Nyeri punggung bawah akibat cedera otot psoas mayor Cedera otot psoas mayor bukan hal yang jarang terjadi. Namun, laporan klinis nyeri punggung bawah yang disebabkan oleh cedera otot psoas mayor lumbal tidak umum. Analisis klinis terhadap penyebab 100 kasus nyeri punggung bawah, di antaranya 69 kasus cedera jaringan lunak yang disebabkan oleh nyeri punggung bawah, tetapi tidak ada kasus cedera otot psoas mayor yang dilaporkan. Karena lokasi anatomi khusus otot psoas mayor, diagnosis klinis dan pengobatan membawa kesulitan tertentu. Nyeri punggung bawah yang disebabkan oleh otot psoas mayor berbeda dengan nyeri punggung bawah saraf skiatik yang umum dalam hal etiologi dan gejala klinis, dan merupakan jenis nyeri punggung bawah yang khusus. Jika patogenesis ini tidak dipahami dengan baik, maka akan mudah untuk salah mendiagnosis dan tidak dapat disembuhkan tepat waktu, dan beberapa di antaranya mungkin memiliki gejala sisa yang serius. Untuk alasan ini, makalah ini menggabungkan klinis, kadaver pria dewasa dari otot besar lumbal dan struktur terkait untuk pengamatan anatomi. Untuk memberikan dasar anatomi untuk etiologi dan pengobatan nyeri punggung bawah yang disebabkan oleh otot besar psoas. 1, bahan dan metode dengan larutan formalin 15% memperbaiki anatomi lokal yang mengajarkan spesimen pria dewasa, pilih 10 total 20 sisi. Otot lumbal mayor dan struktur terkait dibedah dan diamati. 2.1 Hubungan anatomis antara otot mayor lumbal dan vertebra lumbal Sebagian besar otot mayor lumbal terletak di lekukan antara badan vertebra L1-L4 dan proses transversal. Serabut otot atasnya dapat meluas ke bagian paling bawah dari mediastinum posterior dan bagian belakang septum. Otot ini berasal dari badan vertebra dan margin diskus vertebra yang berdekatan dalam bentuk miotom dan menempel pada badan vertebra L1-L4 serta pada margin anterior dan inferior dari proses transversalnya. Badan vertebra L5, diskus intervertebralis, dan proses transversal tidak menunjukkan perlekatan serat otot psoas mayor pada salah satu dari 20 spesimen, proses transversal L3 adalah yang terpanjang, dan meridian melintang dari perut otot adalah yang terlebar, yang merupakan tempat konsentrasi tertinggi serat otot psoas mayor lumbal, foramina intervertebralis badan vertebra L1-L4 terletak di sebelah belakang perlekatan otot dan di sebelah depan proses transversal vertebra lumbalis tempat saraf tulang belakang lumbal berasal. 2.2 Hubungan antara otot psoas mayor dan pleksus lumbal serta saraf femoralis Pleksus lumbal terutama terdiri dari cabang-cabang anterior saraf tulang belakang L1-L4. Sebagian besar berasal dari foramina intervertebralis dan melewati otot psoas mayor secara langsung. Beberapa di antaranya membentuk pleksus di dalam otot psoas mayor, dan cabang-cabangnya kemudian keluar dari tepi anterior dan lateral otot. Persarafan otot psoas mayor disediakan oleh cabang saraf L1-L3 yang masuk ke dalam otot dan mempersarafinya. Saraf femoralis sebagian besar terdiri dari Ll-L4 (13 sisi diamati pada kelompok ini), diikuti oleh saraf L2-L4 (6 sisi pada kelompok ini) dengan satu sisi terdiri dari L1-L3. Mereka menembus ke bagian posterior serat otot psoas mayor dan keluar di tepi lateral otot psoas mayor di bidang L4. Ligamen ini terletak di antara otot iliaka dan psoas mayor dan berjalan bersama mereka ke bawah panggul di belakang ligamentum inguinalis dan melalui ruang gua otot ke daerah femoralis di pangkal paha. Otot psoas mayor dan otot rangka pada akhirnya menyatu untuk membentuk satu kesatuan yang melintasi ruang kavernosus otot dengan arah ke dalam-superior ke luar-inferior di depan otot ekstensor carpi radialis brevis