Pada tahun 1879, Albert menggambarkan fusi pergelangan kaki, sebuah teknik yang pada saat itu merupakan satu-satunya pilihan untuk pengobatan patologi pergelangan kaki yang parah, tetapi belum banyak kemajuan dalam fusi pergelangan kaki dalam seratus tahun terakhir. Sejak tahun 1960-an, perhatian telah difokuskan pada aspek-aspek yang berbeda dari fusi pergelangan kaki: teknik fusi, tingkat fusi, fusi insisional atau artroskopi, prognosis fungsional, analisis gaya berjalan, dan efeknya pada pinggul dan lutut ipsilateral dalam tindak lanjut jangka panjang. Penelitian terbaru telah mulai berfokus pada sendi pergelangan kaki setelah fusi dibandingkan dengan populasi normal. Namun demikian, sebagian besar literatur masih hanya merupakan bukti level III atau IV. Charley J1 mencatat pentingnya kompresi untuk fusi pergelangan kaki pada tahun 1951 (tingkat bukti: tingkat IV) dan advokasinya tentang fusi fiksasi eksternal telah digunakan selama lebih dari 20 tahun. Setelah tahun 1970-an, penggunaan fiksasi internal mulai meningkat dan Moecckel2 dkk menyimpulkan bahwa fiksasi eksternal memiliki tingkat non-union yang lebih tinggi, waktu fusi yang lebih lama dan risiko infeksi yang lebih besar daripada fiksasi internal. Baru-baru ini, telah diperdebatkan bahwa keuntungan dari fiksator eksternal melingkar dengan fiksasi tegangan jarum halus, memungkinkan bantalan berat badan awal, penyesuaian deformitas yang mudah, perlindungan jaringan lunak yang lebih baik dan penghindaran iritasi dari fiksasi internal, layak untuk diakui, tetapi juga telah diperdebatkan bahwa teknik ini rumit, mahal dan padat karya, dan bahwa infeksi saluran jarum sering terjadi. Studi dalam literatur bukti tersier menunjukkan bahwa fiksasi eksternal menguntungkan jika terjadi infeksi, kehilangan tulang, nekrosis iskemik talus atau deformitas parah, tetapi bukti medis tingkat tinggi masih kurang. Fiksasi sekrup memiliki keunggulan dibandingkan fiksasi pelat: pengupasan jaringan lunak yang lebih sedikit dan kompresi yang lebih baik. Dua sekrup bersilangan telah terbukti memberikan fiksasi yang lebih kuat daripada dua sekrup paralel, dan studi kadaver telah menunjukkan bahwa tiga sekrup memberikan kompresi yang lebih andal dan ketahanan torsi.5 Pencangkokan tulang autogenous dari aspek lateral sendi pergelangan kaki setelah osteotomi fibula memberikan stabilitas lebih lanjut, dan studi kadaver telah menunjukkan bahwa T-plate memberikan fiksasi terkuat, tetapi membutuhkan lebih banyak pengupasan jaringan lunak secara intraoperatif. Fusi artroskopi pergelangan kaki diusulkan oleh Schneider pada tahun 1983 dan telah didukung oleh orang lain. Keuntungan dari fusi arthroscopic termasuk waktu operasi yang singkat, tingkat fusi yang sebanding dengan sayatan, masa inap di rumah sakit yang singkat dan sedikit komplikasi insisi, tetapi studi tentang keuntungan dari prosedur arthroscopic ini hanya tersedia dalam literatur tersier dan kuarter, dan semua pendukung prosedur arthroscopic setuju bahwa kemahiran dalam teknik arthroscopic kecil dan deformitas minimal dari pergelangan kaki yang sakit adalah prasyarat untuk fusi arthroscopic. Posisi optimal untuk fusi pergelangan kaki saat ini dianggap sebagai dorsofleksi netral, valgus ringan, rotasi eksternal (mengacu pada sisi yang sehat) dan posisi talar yang bertepatan dengan garis tengah tibialis atau sedikit bergeser ke posterior. Hasil klinis fusi pergelangan kaki secara umum memuaskan, dengan sejumlah besar literatur (sebagian besar tidak