I. Gambaran Umum
Osteoartritis (OA) mengacu pada degenerasi, degenerasi, kerusakan, fibrosis, retak, ulserasi, hilangnya tulang rawan artikular, sklerosis tulang subkondral atau degenerasi kistik, osteoartritis pada tepi sendi, hiperplasia sinovial, kontraktur kapsul sendi, kelemahan atau kontraktur ligamen, atrofi otot dan kelemahan, dll., yang mengakibatkan nyeri sendi, pembengkakan, deformitas dan keterbatasan gerakan sebagai fitur klinis utama. Ini adalah penyakit sendi yang ditandai dengan nyeri, pembengkakan, deformitas dan keterbatasan gerakan. Penyakit ini lebih umum terjadi pada pasien paruh baya dan lanjut usia, dengan prevalensi hingga 50% pada orang berusia di atas 60 tahun dan hingga 80% pada orang berusia di atas 75 tahun. OA lebih umum terjadi pada sendi yang banyak dibebani dan aktif, seperti lutut.
Osteoartritis dapat dibagi ke dalam dua kategori: primer dan sekunder. OA primer sebagian besar terjadi pada orang paruh baya dan lebih tua dan dikaitkan dengan usia, obesitas, peradangan, ketegangan, degenerasi, kebugaran fisik dan faktor genetik. OA sekunder dapat terjadi pada orang dewasa muda, sebagian besar sekunder akibat trauma, peradangan dan penyakit bawaan.
Gejala-gejala osteoartritis adalah
(1) Nyeri sendi dan nyeri tekan: awalnya nyeri samar-samar intermiten ringan atau sedang, lebih baik saat istirahat, memburuk setelah beraktivitas, nyeri sering berhubungan dengan perubahan cuaca. Rasa sakit sering dikaitkan dengan perubahan cuaca. Pada tahap selanjutnya, mungkin ada rasa sakit yang terus-menerus atau rasa sakit nokturnal. Terdapat nyeri tekan lokal pada sendi, terutama bila disertai pembengkakan, sering kali terutama di bagian medial lutut.
Kekakuan sendi: Kekakuan dan sesak di pagi hari saat bangun tidur, juga dikenal sebagai kekakuan pagi hari, yang dapat diredakan dengan gerakan. Kekakuan lebih buruk pada hari hujan apabila tekanan udara menurun atau kelembapan meningkat.
(iii) Pembesaran sendi. Sendi lutut sering membesar secara medial dan berubah bentuk ke dalam, dan efusi sendi juga dapat menyebabkan pembesaran sendi secara keseluruhan.
(iv) Bunyi (sensasi) gosokan tulang: akibat kerusakan tulang rawan artikular dan ketidakrataan permukaan sendi, bunyi (sensasi) gosokan tulang terjadi apabila sendi digerakkan, paling sering pada sendi lutut.
(5) Kelemahan sendi dan gangguan gerakan. Nyeri sendi, penurunan mobilitas, atrofi otot, dan kontraktur jaringan lunak dapat menyebabkan kelemahan sendi, kaki lemah atau penguncian sendi saat berjalan, ketidakmampuan untuk sepenuhnya meluruskan atau gangguan gerakan. Pasien wanita mengalami kesulitan untuk jongkok dan bangun, mempengaruhi buang air kecil dan buang air besar dan membuat hidup menjadi sangat sulit. Pada tahap lanjut, sendi lutut menjadi sangat nyeri, cacat dalam, tidak bisa dilenturkan dan hampir tidak bisa berjalan.
Kriteria diagnostik untuk OA lutut:
1. Nyeri lutut berulang dalam 1 bulan terakhir;
2. X-ray (berdiri atau menahan beban) yang menunjukkan penyempitan ruang sendi, sklerosis tulang subkondral dan/atau perubahan kistik, dan redundansi tulang pada batas sendi;
3. Cairan sendi yang jernih dan kental (minimal 2 kali) dengan WBC <2000/ml; 4, pasien paruh baya dan lanjut usia (≥40 tahun); 5. Kekakuan pagi hari ≤ 3 menit; 6. Suara (sensasi) tulang bergesekan selama aktivitas. II. Perawatan konservatif Tujuan pengobatan OA adalah untuk mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri, mencegah deformitas sendi, memperbaiki atau memulihkan fungsi sendi dan meningkatkan kualitas hidup. Prinsip keseluruhan pengobatan konservatif adalah kombinasi pengobatan non-farmakologis dan farmakologis, dan situasi pasien itu sendiri, seperti usia, jenis kelamin, berat badan, faktor risiko, lokasi dan luasnya lesi, dll., untuk memilih rencana pengobatan individual dan tepat. Jika pengobatan konservatif tidak efektif, maka akan dilakukan pembedahan. Pengobatan non-farmakologis: meningkatkan kesadaran akan osteoartritis, mengurangi beban berlebih yang tidak masuk akal, menghindari berlari, melompat dan jongkok dalam waktu lama, menghindari postur tubuh yang buruk, menjaga pola makan yang wajar, mengurangi berat badan, latihan aerobik (misalnya berenang, bersepeda, dll.), pelatihan fungsional untuk mobilitas sendi, pelatihan otot, dll. Fisioterapi seperti terapi