I. Apakah saya perlu operasi penggantian lutut?
Penggantian sendi lutut dapat dipertimbangkan untuk patologi sendi lutut karena berbagai penyebab yang mengakibatkan gangguan fungsi lutut yang parah, nyeri kronis, kesulitan berjalan dan disfungsi yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien dan telah gagal membaik dengan perawatan konservatif lainnya, atau yang tidak ada perawatan yang lebih efektif. Penyebab paling umum saat ini adalah osteoartritis lutut pada orang tua dan artritis lutut reumatoid pada orang muda dan setengah baya. Li Kuanxin, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Korps Xinjiang
II. Operasi apa yang dimaksud dengan penggantian lutut? Bagaimana cara kerjanya?
Artroplasti lutut memberikan pengobatan yang efektif untuk patologi lutut stadium akhir dan menjadi semakin canggih, dan sekarang menjadi prosedur rutin dalam bedah sendi. Di negara maju seperti Eropa dan Amerika Serikat, ratusan ribu penggantian lutut dilakukan setiap tahun. Di China, sejak masuknya sendi buatan asing pada awal 1990-an, telah terjadi peningkatan bertahap dalam jumlah sendi buatan yang dilakukan setiap tahun, mencapai lebih dari 100.000.
Penggantian lutut telah berkembang selama beberapa dekade dan menjadi semakin matang. Namun, sendi buatan tidak sama dengan sendi kita sendiri, terutama karena sendi-sendi tersebut mengalami keausan yang tak terhindarkan dan tidak memiliki kemampuan unik dari jaringan yang aktif secara biologis untuk memperbaiki dirinya sendiri, sehingga sendi lutut buatan memiliki harapan hidup, yang panjangnya tergantung pada berbagai faktor seperti desain prostesis, kinerja bahan, teknik bedah, dan kondisi pasien. Secara umum, penggantian lutut dapat mencapai 80% hingga 90% setelah 15 hingga 20 tahun penggunaan prostetik.
Apa saja persyaratan untuk penggantian lutut?
Indikasi utama untuk penggantian lutut buatan adalah menghilangkan rasa sakit, deformitas, kesulitan berjalan dan gangguan fungsional yang disebabkan oleh patologi lutut yang parah.
1. Perhatian harus diberikan untuk menyingkirkan nyeri radikular yang berasal dari penyakit krista, nyeri jebakan di pinggul ipsilateral, lesi vaskular perifer, lesi meniscal dan bursitis sendi lutut. Oleh karena itu, penting untuk berkonsultasi secara terperinci dengan spesialis ortopedi berpengalaman atau ahli bedah sendi untuk menentukan bahwa lesi berasal dari sendi lutut.
2. Presentasi pada sinar-X harus sesuai dengan presentasi klinis lesi lutut. Perawatan konservatif, termasuk obat antiinflamasi, fisioterapi dan perubahan pola aktivitas, harus diupayakan secara aktif sebelum dipertimbangkan untuk melakukan operasi penggantian sendi.
3. Kontraindikasi absolut untuk penggantian lutut meliputi: infeksi septik baru-baru ini pada sendi lutut; diskontinuitas atau kehilangan fungsi yang parah dari perangkat ekstensi lutut; deformitas retrofleksi sekunder akibat kelemahan otot dan fusi lutut yang tidak nyeri dan berfungsi dengan baik. Kontraindikasi relatif termasuk kondisi umum yang buruk, penyakit kardiopulmoner, hati dan ginjal yang parah, dan arteriosklerosis yang signifikan pada anggota tubuh yang terkena. Sekali lagi, diperlukan konsultasi dengan spesialis bedah sendi, diperlukan pemeriksaan fisik yang menyeluruh dan mendetail, dan jika perlu, baik pasien maupun dokter perlu mempertimbangkan sepenuhnya kemampuan mereka. Singkatnya, segala sesuatu harus dilakukan dengan mempertimbangkan keselamatan jiwa dan kualitas hidup pasien.
4. Usia: Tidak ada batasan mutlak usia pasien untuk operasi. Saat ini, dalam praktik klinis, usia pasien penggantian lutut umumnya antara 55 dan 80 tahun, dengan sebagian besar antara 65 dan 78 tahun. Hal utama yang harus dilihat adalah
(1) Apakah perlu?
(2) Kondisi fisik pasien?
