Pada prinsipnya, pengobatan non-bedah dapat digunakan untuk kasus-kasus yang lebih ringan, dengan manajemen medis sebagai fokus utama, sementara dukungan aktif dan manajemen bedah diperlukan untuk pankreatitis bilier yang berat dan lesi sekundernya, seperti abses pankreas dan kista pseudopankreas, untuk menyelamatkan nyawa.
(i) Perawatan non-bedah
1. Antispasmodik dan analgesik
(1) Dulcolax, injeksi intramuskular atropin. Terapkan bila nyeri perut parah. Morfin saja tidak boleh digunakan untuk menghilangkan rasa sakit karena menyebabkan spasme sfingter Oddi. Kombinasi atropin dapat menangkal spasme yang ditimbulkannya dan efektif.
(2) Pengobatan akupunktur: akupunktur tubuh: Yanglingquan, Feosanli, Neiguan, Ha Juxu dan Zhonggui. Akupunktur telinga diambil dari daerah pankreas dan empedu.
(3) Jika rasa sakit tidak berkurang, gunakan 0,1% nufcaine 300-500ml, infus intravena.
2, mengontrol diet dan dekompresi gastrointestinal kasus ringan dapat memasukkan sedikit jus cair ringan, hindari makan makanan berlemak, menjengkelkan, kasus yang parah perlu melarang diet secara ketat, untuk mengurangi atau menghambat sekresi cairan pankreas. Pada kasus yang parah atau yang memiliki distensi abdomen yang jelas, dekompresi gastrointestinal harus dilakukan untuk mengekstrak asam lambung dan mengurangi produksi glukagon dan kolesistokinin oleh asam lambung yang merangsang duodenum untuk mengurangi sekresi asam pankreas dan mencegah obstruksi usus paralitik.
Selama berpuasa, cairan, kalori dan dukungan nutrisi harus diberikan. Menjaga keseimbangan elektrolit air, memperbaiki hipokalsemia, hipomagnesia, asidosis dan hiperglikemia. Jika perlu, nutrisi parenteral total (TPN) dapat diberikan untuk mempertahankan pasokan air-elektrolit dan kalori. Keuntungannya adalah dapat mengurangi sekresi pankreas, membuat saluran pencernaan beristirahat dan mengimbangi katabolisme tubuh.
3.Terapkan antibiotik yang umumnya digunakan penisilin, streptomisin, gentamisin, ampisilin, sulfobenzilpenisilin, vanguardycin, dll. Untuk mengendalikan infeksi bakteri anaerob, metronidazol dapat digunakan pada saat yang sama. Karena nekrosis perdarahan pankreas, produk proteolitik jaringan seringkali merupakan media yang baik untuk perkembangbiakan bakteri, sehingga pada kasus-kasus yang berat harus digunakan sedini mungkin, dapat berperan dalam mencegah infeksi sekunder dan komplikasi.
4, penghambat enzim pankreas yang biasa digunakan.
① Peptidase (Trasylol), dengan efek vasodilator anti-protease dan pankreas. Dosis pertama 200.000μ, kemudian 200.000μ/6 jam, intravena. Atau 200.000μ, 2 kali/hari, intravena selama 5 hari.
②5-FU, obat sitotoksik, dapat menghambat sintesis DNA dan RNA, mengurangi sekresi enzim pankreas, dan memiliki efek penghambatan pada tripsin dan fosfolipase A. 100-500mg setiap hari, IV, atau 250mg yang ditambahkan ke larutan glukosa 5% 500ml IV, dapat diulang sekali dalam 24 jam.
5. Berikan obat antikolinergik atropin, 654-2, skopolamin dan prudensin untuk menghambat sekresi pankreas, disarankan pemberian awal dan berulang. Pada saat yang sama, Anda harus memberikan agen pengontrol asam methandienol 200mg, 4 kali/hari, gel aluminium hidroksida, natrium bikarbonat secara oral untuk menetralkan asam lambung dan menghambat sekresi pankreas. Glukagon pankreas memiliki efek tertentu pada penghambatan sekresi pankreas dan juga dapat digunakan.
6, aplikasi hormon umumnya tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan pankreatitis akut. Tetapi pankreatitis berat dengan syok; gejala toksik, dugaan sepsis, atau kondisi yang memburuk secara tiba-tiba; gangguan pernapasan yang parah, terutama ketika ARDS; atau insufisiensi kortikal adrenal yang ketat, harus diberikan hidrokodon 500 ~ 1000mg, atau deksametason 20 ~ 40mg, statis, selama tiga hari, dan secara bertahap mengurangi jumlah untuk berhenti menggunakan. Hal ini dapat mengurangi reaksi inflamasi, permeabilitas kapiler dan edema.
7.Pengobatan herbal Cina.
①Clear Pancreatic Tang No. I: Sangat cocok untuk pankreatitis edematosa, terutama untuk depresi hati dan stagnasi qi, serta limpa dan perut lembab dan panas. Komposisi formulasi: Chai Hu 15g, Huang Ling 9g, Hu Lian 9g, Hang Shao 15g, Mu Xiang 9g, Yuan Hu 9g, Sheng Jun 15g, Mannichol 9g (untuk dosis). Satu dosis setiap hari, dua ramuan, dibagi menjadi dua dosis.
