Analisis morfobiomekanik fusi atlanto-oksipital Adanya deformitas tulang pada fusi atlanto-oksipital merupakan penyebab penting perubahan karakteristik biomekanik daerah persimpangan craniocervical, namun bukti morfologi geometris yang terperinci belum tersedia. Beberapa penulis telah menggunakan model fusi atlanto-oksipital dengan tulang atlanto-oksipital tetap dari spesimen kadaver normal untuk mempelajari perubahan biomekanik, tetapi model ini masih terlalu berbeda dari kenyataan untuk mencerminkan kelainan bentuk tulang dan artikular apa pun selain hilangnya fungsi sendi atlanto-oksipital. Dalam kelompok ini, model in vivo digunakan untuk mendapatkan CT scan spiral dari persimpangan craniocervical pasien, dan kemudian teknik visualisasi 3D digunakan untuk mengukur sudut geometris 3D dari permukaan artikular. Dasar pengukuran adalah bidang tomografi yang direkonstruksi berdasarkan sistem koordinat tiga dimensi dengan orientasi aksial, koronal dan sagital yang saling tegak lurus, dengan bidang aksial sejajar dengan bidang FH, yang pertama kali ditentukan oleh para peneliti antropologi dan dianggap sejajar dengan tanah dan digunakan sebagai referensi untuk mengamati sudut kemiringan permukaan artikular subatlantoaksial untuk lebih mencerminkan karakteristik mekanis dari sendi atlantoaksial bantalan kepala pasien dalam posisi tegak. Struktur oksipito-atlanto-aksial adalah unit fungsional khusus tulang belakang manusia yang membawa sebagian besar fungsi motorik kepala, dengan sendi atlanto-oksipital terutama bertanggung jawab untuk fleksi dan ekstensi kepala, dan sendi atlanto-aksial terutama bertanggung jawab untuk rotasi kepala. Dalam bentuk anatomi normal dari struktur oksipito-atlanto-aksial, vertebra atlanto-aksial diposisikan di antara kondilus oksipitalis dan vertebra pivot, yang bertindak sebagai bantalan untuk meredam beban pada persendian selama gerakan kompleks kepala dan sebagai pusat untuk fungsi motorik kompleks dari persimpangan kranioservikal (vertebra servikal atas). Dengan fusi atlanto-oksipital, hilangnya fungsi bantalan tulang belakang atlanto-aksial akan mengakibatkan peningkatan tekanan pada sendi dan ligamen persimpangan kranioservikal. Oleh karena itu, secara umum diasumsikan bahwa kelelahan terjadi sebagai akibat dari peningkatan pembebanan ligamen selama fusi atlanto-oksipital, yang pada akhirnya menyebabkan deformasi peregangan ligamen dan dislokasi ketika hubungan keselarasan sendi tidak dapat dipertahankan. Namun, pengamatan anatomi kami mengkonfirmasi bahwa fusi atlanto-oksipital sering mengakibatkan perubahan sudut pada permukaan artikular sendi atlanto-aksial lateral, seperti kemiringan anterior dan lateral, dan bahwa perubahan geometri ini menyebabkan perubahan karakteristik statis dan dinamis antara vertebra atlanto-aksial, yang mungkin menjadi penyebab yang lebih langsung dari deformasi regangan ligamen dan dislokasi sendi. Hasilnya menunjukkan bahwa mayoritas pasien dengan fusi atlanto-oksipital menunjukkan perubahan pada faset artikular subatlantoaksial yang dimiringkan ke depan, dengan perbedaan yang sesuai dalam tingkat anteversi faset artikular di setiap sisi, konsisten dengan derajat dan jenis subluksasi atlantoaksial. Perubahan sudut permukaan artikular ini menghasilkan perubahan keseimbangan gaya pada tulang belakang servikal yang menyangga kepala. Akibatnya, gaya gravitasi kepala dan fleksi serta ekstensi kepala selama aktivitas sehari-hari menyebabkan tengkorak tergelincir ke depan dan ke bawah relatif terhadap posisi poros, dan dislokasi ini tidak hanya anterior-posterior tetapi juga longitudinal, yang dikenal sebagai pengendapan kranial. Dalam kedua kasus tersebut, terdapat fusi atlanto-oksipital yang sebenarnya, seperti yang ditunjukkan pada gambar CT sagital dan koronal dalam artikel ini. Goel dkk. melaporkan kasus serupa tanpa fusi oksipito-servikal, yang Goel hipotesiskan disebabkan oleh kelainan bentuk bawaan yang memiringkan sendi atlantoaksial, menyebabkan atlas “tergelincir” di atas poros, mengakibatkan subluksasi