Tanda dan gejala nekrosis kepala femoralis beragam, dan waktu munculnya penyakit dan tingkat onsetnya bervariasi, tetapi semuanya didasarkan pada evolusi patologi. Dengan kata lain, sulit untuk membuat diagnosis osteonekrosis melalui gejala subjektif pasien dan pemeriksaan klinis. Misalnya, banyak lesi pada sendi pinggul dan sakroiliaka dapat dimanifestasikan dengan tes “4” positif (yaitu, menekuk lutut dan membuat sendi pinggul melentur dan menculik dan memutar eksternal, menempatkannya dalam bentuk “4” pada tungkai bawah kontralateral yang diluruskan, menekan puncak iliaka kontralateral dengan satu tangan, dan menempatkan tangan lainnya di sisi medial lutut dan menekan ke bawah pada saat yang sama). Tangan lainnya ditempatkan di sisi medial lutut dan tangan lainnya ditekan ke bawah pada saat yang sama, menyebabkan nyeri pinggul dan pinggul). Gejala yang paling umum adalah nyeri, yang terletak di sendi pinggul, paha proksimal, dan dapat menjalar ke lutut. Nyeri dapat disebabkan oleh lesi inflamasi perbaikan jaringan nekrotik atau tekanan tinggi di dalam lesi inflamasi dan dapat bermanifestasi sebagai nyeri konstan, nyeri istirahat. Deformasi keruntuhan osteochondral yang menyebabkan artritis traumatik, atau ada nyeri cedera kronis di daerah perlekatan otot-ligamen di sekitar sendi pinggul. Pembatasan gerakan pinggul, terutama gerakan rotasi, atau pincang yang menyakitkan dan pendek.