panas, hidroterapi, ultrasonografi, akupunktur, pijat, dll. dapat digunakan. Tongkat, kruk, alat bantu jalan, dll. dapat digunakan, dan kawat gigi ortopedi atau sepatu ortopedi dapat digunakan untuk kelainan bentuk. Pengobatan farmakologis: Jika pengobatan non-farmakologis tidak efektif atau tidak efisien, atau jika pasien tidak punya waktu untuk fisioterapi, pengobatan farmakologis bisa menjadi pilihan. Obat-obatan topikal termasuk obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) dalam bentuk emulsi, krim, koyo dan plester herbal. Obat-obatan oral termasuk berbagai obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) yang mengiritasi saluran pencernaan, obat-obatan yang kuat dan herbal. Obat suntik di rongga sendi. (1) Jika pengobatan oral tidak efektif, suntikan rongga sendi dari suplemen viskoelastik berbasis sodium hyaluronate dapat dikombinasikan. Sodium hyaluronate, komponen utama cairan sinovial, adalah salah satu komponen matriks tulang rawan. Ini bertindak sebagai pelumas dalam rongga sendi, mengurangi gesekan antar jaringan, dan pada saat yang sama memainkan peran elastis, meredam efek stres pada tulang rawan artikular dan melakukan fungsi fisiologis yang tepat; Injeksi glukokortikoid intra-artikular dapat dilakukan untuk OA parah yang belum diobati dengan NSAID selama 4-6 minggu atau bagi mereka yang tidak dapat mentoleransi NSAID dan memiliki rasa sakit yang terus-menerus dan peradangan yang nyata. Umumnya, jumlah maksimum penyuntikan per tahun tidak boleh lebih dari 3 hingga 4. Perawatan bedah 1. Pembersihan sendi artroskopi: pengobatan: pengangkatan tubuh bebas, pengangkatan kerusakan langsung pada tulang rawan artikular, pembersihan tulang rawan dan meniskus yang rusak untuk mengurangi iritasi; mikrofraktur yang tepat dari tulang subkondral sendi yang terpapar. Hasilnya memuaskan pada 85% pasien dan tidak memuaskan pada 15% pasien. Pada pasien dengan hasil yang memuaskan, durasi pengobatan mungkin hanya berlangsung selama 6 bulan hingga 2,5 tahun, dengan jumlah yang sangat kecil yang dipertahankan dalam jangka waktu yang lama dan dengan biaya rumah sakit sebesar $8.000 atau lebih. Hasil yang tidak memuaskan biasanya terlihat ketika tidak ada perbaikan gejala setelah bedah artroskopi dibandingkan dengan sebelum bedah, dan dalam beberapa kasus, gejalanya lebih buruk daripada sebelum bedah. 2.Osteotomi terbuka: terutama untuk pasien dengan garis kekuatan sendi yang abnormal, melalui osteotomi untuk memperbaiki kekuatan tulang rawan sendi yang abnormal, saat ini terutama digunakan untuk koreksi kaki "O" anak muda atau kaki berbentuk "X". 3, fusi sendi: fusi sendi sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien, dan sekarang hanya digunakan untuk kegagalan infeksi penggantian sendi. 4. Penggantian sendi artifisial: Ini cocok untuk pasien dengan fleksi dan ekstensi sendi lanjut dengan keterbatasan yang parah, kelainan bentuk dan ketidakmampuan untuk merawat diri mereka sendiri. Pasien dengan osteoartritis dapat menjalani penggantian lutut total jika kondisi mereka juga memenuhi enam kriteria berikut ini (1) Pasien yang berusia di atas 60 tahun dapat dipertimbangkan untuk penggantian sendi dalam kasus-kasus berikut ini: nyeri saat berjalan, nyeri saat berjalan naik turun tangga, nyeri sendi lutut, kaki lemah, ketidakmampuan mengerahkan tenaga, ketidakmampuan menurunkan sanggurdi, dengan pembengkakan, yang sudah mempengaruhi kehidupan sehari-hari dan aktivitas yang diperlukan, dan setelah pengobatan dengan obat-obatan Cina dan Barat gagal (lihat pedoman pengobatan osteoartritis). (ii) Penyempitan yang signifikan pada ruang sendi medial atau lateral lutut, yang mengindikasikan kerusakan pada tulang rawan artikular dan meniskus. Sendi lutut memiliki kaki berbentuk "O" atau "X", yaitu deformitas seperti lutut inversi atau valgus. Karena penyakit ini terus berkembang, keausan dan robekan dapat semakin memperburuk deformitas, meningkatkan kompleksitas penggantian sendi dan memengaruhi hasil pembedahan. Fleksi dan ekstensi sendi lutut secara signifikan dibatasi karena adanya taji tulang pada sendi, dan hal ini mulai mempengaruhi kehidupan sehari-hari dan pekerjaan. Pembentukan tulang yang parah dan MRI (Magnetic Resonance Imaging) dari kerusakan meniscal degeneratif yang parah, kerusakan osteochondral dan perubahan kistik subchondral pada sendi terlihat pada X-ray.