I. Diagnosis klinis
1. Presentasi klinis
Mayoritas pasien tidak menunjukkan gejala dan sebagian besar terdeteksi selama pemeriksaan fisik, atau massa seperti cacing tanah tanpa rasa sakit di skrotum ditemukan selama pemeriksaan diri, atau ketika mereka mengunjungi dokter untuk infertilitas. Rasa nyeri dapat menjalar ke daerah inguinalis dan perut bagian bawah, dan dapat memburuk setelah berdiri atau berjalan dalam waktu lama, dan dapat berkurang atau hilang setelah berbaring.
2. Investigasi tambahan
1.Pemeriksaan pencitraan
(1) Pemeriksaan USG dan USG Doppler warna (direkomendasikan) Secara khusus, pemeriksaan USG Doppler warna dapat menentukan fenomena refluks darah di vena spermatika internal. Non-invasif, nyaman, dapat direproduksi, beresolusi tinggi dan akurat secara diagnostik, ini bisa menjadi metode deteksi yang disukai.
(2) Termometri skrotum inframerah (opsional): tes non-invasif. Penelitian telah menunjukkan bahwa suhu lokal skrotum sebanding dengan tingkat varises, tetapi dipengaruhi oleh suhu jaringan dan lingkungan di sekitarnya dan memiliki tingkat positif palsu yang tinggi.
(3) Spermovasografi (opsional): Spermovasografi internal adalah metode diagnostik yang andal. Ada tiga tingkatan.
Ringan: pembalikan kontras pada vena spermatika internal hingga 5 cm;
Sedang: refluks media kontras ke tingkat tulang belakang lumbar 4-5;
Parah: refluks media kontras ke dalam skrotum.
Tes ini invasif dan menuntut secara teknis, yang membatasi penggunaan klinisnya. Venografi spermatika internal dapat membantu mengurangi tingkat kegagalan prosedur ligasi yang tinggi dan untuk menganalisis penyebab kegagalan.
2. Tes laboratorium
(1) Analisis semen (direkomendasikan): Fungsi testis yang tidak normal dapat diidentifikasi jika sperma yang belum matang terdeteksi dalam semen.
(2) Tes antibodi anti-sperma (opsional): serum atau antibodi sperma semen harus diperiksa pada pasien dengan infertilitas.
(3) Pengukuran volume testis (dianjurkan) Dalam pemeriksaan varikokel, untuk mengetahui apakah testis rusak dan apakah diindikasikan operasi. Ukuran testis harus diukur. Ada banyak cara untuk mengukur ukuran testis. Ini termasuk perbandingan visual, ukuran, cetakan Prader, cetakan Takihara dan ultrasound. Sebagian besar penulis setuju bahwa USG adalah metode yang paling akurat untuk mengukur ukuran testis.
Mengetik
1. Varikokel primer: varikokel karena faktor anatomi dan displasia.
2. Varikokel subklinis: Varikokel minor yang tidak dapat dideteksi pada pemeriksaan fisik tetapi dapat dideteksi dengan USG, pemindaian nuklir, atau pemeriksaan Doppler berwarna. Diagnosis umumnya dianggap ditegakkan ketika diameter vena spermatika melebihi 2mm.
Varikokel sekunder: Tumor intra-abdominal atau retroperitoneal, hidronefrosis atau pembuluh darah ektopik yang menekan vena spermatika superior juga dapat menyebabkan varikokel unilateral atau bilateral, yang disebut varikokel sekunder. Jika varikokel tidak hilang dalam posisi berbaring, USG perut, CT atau MRI harus dilakukan untuk menentukan apakah ada lesi terkait di perut pada sisi yang terkena.
Penilaian
Ada empat tingkatan klinis menurut tingkat keparahannya:
Grade 0: tidak ada gejala varikokel, tes Valsava negatif, sedikit varikokel pada pemeriksaan Doppler warna, diameter vena lebih dari 2mm.
Tingkat 1: tidak jelas pada palpasi tetapi mungkin ada pada tes Valsava.
Tingkat 2: Pembuluh darah yang melebar sangat teraba pada palpasi tetapi tidak terlihat.
Tingkat 3: Vena yang melebar terlihat sebagai massa cacing tanah di kulit skrotum ketika pasien berdiri dan dapat dengan mudah diraba.
Temuan histopatologis
Penyebab infertilitas karena varikokel belum sepenuhnya dijelaskan dan mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut:
(1) Retensi darah dalam vena spermatika, yang meningkatkan suhu lokal testis dan merosotnya tubulus spermatogenik, yang mempengaruhi spermatogenesis;
(2) Stagnasi darah mempengaruhi sirkulasi di testis dan akumulasi CO2 di jaringan testis, yang mempengaruhi spermatogenesis;
(3) Darah dari vena spermatika kiri kembali ke vena ginjal, dan metabolit yang disekresikan oleh kelenjar adrenal dan ginjal, seperti steroid, katekolamin, dan 5-hidroksitriptofan, dapat menyebabkan vasokonstriksi, yang mengakibatkan pelepasan sperma prematur;
(4) Varikokel di sisi kiri dapat mempengaruhi fungsi testis kanan, karena ada banyak cabang lalu lintas di pembuluh darah antara testis secara bilateral, dan racun dalam darah vena spermatika kiri dapat mempengaruhi spermatogenesis di testis kanan.
(5) Faktor imunologis pada vena spermatika, testis dan epididimis Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah mengkonfirmasi bahwa infertilitas varikokel dikaitkan dengan faktor imunologis Colomb et al. menemukan adanya antibodi anti-sperma (ASA) dalam darah perifer dan air mani pasien varikokel infertil ASA memasuki testis atau epididimis dan dapat mengganggu spermatogenesis dan pematangan sperma, yang mengarah pada penurunan jumlah sperma atau adhesi pada membran sperma yang menyebabkan kelainan morfologis dan fungsional sperma. Hal ini dapat menyebabkan penurunan jumlah sperma atau adhesi pada membran sperma yang menyebabkan kelainan morfologi dan fungsional.
Perubahan histopatologis pada vena spermatika internal adalah degenerasi endotel vaskular, hiperplasia endotelium, hipertrofi mesotelium dan otot polos katup, dan mekanisasi katup yang parah, yang mengakibatkan stagnasi darah.
Manifestasi patologis cedera testis dan epididimis adalah hilangnya sel spermatogenik, edema interstisial, dan lesi vaskular interstisial kecil. Oedema interstitial epididimis, degenerasi sel epitel dan disorganisasi brush border pada permukaan epitel tubular.
V. Format diagnostik
Dalam praktik klinis, diagnosis lengkap harus mencakup etiologi (tipe klinis), lokasi, penilaian, dan ditulis dengan mengacu pada format berikut ini, misalnya, varikokel primer sisi kiri (sisi kanan, bilateral) (II°).