Untuk orang dengan hepatitis B kronis, pedoman resmi merekomendasikan USG hati setiap 6 bulan dan tes darah untuk alpha fetoprotein (AFP) untuk memantau karsinoma hepatoseluler yang mungkin disebabkan oleh infeksi virus hepatitis B.
Ultrasonografi + tes darah meningkatkan deteksi dini kanker hati lebih dari sedikit
Meskipun demikian, masih ada beberapa pasien dengan hepatitis B kronis yang gagal mendeteksi kanker hati dini pada waktunya dan berada pada stadium menengah hingga akhir ketika terdeteksi!
Mengapa demikian? Siapakah pasien hepatitis B kronis yang lebih mungkin berada dalam situasi ini? Dan apa yang bisa dilakukan untuk mengatasi masalah kegagalan deteksi? Artikel ini akan membahas studi yang baru diterbitkan untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini.
Bagaimana studi ini dilakukan?
Penelitian ini dilakukan di dua rumah sakit universitas di Korea dan merupakan studi kohort retrospektif di mana para peneliti pertama-tama mengambil data kasus dari 6503 pasien dengan hepatitis B kronis yang dirawat antara tahun 2006 dan 2011 dan disaring untuk kriteria berikut.
kemampuan untuk mematuhi USG hati dan methaemoglobin setidaknya sekali setiap 6 bulan
Hasil normal pada tes-tes ini dalam 6 bulan sebelum diagnosis karsinoma hepatoseluler.
Pasien dengan hepatitis B kronis yang pada akhirnya mengembangkan karsinoma hepatoseluler diskrining dan dipentaskan menggunakan kriteria BCLC. Pasien dengan stadium menengah dan lanjut dianggap sebagai kegagalan tes dan dibandingkan dengan mereka yang didiagnosis dengan karsinoma hepatoseluler stadium awal. Analisis statistik dilakukan pada sejumlah pasangan faktor termasuk usia, diabetes, jumlah trombosit, tingkat alfa-fetoprotein, sirosis gabungan dan kekakuan hati.
Apa temuan utama dari studi ini?
4590 pasien dengan hepatitis B kronis yang memenuhi persyaratan ini akhirnya diskrining, dengan rata-rata tindak lanjut 73,4 bulan. Karsinoma hepatoseluler terjadi pada 169 (atau 3,7%) dari kasus-kasus ini, di mana 134 di antaranya adalah karsinoma hepatoseluler stadium awal dan jumlah pasien dengan karsinoma hepatoseluler stadium menengah dan akhir yang pernah terdeteksi masing-masing adalah 15 dan 20.
Berapa proporsi hepatitis B kronis yang akan gagal dalam tes?
Analisis menunjukkan bahwa untuk semua pasien hepatitis B kronis yang secara rutin dites untuk kanker hati, tingkat kegagalan adalah 0,8% (35/4590). Hal ini menunjukkan bahwa 0,8% pasien dengan hepatitis B kronis akan gagal dalam mendeteksi kanker hati, bahkan jika USG hati dan tes alfa-fetoprotein darah dilakukan setiap 6 bulan.
Ini bukan angka yang tinggi, dan ketika melihat jumlah total tes yang dilakukan, hanya 1 dari 1000 tes USG + fetoprotein darah yang merupakan negatif palsu (proporsi subjek yang telah mengembangkan kanker hati tetapi hasil tesnya tidak menunjukkannya). Meskipun demikian, kegagalan untuk mendeteksi kanker hati masih merupakan masalah yang harus ditanggapi secara serius.
Apa saja faktor yang mempengaruhi kegagalan mendeteksi hepatitis B kronis?
Analisis menunjukkan bahwa kejadian kumulatif tes kanker hepatoseluler yang gagal secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan sirosis, alfa-fetoprotein lebih dari 9ng/mL, kekakuan hati lebih dari 11,7kPa, dan diabetes (terutama pada 5 tahun dan seterusnya).
Apa implikasi dari studi ini?
Tujuan dari tes ini adalah untuk mendeteksi kanker hati lebih awal dan mendapatkan waktu yang berharga untuk pengobatan. Studi ini menunjukkan bahwa USG + fetoprotein darah mendeteksi sebagian besar kanker hati stadium awal, tetapi 20,7% pasien dengan kanker hati sudah berada pada stadium menengah hingga stadium lanjut pada saat diagnosis awal.
Alasannya ada dua.
Kurangnya akurasi protokol pengujian B-ultrasound + blood fetoprotein dan tingginya tingkat negatif palsu.
Pada sebagian pasien, kanker hati berkembang terlalu cepat, dari tidak ada menjadi menengah hingga stadium lanjut dalam jangka waktu 6 bulan.
Dalam kasus pertama, beralih ke tes yang lebih akurat seperti CT dan MRI bisa menjadi pilihan, tetapi tes-tes ini mahal dan membutuhkan waktu yang lama untuk dilakukan; dalam kasus terakhir, periode pengujian yang lebih pendek telah disarankan, tetapi masalah yang sama muncul, secara signifikan meningkatkan waktu dan uang yang dihabiskan oleh pasien, sehingga terlalu hemat biaya dan sulit untuk memastikan bahwa kedua kondisi ini ada.
Signifikansi dari penelitian ini adalah menunjukkan kepada kita pilihan yang lebih layak untuk kemungkinan kegagalan pengujian karsinoma hepatoseluler hepatitis B kronis, yaitu menyesuaikan tes kanker hati dengan adanya faktor-faktor yang dapat menyebabkan pasien gagal tes, selain USG B rutin 6 bulanan + alfa-fetoprotein darah.
Secara khusus, untuk pasien dengan hepatitis B kronis yang memiliki sirosis, alfa-fetoprotein lebih dari 9ng/mL, kekakuan hati lebih dari 11,7kPa atau dikombinasikan dengan diabetes, frekuensi deteksi kanker hati harus ditingkatkan dan tes pencitraan yang lebih akurat seperti CT dan MRI harus ditambahkan jika perlu.
Dengan cara ini, mereka yang berisiko rendah mengalami kegagalan kanker hati dapat menikmati kenyamanan dan keefektifan biaya skrining B-ultrasound + blood fetoprotein, sementara mereka yang berisiko tinggi mengalami kegagalan kanker hati dapat mengurangi risiko kegagalan kanker hati.
Saya berharap semua pasien hepatitis B kronis memahami bahwa hepatitis B kronis dapat berkembang menjadi kanker hati dan bahwa deteksi dini dan pengobatan kanker hati adalah kunci untuk hasil yang baik. Oleh karena itu, bersikeras melakukan pemeriksaan rutin adalah kuncinya!