terkontrol, studi retrospektif) dari tahun 1960 hingga saat ini menunjukkan efektivitas fusi pergelangan kaki dalam menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan fungsi. Sebuah studi tindak lanjut menengah dengan peringkat bukti tingkat III menegaskan bahwa masih ada perbedaan yang signifikan dalam fungsi pergelangan kaki yang menyatu dibandingkan dengan sisi yang sehat.8 Beberapa bukti tingkat III menunjukkan tingginya insiden artritis hindfoot (terutama artritis sub talar) setelah fusi pergelangan kaki, tetapi dua makalah melaporkan lebih dari 20 tahun masa tindak lanjut bahwa meskipun insiden artritis hindfoot tinggi, lebih dari 60% pasien merasa puas dengan hasilnya.9, 10 Dan Sheridan et al. Sheridan dkk. menunjukkan bahwa 77,5% pasien pergelangan kaki stadium akhir memiliki lesi artritis subtrochanteric pra operasi.10 Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa fusi pergelangan kaki dikaitkan dengan peningkatan insiden artritis lutut dan metatarsophalangeal ipsilateral atau kontralateral. Kiprah pasien setelah fusi pergelangan kaki biasanya berubah sebagai berikut: panjang langkah berkurang, kecepatan kiprah lebih lambat, tumit awal dari tanah selama fase menahan beban istirahat, kemiringan tibialis anterior di tengah-tengah fase menahan beban istirahat, pergeseran posterior zona reaksi tanah di sisi palmar kaki depan pada akhir fase menahan beban istirahat, peningkatan fleksi pinggul, ekstensi lutut awal, gerakan kaki belakang yang berkurang, dan peningkatan gerakan kaki tengah. Bayaert11 mengemukakan bahwa gaya berjalan yang berubah meningkatkan gaya geser di antara sendi midtarsal dan dapat berkontribusi terhadap artritis sekunder di kaki belakang. Penggantian pergelangan kaki Terlepas dari kontroversi yang sedang berlangsung mengenai penggantian pergelangan kaki, minat pada penggantian pergelangan kaki telah meningkat dengan perkembangan operasi kaki dan pergelangan kaki sebagai disiplin ilmu yang terpisah dan peningkatan prostesis yang berkelanjutan dan keberhasilan kinerja penggantian pinggul, lutut, bahu dan siku. Saat ini ada dua jenis prostesis pergelangan kaki, dua bagian dan tiga bagian, dengan jenis tiga bagian menjadi lebih utama karena bantalannya yang dapat bergerak dan osteotomi yang rendah, tetapi tidak ada bukti medis yang membandingkan hasil dari kedua jenis prostesis tersebut. Studi prospektif tentang hasil klinis penggantian pergelangan kaki meningkat setiap tahun, tetapi ada kekurangan perbandingan tindak lanjut jangka panjang antara dua jenis artroplasti dan fusi sendi. Hasil klinis saat ini untuk prostesis generasi baru adalah bahwa prostesis tersebut efektif dalam menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan fungsi kaki dan pergelangan kaki serta gaya berjalan, dengan tingkat kelangsungan hidup prostetik 5-10 tahun yang dapat diterima, tetapi tidak sebanding dengan penggantian pinggul dan lutut. Meta-analisis bukti Level 3, yang menggabungkan 10 makalah dari tahun 1998 hingga 2005, menyimpulkan12 bahwa tingkat kelangsungan hidup prostetik 5 tahun untuk penggantian pergelangan kaki adalah 78% dan tingkat kelangsungan hidup prostetik 10 tahun adalah 77%. Selama periode tindak lanjut, 7% kasus menjalani revisi, dengan pelonggaran dan penurunan permukaan tanah menjadi alasan paling umum untuk revisi; 5% kasus menjalani fusi, dengan pelonggaran dan penurunan permukaan tanah tetap menjadi alasan utama; dan 1% kasus mengakibatkan amputasi. Sebaliknya, literatur tentang 39 fusi sendi