Kekambuhan stroke dan penilaian risiko setelah pendarahan otak Pada tahun 2013, Lancet mempublikasikan data tentang jumlah kematian akibat stroke di China, yaitu 1,7 juta pada tahun 2010, terhitung 20% dari semua kematian dalam populasi, menduduki puncak daftar. Pada tahun 2011, data dari National Stroke Centre Registry menunjukkan bahwa stroke hemoragik menyumbang 23,5% stroke dan stroke iskemik untuk 72,4% stroke di Cina. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi perkembangan yang signifikan dalam pencegahan dan pengobatan iskemia serebral di dalam dan luar negeri, dan banyak temuan RCT berkualitas tinggi yang telah memandu pekerjaan klinis. Namun, kemajuan dalam pengelolaan pendarahan otak berjalan lambat, dan tingkat kematian pendarahan otak di luar negeri tetap tinggi, dan stroke berulang setelah pendarahan otak mungkin menjadi salah satu alasannya. Sebuah tinjauan literatur nasional dan internasional mengungkapkan bahwa beberapa penelitian observasional klinis skala kecil atau retrospektif awal di luar negeri menemukan bahwa kekambuhan perdarahan otak di ganglia basal adalah yang paling umum, diikuti oleh perdarahan lobar. Sebuah studi pada tahun 2000 menemukan bahwa tingkat kekambuhan tahunan stroke hemoragik adalah 2,4% dan risiko stroke iskemik adalah 3,0% pada 423 pasien dengan ICH, dengan peningkatan risiko perdarahan ulang dari perdarahan lobar sebesar 3,8 kali lipat. Tidak termasuk perdarahan lobar, risiko stroke iskemik berulang setelah perdarahan otak hipertensi secara signifikan lebih tinggi daripada stroke hemoragik. Data 2008 dari EMBASE/Medline menunjukkan bahwa tingkat infark miokard, stroke iskemik, trombosis vena dalam dan emboli paru setelah perdarahan otak masing-masing 2,3%, 2,0%, 3,7% dan 1,1%. 2009 Elisabet Selection Sweden Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan tahunan stroke setelah pendarahan otak adalah 5,1%, termasuk 2,8% untuk stroke iskemik dan 2,3% untuk stroke hemoragik, termasuk pendarahan lobar, yang memiliki risiko kekambuhan lebih tinggi. Dalam tindak lanjut satu tahun pasien berturut-turut dengan pendarahan otak, kelompok kami menemukan bahwa tingkat kekambuhan pendarahan otak adalah 2,28% (termasuk pendarahan lobar, yang memiliki tingkat kekambuhan yang sangat tinggi) dan kejadian stroke iskemik adalah 4,57%. Hampir semua data menunjukkan bahwa risiko stroke iskemik setelah pendarahan otak, terutama setelah pendarahan otak hipertensi, lebih tinggi daripada risiko kekambuhan pendarahan otak. Kami sering menjumpai pasien yang menderita infark serebral setelah pendarahan otak hipertensi dan pasien-pasien ini dan dokter mereka memiliki kesalahpahaman yang sama bahwa mereka tidak boleh menggunakan obat untuk mencegah infark serebral setelah pendarahan otak karena takut menyebabkan kekambuhan. Tidaklah mengherankan melihat pasien yang tidak menggunakan aspirin selama beberapa tahun setelah pendarahan otak, tetapi hal ini tentu saja terkait dengan kurangnya kualitas yang baik dan bukti klinis yang berharga. Hubungan antara terapi antitrombotik dan perdarahan otak telah menjadi kontroversi. Sebuah meta-analisis dari hasil 16 uji klinis terkontrol secara acak dan multisenter pada pengobatan penyakit serebrovaskular, di mana dosis rata-rata adalah 273 mg / hari dan durasi rata-rata dosis adalah 37 bulan. ASA ditemukan meningkatkan kejadian perdarahan otak sebesar 12/10.000; ASA juga mengurangi kejadian infark miokard sebesar 137/10.000; dan kejadian infark serebral iskemik sebesar 39/10.000; sehingga mengindikasikan bahwa risiko perdarahan otak dengan ASA relatif kecil dibandingkan dengan penyakit kardio-vaskular iskemik. Studi tahun 2006 mengkonfirmasi bahwa kekambuhan perdarahan otak berhubungan dengan perdarahan lobar dan tidak berhubungan dengan penggunaan aspirin. Penelitian Robert juga menunjukkan bahwa penggunaan aspirin setelah pendarahan otak tidak meningkatkan kekambuhan pendarahan otak dan mengurangi kejadian penyakit pembuluh darah iskemik. Tetapi bagaimana Anda menggunakan terapi antiplatelet? Kapan digunakan? Ada kekurangan bukti tentang perlunya stratifikasi risiko pasien setelah pendarahan otak. Menjelajahi keamanan penggunaan antiplatelet setelah pendarahan otak Mengingat bukti-bukti dari studi nasional dan internasional, kelompok Chu Xiaofan melakukan studi keamanan intervensi aspirin pada pasien berisiko tinggi yang berisiko stroke iskemik setelah pendarahan otak. Sebanyak 66 pasien dengan perdarahan otak hipertensi terdaftar dalam penelitian ini dan secara acak dibagi menjadi 34 pasien dalam kelompok intervensi ASA untuk perdarahan otak hipertensi (aspirin 100mg/hari 4 minggu setelah perdarahan otak) dan 32 pasien dalam kelompok NASA untuk perdarahan otak hipertensi (pengobatan konvensional tanpa aspirin setelah perdarahan otak); semua kasus yang terdaftar adalah pasien dengan perdarahan otak di daerah ganglia basal dengan skor ESSEN ≥3. Semua pasien ditindaklanjuti pada 30+2W, 30+4W, bulan 3, bulan 4, bulan 5 dan bulan 6 untuk mencatat pemberian obat, mencatat skor MRS, indeks BI, dan mencatat kejadian keamanan dan kejadian titik akhir. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam pemulihan neurologis antara kedua kelompok pada 1 tahun. 1 pasien dalam kelompok intervensi ASA menghentikan uji coba setelah mengalami hematuria pada minggu kedua pemberian dosis dan 2 kasus pada kelompok NASA mengalami kekambuhan perdarahan otak pada bulan kedua. Kejadian stroke iskemik terjadi pada empat pasien (12,5%) pada kelompok NASA pada tindak lanjut satu tahun; hanya satu pasien (3,2%) pada kelompok intervensi ASA yang mengalami kejadian iskemik, tanpa perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok. Penelitian ini menyimpulkan bahwa penggunaan ASA setelah 30 hari onset pada pasien perdarahan otak hipertensi berdasarkan kontrol tekanan darah yang ketat adalah aman, dan meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik karena terbatasnya jumlah kasus, pasien yang menggunakan ASA menunjukkan kecenderungan kejadian iskemia serebral yang lebih rendah (3,2%: 12,5%). Kesimpulannya: kejadian stroke iskemik lebih tinggi setelah pendarahan otak daripada kekambuhan pendarahan, dan penggunaan aspirin 30 hari setelah pendarahan otak untuk mencegah kejadian iskemik aman dan memiliki kecenderungan untuk mengurangi kejadian stroke iskemik. Studi uji klinis yang lebih besar diperlukan untuk mengkonfirmasi apakah penggunaan aspirin setelah pendarahan otak mencegah kejadian stroke iskemik. Namun, kita tidak boleh mengabaikan pencegahan stroke iskemik setelah pendarahan otak hipertensi.