dan di atas otot pubococcygeus untuk berakhir di tuberkulum femoralis medial pada pangkal paha. 2.3 Hubungan anatomis otot dan saraf di ruang kavernosus otot Ruang kavernosus otot adalah interval osteofasial terbatas yang dikelilingi oleh ilium, ligamentum inguinalis, dan lengkung iliopubik. Serabut otot iliopsoas terletak di sebelah lateral dan serabut otot psoas mayor terletak di sebelah medial. Saraf femoralis memasuki ruang miofasial dan bergeser dari yang semula berada di antara iliaka dan psoas menjadi berada di anterior psoas, dan terbungkus dalam selubung fasia iliopubik yang berdekatan dengan lengkung iliopubik. Saraf kulit femoralis lateral terletak di bagian lateral rongga otot di dekat bagian medial tulang belakang iliaka superior anterior, dan didistribusikan di kulit femoralis lateral setelah melewati rongga otot. 3, Diskusi Otot lumbaris mayor berasal dari vertebra L1-L4 dan proses transversal dalam bentuk gigi otot, dan dibungkus dengan otot iliacus di fasia iliolumbar sebelum melewati ruang gua berotot, dan kemudian berakhir di tulang paha bagian tengah di akar paha setelah menyatu menjadi tendon. Tendon ini memiliki fleksor pinggul, yang mendekatkan paha ke panggul dan berfungsi untuk memutar tulang paha secara eksternal. Pada fiksasi tungkai bawah, kedua sisi otot berkontraksi pada saat yang sama untuk menyeimbangkan tulang belakang lumbal, sehingga tulang belakang, kelengkungan anterior panggul. Vertebra lumbal relatif lebar dalam arah melintang, diameter melintang rata-rata dari L1 ke L4 adalah 3,8 ~ 4,7 cm, bersama dengan panjang tonjolan melintang, lebarnya relatif besar, terutama tonjolan melintang terpanjang L3, L3 terletak di tengah vertebra lumbal di sumbu tengah, dan aktivitasnya paling banyak, sehingga memiliki daya ungkit terbesar, dan mengalami gaya tarikan terbesar. Fasia, selaput tendon, ligamen dan otot yang melekat padanya mengalami gaya tarik yang lebih besar. Terutama selama rotasi tulang belakang dan aktivitas kelengkungan lateral. Cedera otot besar psoas umumnya terjadi pada posisi perubahan mendadak yang tidak tepat dan kelebihan beban, seperti rintangan, penyadapan ikan mas dan tindakan gaya kekerasan lainnya, atau regangan puntiran gaya lumbal yang berulang-ulang. Setelah cedera otot besar lumbal terjadi kejang, bengkak, karena karakteristik anatomisnya, cedera terutama terjadi pada tubuh vertebral L4 dan proses transversal, rongga otot, rotor kecil tulang paha, dan rasa sakitnya juga terjadi di ketiga tempat ini. Nyeri terutama terjadi pada badan vertebra L3 dan proses transversal. Pada pemeriksaan, mungkin terdapat kelembutan, ketegangan lokal, dan nyeri di sepanjang perjalanan otot psoas mayor sampai ke akar paha pada titik perlekatan tuberositas medial. Gejala nyeri pinggang dan tungkai jelas berbeda dengan gejala nyeri pinggang dan tungkai saraf sciatic. Selain nyeri yang menjalar hingga ke akar paha, pasien juga mengalami gangguan fungsional seperti ekstensi pinggul dan lutut serta ekstensi ke belakang. Selain itu, saraf femoralis memiliki hubungan yang erat dengan otot psoas mayor dalam perjalanannya, terutama dalam rongga otot. Begitu kejang dan pembengkakan otot psoas mayor dapat meningkatkan tekanan dalam rongga otot, dan menekan saraf femoralis di ligamentum inguinalis ke tingkat yang berbeda untuk membuatnya tertekan, jika tidak ditangani tepat waktu, sehingga perkembangan lebih lanjut, kelumpuhan saraf femoralis dapat terjadi. Hal ini dapat menyebabkan kelumpuhan paha depan, atrofi dan konsekuensi serius lainnya. Pemahaman klinis yang tidak memadai mengenai hal ini, penanganan yang tidak tepat, dapat menghasilkan konsekuensi serius di atas.