Diagnosis darurat dan penilaian etiologi Diagnosis darurat dan penilaian etiologi mencakup manajemen pra-rumah sakit, diagnosis dan manajemen ruang gawat darurat, serta diagnosis dan pengobatan fase akut. Rekomendasi untuk manajemen pra-rumah sakit: Pasien dengan gejala yang muncul tiba-tiba yang dicurigai sebagai stroke harus dinilai secara singkat dan diperlakukan sebagai keadaan darurat dan dibawa ke rumah sakit terdekat yang tersedia sesegera mungkin (rekomendasi Kelas I). Rekomendasi untuk diagnosis dan manajemen di unit gawat darurat, Departemen Neurologi, Rumah Sakit Pusat Baicheng, Du Quanyue: Pasien dengan dugaan stroke harus menjalani CT atau MRI kepala sesegera mungkin untuk membedakan antara perdarahan dan iskemia (rekomendasi Kelas I, bukti Level A); diagnosis cepat pasien dengan dugaan stroke direkomendasikan dan masuk ke bangsal neurologis spesialis atau unit perawatan neurologis (NICU) sesegera mungkin (rekomendasi Kelas I, bukti Level A). Rekomendasi untuk diagnosis dan pengobatan pada fase akut: perdarahan yang berlanjut dan defisit neurologis progresif dalam beberapa jam setelah pendarahan otak adalah hal yang umum terjadi, dengan mortalitas dan morbiditas yang tinggi, dan diagnosis yang cepat dan definitif harus dibuat (rekomendasi Kelas I, bukti Level A); penilaian komprehensif pasien dengan pendarahan otak, termasuk riwayat, pemeriksaan umum dan neurologis, pencitraan dan tes terkait laboratorium, harus dilakukan sedini mungkin (rekomendasi Kelas I, bukti Level D). Dari semua ini, rekomendasi pencitraan: baik CT atau MRI adalah pilihan pertama untuk pencitraan awal (rekomendasi Kelas I, bukti Level A); CTA dan CT yang ditingkatkan dapat membantu mengidentifikasi pasien yang berisiko tinggi mengalami perluasan hematoma (rekomendasi Kelas II, bukti Level B); jika ada kecurigaan klinis atau pencitraan terhadap kelainan struktural yang mendasari seperti malformasi vaskular atau tumor, CTA, CTV, CT yang ditingkatkan, MRI yang ditingkatkan, MRA MRV mungkin berguna untuk penilaian lebih lanjut (rekomendasi Tingkat II, bukti Level B); EKG harus dilakukan pada semua pasien dengan pendarahan otak (rekomendasi Tingkat I); Skala Koma Glasgow atau skala NIHSS direkomendasikan untuk menilai tingkat keparahan kondisi (rekomendasi Tingkat III, bukti Level C); diagnosis direkomendasikan dengan mengacu pada proses diagnostik yang dijelaskan di atas (rekomendasi Tingkat III, bukti Level C). Rekomendasi untuk pengobatan perdarahan otak akut Hipertensi kranial Rekomendasi: Pengobatan tekanan intrakranial yang meningkat harus merupakan proses yang seimbang dan bertahap, dimulai dengan tindakan sederhana seperti peninggian kepala tempat tidur, analgesia, dan sedasi (Rekomendasi Kelas I, bukti Level D); manitol dapat digunakan secara intravena (Rekomendasi Kelas I, bukti Level C); gliserol fruktosa atau furosemid atau albumin dosis tinggi juga dapat digunakan jika diperlukan (Rekomendasi Kelas II, bukti Level B), tetapi Hiperventilasi singkat dapat digunakan sesekali dalam kasus hipertensi kranial (rekomendasi Kelas I, bukti Level B); drainase ventrikel dimungkinkan pada pasien hidrosefalus dengan tingkat kesadaran yang berkurang (rekomendasi Kelas I, bukti Level B); penggunaan salin hipertonik secara rutin untuk menurunkan tekanan