 2, pengobatan anti spasmodik Pengobatan tetanus berat yang efektif adalah menghilangkan kejang otot. Ini dapat diterapkan dengan 15mg kloroquin klorida, dan jumlah totalnya bisa 150-650mg per hari, dan dilengkapi dengan peluit buatan bertekanan positif. Chlorpromazine 50 ~ 100mg dapat disuntikkan secara intramuskular setiap 4 ~ 6 jam; atau Valium (imipramine) 10mg ~ 15mg dapat disuntikkan secara intravena, tergantung kondisinya, dapat diterapkan beberapa kali. 3 . Pengobatan anti infeksi Gunakan antibiotik untuk mencegah infeksi paru-paru Penisilin 10 ~ 40 juta U/d, dibagi menjadi infus. 4 . Jaga agar saluran pernapasan tidak terhalang Mereka yang memiliki banyak sekresi di saluran pernapasan dan mengalami kesulitan untuk mengeluarkannya, mereka yang mengalami kejang dalam waktu lama atau mereka yang mati lemas harus menjalani trakeostomi sedini mungkin, dan memperhatikan pengisapan dahak. 5, nutrisi suplemen, nutrisi air dan elektrolit dan air, keseimbangan elektrolit harus diperhatikan. Terutama ketika gigi dan kejang faring sering membuat makan menjadi sulit, perlu menggunakan diet cair untuk pemberian makanan melalui hidung, atau memberikan nutrisi tinggi secara intravena. Perawatan luka Siram luka dengan larutan hidrogen perchlorida 3% agar drainase tetap terbuka. Luka yang telah sembuh harus diiris jika ada benda asing atau massa inflamasi. Pencegahan: 1. Semua luka terbuka membutuhkan debridemen dini dan menyeluruh. Mempromosikan metode persalinan yang baru dan menangani tali pusat dengan benar. Kekebalan pasif 1500U antitoksin tetanus harus disuntikkan secara intramuskular sedini mungkin setelah cedera, dan jika terjadi trauma serius, suntikan intramuskular dapat diulang sekali setelah 1 minggu. Tes alergi intradermal harus dilakukan sebelum penyuntikan, dan orang yang positif harus didesensitisasi sebelum penyuntikan. Imunisasi aktif adalah metode yang paling dapat diandalkan. Suntikan toksoid tetanus subkutan sebanyak 3 kali, 0,5~1ml setiap kali, dengan interval 6~8 minggu, dan kemudian ulangi suntikan setahun sekali untuk efek yang lebih baik.