atlantoaksial dan subluksasi atlantoaksial. Hal ini mengakibatkan dislokasi atlantoaksial dan jebakan dasar kranial. Kami telah melihat pasien serupa dengan fusi atlanto-oksipital yang telah mengalami penurunan kranial lebih lanjut atau subluksasi anterior-posterior setelah dentatektomi dan fiksasi internal dengan implan dan kabel oksipital-servikal. Hasil dari kelompok ini mendukung kesimpulan Goel. Patut dipertanyakan apakah perubahan morfologis pada tulang dan sendi, seperti perubahan sudut kemiringan permukaan artikular subatlantoaksial, sepenuhnya disebabkan oleh kelainan perkembangan bawaan. Menurut hukum Wolff, tulang tetap beradaptasi dengan gaya mekanis yang bekerja padanya selama pertumbuhan. Ada bukti bahwa perubahan tekanan pada permukaan artikular spondilolistesis dapat menyebabkan perubahan morfologi sendi. Oleh karena itu, masuk akal untuk berspekulasi bahwa perubahan geometri sendi deformitas persimpangan craniocervical junction mungkin disebabkan, setidaknya sebagian, karena perubahan tegangan-regangan pada persimpangan craniocervical setelah fusi atlanto-oksipital, yang menyebabkan deformasi selama pertumbuhan tulang, eksaserbasi lebih lanjut dari perubahan tegangan oleh deformasi permukaan artikular dan, pada gilirannya, merupakan lingkaran setan. Berdasarkan tinjauan literatur dan tinjauan kasus kami, sulit untuk melihat pasien dalam kelompok bayi dan balita secara klinis, menunjukkan bahwa faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan, seperti deformitas dan dislokasi, dapat semakin memburuk dengan pertumbuhan dan perkembangan, bukti yang secara tidak langsung mendukung hipotesis kami. Meskipun kita belum mengetahui alasan pasti kurangnya deformitas sendi, setidaknya kemungkinan subluksasi atlantoaksial berkurang secara signifikan tanpa adanya lingkaran setan tegangan-regangan. Fusi atlanto-oksipital dengan dislokasi atlanto-aksial yang mengakibatkan kompresi medulla oblongata atau medulla oblongata junction merupakan karakteristik patologi kelainan ini, dan oleh karena itu pengobatannya umumnya melibatkan dua prosedur, yaitu dekompresi ventral dari dentate yang direseksi dan fiksasi internal dengan fusi oksipitoservikal. Hasil saat ini menunjukkan bahwa fusi atlanto-oksipital menghadirkan geometri miring anterior dari permukaan artikular atlantoaksial inferior, menimbulkan pertanyaan baru tentang stabilitas biomekanik pendekatan fiksasi kabel saja. Namun, pada pasien dengan deformitas sambungan craniocervical kongenital yang mencakup fusi atlanto-oksipital, deformitas tulang belakang atlantoaksial menyebabkan fitur anatomi yang tidak pasti dan variasi yang lebih kompleks dalam perjalanan arteri vertebralis, yang menimbulkan tantangan keamanan yang lebih besar untuk teknik sekrup. Hal ini menimbulkan tantangan yang lebih besar terhadap keamanan teknik sekrup. Namun demikian, teknik sekrup telah berhasil digunakan pada deformitas sambungan craniocervical kongenital oleh sejumlah penulis, dan kami telah memulai aplikasi awal teknik sekrup, dengan Goel et al. melakukan reposisi intraoperatif dari sekelompok dislokasi atlantoaksial tetap, mengekspos sendi massa lateral dan kemudian memasukkan cakram titanium mesh khusus diikuti oleh fiksasi batang kuku C1-2, dengan hasil yang memuaskan. Berdasarkan geometri permukaan artikular subatlantoaksial pada fusi atlanto-oksipital dan kecenderungan penurunan kranial pada kasus tersebut, fiksasi internal yang lebih stabil pada pasien dengan fusi atlanto-oksipital diperlukan untuk mencapai hasil biomekanik yang lebih stabil. Kesimpulannya, adalah umum bagi pasien fusi atlanto-oksipital untuk menunjukkan berbagai tingkat kemiringan anterior dan asimetri pada sendi blok lateral penahan berat antara tulang belakang atlanto-aksial, dan ada kemungkinan bahwa perubahan biomekanik pada sendi yang dihasilkan dari perubahan geometri ini adalah penyebab langsung dislokasi atlanto-aksial. Analisis sudut kemiringan permukaan artikular penting dalam menentukan kondisi, indikasi pembedahan dan pilihan metode fiksasi internal.