antara tahun 1990 dan 1997 melaporkan tingkat non-fusi sebesar 10%, dengan 9% pasien menjalani revisi (65% di antaranya disebabkan oleh non-fusi); 5% pasien berakhir dengan amputasi. Tindak lanjut terlama yang dilaporkan untuk prostesis pergelangan kaki dua bagian adalah 9 tahun.13 Karena hasil dari prostesis pergelangan kaki generasi pertama sangat mengecewakan, tidak pasti apakah prostesis generasi kedua dan ketiga akan mengalami nasib yang sama. Bukti medis tingkat IV menunjukkan tingginya jumlah komplikasi dan periode pemulihan yang panjang dalam kasus fusi setelah penggantian prostesis yang gagal, jadi harus berhati-hati ketika mempertimbangkan penggantian sendi untuk pasien yang lebih muda. Artroplasti pergelangan kaki dapat secara signifikan meningkatkan gaya berjalan dan mobilitas sendi dibandingkan dengan fusi, sehingga mengurangi stres sendi sub talokrural, dan Soohoo14 et al. menunjukkan dengan Meta-analisis (bukti Level III) bahwa probabilitas membutuhkan fusi sendi sub talokrural setelah artroplasti pergelangan kaki lebih rendah daripada fusi pergelangan kaki. Cangkok osteochondral pergelangan kaki segar Brage15 dkk. melaporkan 11 kasus cangkok osteochondral dengan rata-rata tindak lanjut 33 bulan, dengan enam kasus yang berhasil, tetapi tingkat bukti dalam literatur ini hanya tingkat IV. Para penulis literatur ini menyimpulkan bahwa cangkok osteochondral memiliki beberapa nilai sebagai alternatif penggantian pergelangan kaki pada pasien muda dengan artritis pergelangan kaki stadium akhir. Prosedur standar distraksi pergelangan kaki: setelah debridemen artroskopi pergelangan kaki, pergelangan kaki dialihkan perhatiannya dengan fiksator eksternal, 1 mm per hari hingga 5 mm, engsel dilepaskan untuk memungkinkan pergerakan pergelangan kaki setelah 6 hingga 12 minggu, dan fiksasi eksternal dilepas setelah 15 minggu. Marijnissen16 melaporkan penurunan nyeri yang signifikan (p<0,0001) dan peningkatan fungsi yang signifikan (p<0,0001) pada 33 pasien pada tindak lanjut rata-rata 2,8 tahun, tetapi tidak ada peningkatan yang signifikan dalam pencitraan.17 Ploegmakers17 melaporkan tingkat efektifitas 73% pada 25 pasien pada tindak lanjut lebih dari 7 tahun. Terlepas dari efektivitas pendekatan ini, data terbatas pada literatur tersier atau kuarter. Kesimpulan Terdapat kekurangan studi terkontrol pada tindak lanjut jangka panjang dari prosedur yang berbeda untuk pengobatan osteoartritis pergelangan kaki stadium akhir. Prosedur yang paling umum digunakan adalah fusi sendi dan penggantian sendi, namun, penggunaan klinis penggantian sendi relatif baru dan dokter tidak memiliki bukti otoritatif untuk memutuskan pendekatan bedah. Masalahnya adalah bahwa hasil klinis penggantian pergelangan kaki harus ditindaklanjuti selama lebih dari 5 tahun, atau bahkan 15 hingga 20 tahun, tetapi setelah 15 hingga 20 tahun, teknik dan prostesis telah mengalami inovasi yang signifikan dan studi tindak lanjut jangka panjang sebelumnya tidak terlalu informatif. Satu-satunya kesimpulan yang dapat ditarik dari tinjauan literatur saat ini adalah bahwa hasil klinis jangka pendek dari fusi pergelangan kaki dan penggantian sebanding, dan apakah sepadan dengan risiko kembali untuk mempertahankan mobilitas sendi demi penggantian pergelangan kaki? Apakah penggantian pergelangan kaki mengurangi kejadian artritis kaki belakang dan memperbaiki gaya berjalan? Apakah hasil jangka panjangnya menjanjikan? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini belum diketahui.