Kanker esofagus; fistula anastomosis intratoraks; perawatan. Fistula anastomosis pasca operasi adalah salah satu komplikasi utama pasca operasi kanker esofagus, tetapi sangat jarang terjadi, dengan insiden rata-rata 5% hingga 10%, dan bahkan lebih jarang lagi untuk fistula anastomosis intratoraks, dengan angka kematian yang dapat mencapai 28,5% hingga 71%. Tim keperawatan memainkan peran penting dalam proses perawatan. Untuk mempercepat proses penyembuhan dan meningkatkan kualitas hidup pasien, kami telah mengembangkan rencana perawatan khusus untuk memberikan perawatan yang komprehensif kepada pasien hingga sembuh. Perawatan yang cermat adalah bagian penting dari pemulihan pasien. Kami telah memperoleh beberapa pengalaman yang ingin kami bagikan kepada Anda. Dari tahun 2008 hingga 2013, 312 pasien kanker esofagus dirawat di bangsal kami. 13 kasus fistula anastomosis terjadi setelah pembedahan, termasuk 9 kasus fistula anastomosis serviks dan 4 kasus fistula anastomosis intratorakal. 12 kasus disembuhkan setelah perawatan konservatif dan 1 kasus disembuhkan setelah pembedahan sekunder. Tanda-tanda vital dan perubahan kondisi pasien diamati. Hal pertama yang harus dilakukan adalah menjaga agar ruangan tetap tenang, nyaman dan bersih. Pasien dengan fistula anastomosis akan kehilangan cairan karena puasa dan konsumsi air. Pasien harus dibalik secara teratur dan diberikan perawatan kulit, latihan fungsional, tambalan ulkus untuk penggunaan luar pada punggung tulang, dan dibalik setiap 2 jam sekali untuk mencegah ulkus dekubitus. Kamar pasien harus didisinfeksi dengan sinar ultraviolet secara berkala untuk mencegah terjadinya infeksi. (1) Dekompresi gastrointestinal: Pasien dengan fistula anastomosis diberikan dekompresi gastrointestinal segera untuk mengurangi oedema lokal dan ketegangan pada anastomosis serta untuk mengurangi kebocoran cairan pencernaan ke dalam rongga dada, sehingga dapat menghindari atau mengurangi infeksi intratoraks. Jaga agar selang drainase tetap terbuka untuk mencegah lipatan, tekukan dan tekanan, dan simpan catatan yang rinci dan akurat mengenai warna, volume dan sifat drainase selama 24 jam untuk melacak perubahan kondisi. Jika perlu, lakukan penyedotan selang lambung secara berkala, dan selang harus dilepas setelah fungsi pencernaan pulih seperti yang ditentukan oleh dokter. (2) Perawatan selang drainase dada: menjaga keefektifan drainase, memperbaiki selang drainase dada dengan benar untuk mencegah terpuntir, tertarik dan tergelincir, memberikan posisi semi-telentang kepada pasien jika kondisi pasien memungkinkan, mengamati dengan cermat jumlah, warna, sifat dan fluktuasi kolom air cairan drainase. Jaga agar balutan sayatan lokal drainase dada tetap utuh, bersih dan kering. Saat melakukan pembilasan, amati dengan seksama laju pernapasan pasien dan dorong pasien untuk menarik napas dalam-dalam serta memberikan tepukan punggung dan batuk untuk mengeluarkan dahak, yang akan memudahkan keluarnya cairan dari rongga dada. Berikan inhalasi nebuliser ultrasonik kepada pasien 3 kali sehari untuk mencegah terjadinya infeksi intra-paru. (3) Perawatan port jejunostomi: Port jejunostomi pada dasarnya adalah untuk memperkuat dukungan nutrisi dan mempertahankan kebutuhan energi panas pasien. Ada komplikasi dengan nutrisi enteral melalui tabung nutrisi, terutama kembung dan diare, yang terkait dengan laju tetesan, konsentrasi dan suhu larutan nutrisi, kami percaya bahwa larutan nutrisi enteral 24 jam untuk pasien dengan tabung jejunostomi adalah sekitar 2000ml. Suhu larutan nutrisi sebaiknya dikontrol pada suhu 32°C hingga 38°C. Salep seng oksida harus dioleskan di sekitar fistula. (4) Perawatan mulut: Karena pasien puasa air dalam jangka panjang, lemah dan resisten, tidak dapat makan, bakteri dapat dengan mudah tumbuh dan berkembang biak di dalam mulut yang menyebabkan infeksi mulut. Oleh karena itu, perawatan mulut harus diperkuat dan mulut harus dibasahi dengan larutan garam menggunakan kapas atau dilapisi dengan minyak parafin. Nutrisi yang cukup merupakan syarat penting untuk penyembuhan fistula anastomosis. Sejak awal, tergantung