kranial belum direkomendasikan, tetapi hanya di bawah kondisi uji klinis atau dalam kasus hipertensi kranial di mana manitol tidak efektif (rekomendasi Kelas III, bukti Level C). Rekomendasi untuk kontrol tekanan darah: Jika tekanan darah sistolik >180 mmHg atau tekanan darah diastolik >100 mmHg harus diturunkan pada fase akut pendarahan otak, obat kerja singkat dapat diberikan secara intravena dan perubahan tekanan darah dipantau secara ketat, dengan pemantauan tekanan darah setiap 5-15 menit (rekomendasi Kelas III, bukti Level C); target tekanan darah 160/90 mmHg adalah tepat (rekomendasi Kelas III, bukti Level C); menurunkan tekanan darah pasien pendarahan otak akut dapat dilakukan dengan cara Penurunan tekanan darah sistolik yang cepat dari 150 mmHg hingga 200 mmHg menjadi 140 mmHg kemungkinan aman (Rekomendasi Kelas II, bukti Level B). Rekomendasi glukosa darah: Glukosa darah harus dipantau untuk menjaganya tetap dalam batas normal (Rekomendasi Kelas III, bukti Level C). Rekomendasi pengobatan hemostatik: rFV IIa dapat membatasi perluasan volume hematoma, tetapi dapat meningkatkan risiko tromboemboli dan efek klinisnya tidak diketahui, oleh karena itu penggunaan non-selektifnya secara luas tidak direkomendasikan (Rekomendasi Kelas I, bukti Level A). Rekomendasi agen neuroprotektif: Kemanjuran dan keamanan agen neuroprotektif perlu dikonfirmasi lebih lanjut dengan uji klinis tambahan yang berkualitas tinggi (Rekomendasi Kelas I, bukti Level C). Rekomendasi untuk kejang epilepsi: kejang epileptiform dengan onset klinis memerlukan pengobatan antiepilepsi (rekomendasi Kelas I, bukti Level A); jika status mental yang berubah tidak proporsional dengan cedera otak, indikasi untuk pemantauan EEG 24 jam (rekomendasi Kelas II, bukti Level B); pasien dengan status mental yang berubah dengan gelombang epilepsi EEG harus diberikan pengobatan antiepilepsi (rekomendasi Kelas III, bukti Level C); pengobatan antiepilepsi profilaksis tidak direkomendasikan ( Rekomendasi tingkat II, bukti Level B); kejang epileptiform berulang 2 sampai 3 bulan setelah stroke harus diobati dengan pengobatan jangka panjang seperti biasa untuk epilepsi (Rekomendasi tingkat IV, bukti Level D). Rekomendasi untuk pencegahan trombosis vena dalam dan emboli paru: Pada pasien stroke dengan kelumpuhan parah dan istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan, pencegahan trombosis vena dalam dan emboli paru harus ditekankan; tes skrining D-dimer awal dapat dilakukan, dan USG Doppler lebih lanjut dan MRI dapat dilakukan pada anggota tubuh dengan trombosis vena dalam jika positif (rekomendasi Kelas III, bukti Level C); dorong gerakan awal, elevasi kaki dan hindari anggota tubuh bagian bawah jika memungkinkan Cairan IV, terutama pada anggota tubuh yang lumpuh (rekomendasi Kelas IV, bukti Level D); penggunaan stoking kompresi dan kompresi pneumatik intermiten untuk mencegah emboli DVT (rekomendasi Kelas II, bukti Level B); pada pasien yang berisiko tinggi DVT, pertimbangkan untuk memberikan dosis kecil heparin molekul rendah subkutan atau heparin untuk mencegah DVT setelah konfirmasi berhentinya pendarahan, tetapi waspadalah terhadap risiko pendarahan (rekomendasi Kelas II, bukti Level B). . Rekomendasi untuk pengelolaan antikoagulasi dan perdarahan otak terkait