Sup Pankreas Jernih No. II: Untuk pankreatitis askariasis bilier, yang dapat mengeruk hati dan mengatur Qi, serta mengusir cacing gelang dan menenangkan cacing gelang. Formula: Chai Hu 15g, Scutellaria baicalensis 9g, Forsythia lanceolata 9g, Mucuna pruriens 9g, Sirih pinang 30g, Radix et Rhizoma betelgei 30g, Pare Dong Pi 30g, Radix et Rhizoma spp. 3g, Manggis 9g (untuk dosis). Satu dosis dan dua ramuan per hari, dibagi menjadi dua dosis. Formula ini cocok untuk sebagian besar pankreatitis akut. Secara klinis, dapat ditambahkan atau dikurangi sesuai dengan gejalanya, menambahkan Erhua dan Lianxiao ketika panasnya berat, dan menambahkan Jamur Chen, Mast, dan Gentian Herb ketika panas lembabnya berat. Untuk muntahan berat, tambahkan Dai Ochre dan Bamboo Roo.
Untuk penumpukan makanan, tambahkan Lycopodium dan Jiao Sanxian; untuk rasa sakit, tambahkan Chuan Dongzi dan Yuanhuosuo; untuk kepenuhan dada, tambahkan Houpu dan Hovenia; untuk nyeri bahu dan punggung, tambahkan Guadua, Allium dan Fangfeng.
8. Anti syok: Pasien berat sering mengalami syok pada tahap awal, terutama karena ekstravasasi cairan tubuh secara masif, yang dapat menyebabkan hilangnya 40% volume sirkulasi dan oleh karena itu syok hipovolemik, yang merupakan penyebab kematian dini. Volume sirkulasi dan keseimbangan elektrolit harus dipertahankan bersama dengan keseimbangan asam-basa. Setelah kondisi ini membaik, dan setelah hipotensi karena insufisiensi jantung telah disingkirkan, obat vasoaktif yang meningkatkan tekanan darah dapat diterapkan, dengan dobutamin lebih disukai.
Selain itu, antibiotik spektrum luas dan hormon harus diberikan untuk memobilisasi kapasitas stres tubuh untuk meningkatkan hasilnya. Fungsi ginjal juga harus dilindungi dengan diuretik dan, jika perlu, dialisis peritoneal. Pada gagal napas, analisis gas darah arteri harus dilakukan, oksigen aliran tinggi harus diberikan, dan trakeotomi serta pernapasan tekanan positif harus dilakukan jika perlu. Jika terdapat insufisiensi jantung, stimulan jantung harus segera diberikan. Resusitasi harus dilakukan bekerja sama dengan dokter terkait untuk mencapai keberhasilan.
(ii) Perawatan bedah
1. Indikasi.
(1) Pankreatitis berat dengan syok berat, peritonitis difus, eksudat intra-abdomen, kelumpuhan usus, abses peripankreatik, dan perdarahan gastrointestinal.
Mereka dengan pankreatitis bilier yang pasti atau dikombinasikan dengan sepsis bilier.
Mereka yang menderita penyakit parah, pengobatan non-bedah tidak efektif, demam tinggi dan gejala toksik terlihat jelas.
Jika ada trauma epigastrium, nyeri perut progresif, peningkatan amilase dan dugaan cedera pankreas, investigasi bedah segera harus dilakukan.
Mereka yang memiliki beberapa serangan berulang dan stenosis papiler duodenum yang dikonfirmasi atau stenosis saluran pankreas dan batu.
(6) Mereka yang memiliki abses atau kista pseudopankreas yang terjadi bersamaan.
2. Metode pembedahan.
(1) Pembedahan dan drainase peritoneum pankreas: Berlaku bagi mereka yang mengalami pembengkakan pankreas yang jelas, yang dapat mengurangi ketegangan pankreas dan membantu meningkatkan aliran darah pankreas dan mengurangi nyeri perut. Setelah insisi, drainase perut yang jelas dan memadai atau tabung lumen ganda ditempatkan di kantung omentum kecil untuk mengurangi kerusakan intra-abdominal sekunder, eksudasi, dan nekrosis, serta untuk mencegah infeksi.
(2) Pengangkatan lesi: Pengangkatan jaringan nekrotik dari pankreas dapat mencegah infeksi serius dan perkembangan lesi nekrotik, tetapi jangan melukai saluran pankreas dan perhatikan hemostasis lokal. Ini harus dilakukan 7-10 hari setelah timbulnya penyakit.
(iii) Reseksi pankreas: Ini mencakup pankreatektomi parsial atau total. Umumnya, hanya bagian nekrotik yang diangkat untuk menghindari perkembangan lebih lanjut dari nekrosis pankreas dan infeksi, serta untuk mengurangi terjadinya komplikasi. Dalam kasus tertentu di mana pankreas 75% nekrotik atau duodenum rusak parah, pankreatektomi total (GDP) dapat dilakukan, dengan laporan keberhasilan, tetapi dengan tingkat mortalitas yang tinggi, beberapa kesulitan operasional, dan kebutuhan seumur hidup akan insulin eksogen untuk bertahan hidup.
Pembilasan rongga peritoneum yang terus menerus dapat menghilangkan zat-zat beracun dalam rongga peritoneum yang berdampak sistemik, seperti enzim yang dieksuduskan, jaringan nekrotik, produk proteolitik, bakteri, toksin dan eksudat, yang bermanfaat bagi prognosis penyakit. Tabung plastik silikon berpori dapat dimasukkan melalui dinding perut dan larutan garam seimbang yang mengandung heparin dan antibiotik dapat disuntikkan ke dalam rongga perut, 1000-1500 ml sekaligus, setelah sekitar 15-20 menit, disimpan selama 20-30 menit, dan kemudian larutan lavage dilepaskan. Tergantung pada perubahan eksudat, ulangi setiap 1 hingga 2 jam, berhati-hatilah agar tidak melukai saluran usus dan memperburuk gangguan pernapasan jika volume injeksi besar.
Pembedahan bilier: Batu empedu dan cacing gelang harus diobati dengan tepat untuk meningkatkan kemanjuran prosedur, tetapi jangan melakukan prosedur yang lebih invasif.