Sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah kondisi klinis yang paling umum dalam endokrinologi ginekologi dan memiliki populasi pasien yang besar di Tiongkok. Juga terdapat peningkatan risiko penyakit kardiovaskular.
1. Apa kriteria diagnostik untuk PCOS?
(1) Ovulasi atau anovulasi sporadis
(2) Manifestasi klinis hiperandrogenisme dan/atau hiperandrogenemia
(3) Perubahan ovarium polikistik: ≥12 folikel berdiameter 2-9 mm pada salah satu atau kedua ovarium dan/atau volume ovarium ≥10 ml. 2 dari 3 kriteria di atas harus dipenuhi dan penyebab hiperandrogenik lainnya serta penyakit yang menyebabkan gangguan ovulasi harus disingkirkan.
2. Apa penyebab PCOS?
PCOS adalah kelainan endokrin yang paling umum terjadi pada wanita usia subur, terhitung 5-10% wanita usia reproduksi dan 30-60% infertilitas anovulatori. Penyebab pasti PCOS masih belum diketahui, tetapi faktor-faktor yang terlibat adalah genetik, lingkungan, gaya hidup dan emosional.
3. Apa yang dimaksud dengan ovulasi sporadis atau anovulasi?
Menstruasi sporadis didefinisikan sebagai siklus menstruasi ≥35 hari dan ≥3 bulan per tahun tanpa ovulasi. Menstruasi yang teratur tidak dapat digunakan sebagai bukti ovulasi. Amenorea didefinisikan sebagai tidak adanya menstruasi selama lebih dari 3 siklus menstruasi sebelumnya atau siklus menstruasi ≥ 6 bulan.
4. Apa saja manifestasi klinis dari hiperandrogenisme?
Manifestasi klinis utama dari hiperandrogenisme adalah jerawat dan hirsutisme.
Jerawat sering terletak di dahi, pipi, hidung, dan rahang dan berulang.
Hirsutisme adalah munculnya rambut kasar dan kaku pada bibir atas, rahang, di sekitar areola dan di garis tengah perut bagian bawah. Rambut tubuh yang lebih lebat pada ekstremitas terutama terkait dengan genetika.
5. Apa saja risiko utama PCOS?
Anovulasi, ovulasi sedikit
Gangguan menstruasi: terutama menstruasi yang tidak teratur, sedikit atau amenorrhoeic
Infertilitas
Tanda-tanda hiperandrogenik.
Hirsutisme: 60% kejadian
Jerawat: 15-25% kejadian
Obesitas, hiperinsulinemia
6. Apa risiko jangka panjang dari PCOS?
(1) Kanker endometrium: sekitar 19-25% pasien kanker endometrium di bawah usia 40 tahun menderita PCOS. Anak perempuan yang menderita PCOS empat kali lebih mungkin mengembangkan kanker endometrium di kemudian hari daripada anak perempuan pada usia yang sama dengan menstruasi normal.
(2) Diabetes: Pasien dengan PCOS memiliki risiko diabetes dua hingga lima kali lipat lebih tinggi dibandingkan dengan populasi normal. Sekitar 40% pasien PCOS memiliki toleransi glukosa yang abnormal.
(3) Risiko penyakit kardiovaskular: Sebuah studi terhadap pasien PCOS berusia ≥45 tahun menunjukkan bahwa kejadian aterosklerosis subklinis secara signifikan lebih tinggi pada pasien PCOS (7,2%) dibandingkan pada wanita normal pada usia yang sama (0,7%).
(4) Dislipidaemia: Hal ini sangat umum terjadi pada pasien dengan PCOS, dengan sekitar 70% pasien mengalami peningkatan lipid darah.
7. Apa strategi pengobatan untuk PCOS
Tujuan pengobatan klinis untuk PCOS harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan mencakup hal-hal berikut ini.
(1) Modifikasi gaya hidup
(2) Pengobatan gejala klinis terkini
Pengobatan manifestasi terkait Kaohsiung: misalnya jerawat, hirsutisme
Penyesuaian siklus menstruasi dan pemulihan menstruasi yang teratur
Promosi ovulasi dan pengobatan infertilitas
Pengobatan resistensi insulin – metformin
(3) Pencegahan komplikasi jangka panjang
Diabetes tipe 2
Penyakit sistem kardiovaskular
Kanker endometrium
8. Bagaimana cara melakukan modifikasi gaya hidup?
Kontrol diet
Latihan
Perubahan gaya hidup, berhenti merokok dan alkohol
Mengurangi berat badan ke kisaran normal untuk memperbaiki resistensi insulin melalui modifikasi perilaku dapat menghentikan perkembangan jangka panjang PCOS, seperti diabetes, hipertensi, hiperlipidaemia, dan sindrom metabolik seperti penyakit kardiovaskular.
Mengurangi berat badan sebesar 5% atau lebih pada pasien obesitas dapat mengubah atau mengurangi gejala-gejala seperti gangguan haid, hirsutisme dan jerawat serta memfasilitasi pengobatan infertilitas.
9. Apa saja metode pengobatan anti-androgen?
Kontrasepsi oral: Daimler-35, Mafron, Ursine
GnRH-a
Deksametason
Antiseptik
10. Mengapa pasien dengan PCOS perlu menggunakan kontrasepsi oral (OC)
Indikasi: hiperandrogenemia atau manifestasi klinis hiperandrogenisme
Jenis: Berbagai kontrasepsi oral kerja pendek, dalin-35 lebih disukai
Manfaat: koreksi hiperandrogenemia dan perbaikan manifestasi klinis hiperandrogenik; kontrasepsi yang efektif, pembentukan menstruasi yang teratur dan pencegahan kanker endometrium
11. Bagaimana cara mengatur menstruasi pada pasien PCOS?
Penggunaan progestin
Indikasi: perlindungan endometrium
Tidak ada manifestasi klinis atau laboratorium yang jelas dari hiperandrogenisme
Pasien anovulasi tanpa resistensi insulin yang signifikan dapat diobati dengan progestin biasa saja
Jenis
Antrogesteron
Progesteron yang dimikronisasi
Dydrogesteron
Pil kontrasepsi oral
12. Perawatan promosi ovulasi
Pasien dengan persyaratan kesuburan dapat menjalani terapi promosi ovulasi di bawah bimbingan seorang profesional medis.