fibrinolitik: fisetin sulfat direkomendasikan untuk pengobatan perdarahan otak yang berhubungan dengan heparin, dengan jumlah pengobatan berbanding terbalik dengan waktu penghentian injeksi heparin (rekomendasi Kelas III, bukti Level C); perdarahan otak yang berhubungan dengan INR yang tinggi dengan antikoagulan oral harus dihentikan dan diobati dengan faktor pembekuan yang bergantung pada vitamin K untuk memperbaiki INR, mungkin dengan VitK intravena (Kelas III Rekomendasi tingkat II, bukti tingkat C); prothrombin complex (PCC) belum menunjukkan prognosis yang lebih baik daripada fresh frozen plasma (FFP) tetapi memiliki komplikasi yang lebih sedikit dan dapat digunakan sebagai pengobatan alternatif untuk FFP (rekomendasi tingkat II, bukti tingkat B); meskipun rFV IIa dapat mengurangi nilai INR, namun tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin karena tidak menggantikan semua faktor koagulasi untuk mengembalikan koagulasi dalam tubuh sebagai antagonis untuk perdarahan otak yang berhubungan dengan antikoagulan oral (rekomendasi Kelas IV, bukti Level D); dimulainya kembali antikoagulasi tergantung pada risiko trombosis arteri atau vena sekunder, risiko perdarahan otak berulang dan status pasien secara keseluruhan, misal risiko stroke iskemik yang rendah dan risiko tinggi penyakit serebrovaskular amiloid atau fungsi neurologis yang buruk dapat lebih diuntungkan dari terapi obat agregasi anti-platelet, misal trombofilia risiko tinggi, warfarin dapat diperkenalkan kembali pada hari ke 7-10 perdarahan otak (rekomendasi Kelas II, bukti Level B); pengobatan perdarahan otak terkait trombolisis termasuk transfusi faktor pembekuan dan trombosit (rekomendasi Kelas II, bukti Level B). Rekomendasi untuk perawatan bedah: Untuk sebagian besar pasien dengan pendarahan otak, efektivitas perawatan bedah tidak pasti (Rekomendasi tingkat III, bukti Level C). Berikut ini adalah kasus-kasus khusus: perdarahan serebelar berdiameter >3 cm harus diangkat melalui pembedahan sesegera mungkin jika fungsi neurologis terus memburuk, kompresi batang otak, obstruksi ventrikel yang menyebabkan hidrosefalus (rekomendasi Kelas II, bukti Level B); drainase ventrikel saja tidak dianjurkan dan pengangkatan hematoma melalui pembedahan harus dilakukan pada saat yang sama (rekomendasi Kelas III, bukti Level C); hematoma lobar dalam jarak 1 cm dari permukaan otak dan dengan volume perdarahan >30 ml harus dipertimbangkan untuk diangkat melalui pembedahan. Kemanjuran penghilangan gumpalan invasif minimal (dengan atau tanpa obat trombolitik) dengan aspirasi stereotaktik dan/atau endoskopi harus ditunjukkan lebih lanjut (rekomendasi Kelas II, bukti Level B); tidak ada bukti yang cukup bahwa kraniotomi ultra-awal meningkatkan hasil fungsional atau mengurangi mortalitas, dan kraniotomi yang sangat dini dapat meningkatkan risiko perdarahan ulang (rekomendasi Kelas II, bukti Level B). Tidak ada bukti yang cukup bahwa kraniotomi ultra-awal meningkatkan hasil fungsional atau mengurangi mortalitas, dan kraniotomi yang sangat dini dapat meningkatkan risiko perdarahan ulang (rekomendasi Kelas II, bukti Level B); pengangkatan hematoma minimal invasif dapat dipertimbangkan untuk perdarahan ganglia basal sedang hingga besar dalam waktu 72 jam (rekomendasi Kelas II, bukti Level B).