IV. Apa yang perlu saya lakukan sebelum operasi?
Karena sebagian besar pasien sudah tua dan lemah, kondisi umum mereka harus sepenuhnya dinilai secara rinci untuk memastikan keamanan. Pemeriksaan lutut yang cermat juga harus dilakukan untuk menilai ligamen dan jaringan lunak, dan untuk mengambil foto rontgen depan dan samping lutut, foto rontgen aksial patela dan foto rontgen panjang penuh tungkai bawah dalam posisi berdiri untuk memahami kualitas tulang dan garis gaya.
Diabetes, hipertensi, penyakit arteri koroner dan penyakit reumatoid akan menimbulkan risiko terhadap pembedahan dan oleh karena itu perlu dinilai dan dikendalikan dengan baik sebelum pembedahan, dan departemen terkait harus dikonsultasikan dan ditangani sebagaimana mestinya.
V. Apa yang dilakukan operasi penggantian lutut?
(1) Memperbaiki deformitas sendi lutut dan mengembalikan garis gaya normal pada tungkai bawah.
(2) Mengembalikan fleksi dan ekstensi lutut.
(3) Mengembalikan berjalan di lutut yang bebas nyeri.
Langkah-langkah pembedahan spesifik meliputi: sayatan median anterior untuk pendekatan pembedahan, mendapatkan keseimbangan jaringan lunak medial dan lateral lutut, osteotomi yang wajar, pemilihan prostesis dengan ukuran yang tepat, penempatan prostesis femoralis dan tibialis yang benar, posisi rotasi prostesis yang wajar dan lintasan patellofemoral yang baik. Jika terdapat cacat tulang, maka harus ditangani sesuai dengan jenis cacatnya. Penggantian lutut adalah prosedur yang sangat menuntut secara teknis, terkait erat dengan pengalaman dokter bedah dan jumlah operasi yang dilakukan setiap tahun, yang membutuhkan teknik bedah yang terampil. Hal ini digambarkan sebagai “rekayasa milimeter”, yang berarti bahwa perbedaan 1 milimeter dapat menyebabkan perbedaan hasil, yang menunjukkan sifat prosedur yang halus dan tepat.
Teknik bedah spesifik meliputi
(1) Garis kekuatan tungkai bawah yang baik.
(2) Teknik penyeimbangan jaringan lunak yang baik.
(3) jarak bebas fleksi dan ekstensi yang konsisten.
(4) lintasan patela yang baik
(5) osteotomi yang sesuai dan penempatan prostesis
(6) teknik aseptik yang ketat dan konsep invasif minimal.
Apa yang harus dilakukan setelah operasi?
1. Latihan rehabilitasi: hanya karena operasi selesai tidak berarti bahwa hasilnya pasti baik. Latihan rehabilitasi pasca operasi memiliki dampak besar pada hasil penggantian lutut buatan dan panduan rehabilitasi pasca operasi yang wajar adalah penting. Secara umum, Anda dapat berdiri di tanah 2-3 hari setelah operasi dan secara bertahap berjalan dengan alat bantu jalan. Pada saat yang sama, analgesia pasca-operasi yang baik sangat penting untuk kelancaran rehabilitasi.
2. Pencegahan komplikasi: Potensi risiko komplikasi artroplasti lutut buatan meliputi.
(1) trombosis vena dan emboli paru.
(2) Infeksi.
(3) komplikasi sendi patellofemoral.
(4) komplikasi saraf vaskular.
(5) fraktur periprostetik, dll. Persiapan pra-operasi yang memadai, teknik bedah yang sangat baik dan manajemen pasca-operasi yang baik dapat meminimalkan risiko komplikasi.
Karena osteoartritis lutut biasanya tidak mengancam jiwa dan tidak memerlukan pembedahan segera, menyesuaikan kondisi fisik, mengendalikan berbagai patologi dan berkonsultasi dengan spesialis yang berpengalaman adalah hal-hal yang perlu dilakukan sebelum pembedahan. Untuk memastikan keamanan, disarankan untuk mengunjungi rumah sakit umum yang memiliki reputasi baik dan kuat untuk operasi sendi, yang tidak hanya memiliki keterampilan spesialis, tetapi juga memiliki kerja sama dan dukungan dari disiplin ilmu lain yang kuat, sehingga operasi dapat mencapai hasil yang diinginkan. Dari manajemen pra-operasi, teknik intra-operasi, manajemen pasca-operasi dan rehabilitasi, setiap kelalaian dalam detail penggantian lutut buatan dapat mempengaruhi hasil operasi dan meningkatkan risiko komplikasi. Oleh karena itu, teknik pembedahan yang sangat baik, manajemen perioperatif yang teliti dan rehabilitasi pasca operasi yang wajar adalah dasar dan persyaratan dasar untuk hasil yang baik dari penggantian lutut.