pada status ekonomi dan gizi pasien, nutrisi enteral atau parenteral harus diberikan. (1) Nutrisi intravena parenteral harus dilakukan dengan teknik aseptik yang ketat, dengan volume cairan harian sekitar 3000ml dan, jika perlu, plasma atau sel darah merah. (2) Nutrisi enteral umumnya mencakup tabung nutrisi duodenum dan jejunostomi. Pasien memiliki tabung jejunostomi mandiri. Tujuan operasi harus dijelaskan kepada pasien dan anggota keluarga sebelum pemberian infus nutrisi enteral, dan harus dijelaskan bahwa selang tersebut harus dilindungi dengan baik untuk menghindari ekstraksi yang tidak disengaja. Perhatikan kecepatan, volume, dan suhu tetesan selama pemberian nutrisi enteral. Jenis cairan yang akan diinfuskan: pilihlah makanan cair rendah lemak dan rendah gula yang kaya akan berbagai vitamin, gantilah dengan susu, susu kedelai, sup nasi, sup sayuran, sup ayam, jus buah segar, dll. Pasokan kalori harian tidak boleh kurang dari 2000kkal. Selama proses infus, saluran pencernaan harus diobservasi dengan cermat untuk melihat apakah pasien mengalami perut kembung, sakit perut, diare, dan gejala tidak nyaman lainnya. Alat persiapan harus direbus dan didesinfeksi sebelum digunakan untuk menghindari infeksi. Port jejunostomi harus diganti setiap hari agar tetap bersih dan kering, dan volume masuk dan keluar selama 24 jam harus dicatat setiap hari. Setelah selang drainase tertutup dada dilepas, pasien harus diobservasi dengan cermat untuk mengetahui adanya sesak dada, sesak napas, kebocoran udara dari sayatan, eksudat, perdarahan, emfisema subkutan, dll. Kelainan harus segera dilaporkan ke dokter. Setelah selang jejunostomi dilepas, balutan sayatan lokal harus dijaga agar tetap utuh dan bebas dari eksudat, dan obat harus diganti secara teratur. Pasien sering mengalami gangguan psikologis yang berbeda seperti gugup dan cemas, pendiam dan acuh tak acuh. Hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah menjelaskan kepada pasien bahwa fistula anastomosis pasca operasi adalah komplikasi yang mungkin terjadi pada pengobatan normal dan mudah disembuhkan serta tidak mengancam nyawa, serta memberikan pendidikan kesehatan melalui lisan, tulisan, dan demonstrasi. Dalam proses komunikasi dengan pasien di satu sisi, kami mendengarkan dengan sabar perasaan mereka dan memahami rasa sakit mereka; di sisi lain, kami menggunakan bahasa dalam bentuk yang ditargetkan secara langsung atau beragam untuk memberi tahu pasien dan keluarga mereka tentang informasi yang baik dan pengetahuan terkait penyakit dengan semangat kekeluargaan. Melalui pelayanan yang halus, pelayanan yang penuh perhatian, pelayanan yang tercerahkan dan pelayanan yang penuh senyuman untuk menunjukkan perawatan yang manusiawi, yang mencerminkan kepedulian dan rasa hormat kepada pasien, sehingga menghilangkan ketegangan, kecemasan dan ketakutan pasien. Perawatan psikologis adalah bagian yang sangat penting dari keseluruhan proses pengobatan penyakit, dan perawatan psikologis yang sukses adalah kunci kemenangan mereka atas penyakit. 6. Ringkasan Fistula anastomosis pasca operasi adalah komplikasi paling serius dari kanker esofagus, dengan perjalanan penyakit yang panjang dan tingkat kematian yang tinggi. Namun, pada kelompok 13 pasien ini, dengan pengobatan dan perawatan yang cermat, fistula sembuh dalam waktu 20-45 hari dan pasien dipulangkan dari rumah sakit. Kasus-kasus di atas menyadarkan kami bahwa pengetahuan keperawatan klinis yang luas dan teknik keperawatan yang terampil adalah persyaratan dasar bagi perawat. Jika Anda menemukan perubahan pada kondisi pasien, Anda harus melaporkannya kepada dokter tepat waktu, sehingga dokter dapat memiliki informasi klinis langsung untuk meresepkan obat yang tepat dan mendorong pemulihan. Singkatnya, sebagai staf perawat yang berkualitas juga harus terbiasa dengan pengetahuan psikologis, melakukan pekerjaan yang baik dalam bimbingan psikologis pasien, meringankan tekanan psikologis pasien, membangun kepercayaan diri mereka untuk mengatasi penyakit, yang merupakan persyaratan paling dasar bagi perawat di era baru keperawatan holistik dalam perawatan klinis.