Ada dua jenis pembedahan utama untuk perdarahan otak hipertensi: pengangkatan hematoma kranial terbuka dan tusukan dan drainase hematoma kranial yang dibor. Ini adalah dua konsep pembedahan yang sama sekali berbeda, yang pertama menekankan pengangkatan hematoma secara cepat dan pengurangan tekanan intrakranial secara cepat, dan yang kedua pengangkatan hematoma secara bertahap dan pengurangan tekanan intrakranial secara perlahan. Kraniotomi mengharuskan dokter bedah untuk menangani hematoma di bawah penglihatan langsung. Pemaparan hematoma mencakup kraniotomi flap tulang, kraniotomi jendela tulang kecil, dan pengangkatan hematoma diamati selama pembedahan dengan mata telanjang, mikroskop operasi atau neuroendoskopi. Keuntungan kraniotomi adalah bahwa hematoma dibersihkan dengan cepat dan pembuluh darah yang berdarah dapat dihentikan dengan elektrokoagulasi; kerugiannya adalah bahwa ini lebih invasif dan ada risiko peningkatan kerusakan otak selama hemostasis, dengan peningkatan komplikasi pasca-operasi berikutnya. Oleh karena itu, keakuratan kanulasi adalah kunci dari keseluruhan prosedur. Setiap unit dapat menggunakan panduan stereotaktik untuk menusuk hematoma, tusukan hematoma dengan bantuan neuronavigasi, pemantauan CT real-time dari hematoma dan tusukan bebas dari hematoma berdasarkan posisi film CT sesuai dengan kondisinya sendiri. Keuntungan dari pungsi adalah pembedahan yang kurang invasif, komplikasi pasca-operasi yang lebih sedikit bagi pasien, masa inap di rumah sakit lebih singkat, dan biaya perawatan yang lebih murah; kerugiannya adalah, jika perdarahan intraoperatif tidak dapat dihentikan, kraniotomi lebih lanjut diperlukan untuk menghentikan perdarahan. Mengingat ada begitu banyak metode bedah, manakah yang lebih bermanfaat bagi pasien? Pertanyaan ini tidak bisa digeneralisasikan. Sejauh menyangkut ahli bedah, metode yang terbaik adalah metode yang terbaik. Seorang ahli bedah yang pandai menghilangkan hematoma secara kranial tidak pandai menusuk. Untuk pasien yang sudah lanjut usia atau yang memiliki kondisi medis serius lainnya seperti penyakit jantung atau insufisiensi hati atau ginjal, tusukan lebih disukai. Untuk pasien yang dapat menjalani kraniotomi dan tusukan, seperti pasien dengan hematoma berukuran sedang yang belum mengalami herniasi otak, tusukan lebih disukai daripada kraniotomi dalam hal prognosis dan biaya medis. Namun demikian, untuk pasien dengan hematoma besar dan herniasi otak, meskipun kami telah berhasil merawat beberapa pasien dengan tusukan dan drainase, kraniotomi masih menjadi andalan pembedahan.