Pedoman ini lebih terstruktur dalam deskripsi komplikasi AP daripada pedoman Tiongkok edisi 2003 untuk manajemen AP (draf). Dalam studi ini, beberapa poin kunci dari komplikasi lokal dan sistemik AP dijelaskan lebih lanjut dalam konteks praktik klinis penulis. Pedoman edisi 2013 mengklasifikasikan komplikasi lokal AP ke dalam lima kategori sesuai dengan karakteristik dan nasibnya: kumpulan cairan peri-pankreas akut (APFC), kumpulan nekrotik akut (ANC), pseudokista pankreas (PPC) dan pseudokista pankreas (PPC). (pseudokista pankreas), nekrosis berdinding (WON) dan abses peripankreas (nekrosis yang terinfeksi). Definisi ini lebih sesuai dengan perkembangan pankreatitis. Hal ini memungkinkan identifikasi komplikasi lokal yang lebih jelas, standardisasi pengobatan dan memfasilitasi penelitian klinis dan dasar. Secara khusus, pada tahap awal AP, eksudat yang belum membentuk selubung lengkap di sekitar pankreas disebut APFC peripankreatik, dan jika selubung lengkap terbentuk kemudian, maka akan berubah menjadi pseudokista pankreas, sebuah proses yang sering memakan waktu sekitar empat minggu. Jika eksudat peripankreas mengandung lebih banyak bahan nekrotik pada tahap awal, itu adalah ANC, dan pada tahap selanjutnya berubah menjadi WON; jika infeksi bakteri berkembang selama dua proses patologis di atas, itu berubah menjadi abses pankreas, dan diagnosis infeksi dapat didasarkan pada bukti langsung, seperti kultur bakteri atau jamur positif dari tusukan jarum halus, atau tanda-tanda infeksi tidak langsung (tanda gelembung yang disarankan oleh CT yang ditingkatkan). Pedoman edisi 2013 menyatakan bahwa komplikasi lokal bukan merupakan dasar untuk menilai keparahan AP. Komplikasi lokal lainnya termasuk tamponade pleura, obstruksi saluran keluar lambung, fistula gastrointestinal, perdarahan abdomen, perdarahan pseudokistik, trombosis vena limpa atau portal, dan kolitis nekrosis. Sebagian besar pseudokista dan WON dapat diserap sendiri. Indikasi untuk drainase tergantung terutama pada gejala pasien, seperti nyeri perut berulang, obstruksi saluran keluar gastrointestinal dan penyakit kuning, dll. Jika kista terus meningkat dalam ukuran selama tindak lanjut klinis, atau jika gejala infeksi muncul, perawatan drainase juga harus diberikan. Rute drainase yang lebih disukai adalah drainase endoskopik, diikuti oleh drainase perkutan dan bedah. Drainase endoskopik dibagi menjadi drainase transapikal, transmural dan gabungan transapikal dan transmural. Jika pseudokista dinilai oleh pencitraan terhubung ke saluran pankreas utama, drainase transapikal adalah pilihan pertama, dengan stent atau tabung drainase ditempatkan secara proksimal ke dalam rongga kistik. Drainase transmural melibatkan penempatan satu atau lebih saluran air melalui dinding lambung atau duodenum ke dalam rongga kistik. Penilaian endoskopi ultrasound memungkinkan lokalisasi lokasi tusukan yang lebih baik, panduan tusukan secara real-time dan membantu mengurangi komplikasi. Terapi anti-infeksi profilaksis secara rutin diperlukan setelah tusukan dan drainase, dan CT diulang dalam 4-6 minggu. Pedoman edisi 2013 menyatakan bahwa abses peripankreas sebaiknya diobati dengan tusukan perkutan dengan tabung drainase berdiameter tebal, dan jika drainase buruk, perawatan bedah lebih lanjut dianjurkan. Ada juga laporan terisolasi mengenai abses peripancreatic yang dibersihkan dengan drainase transmural. Parekh dkk. menemukan bahwa pengangkatan jaringan nekrotik secara laparoskopi efektif dan layak dilakukan, dan dibandingkan dengan bedah terbuka, pengangkatan jaringan nekrotik secara laparoskopi mengurangi respons inflamasi pasien dan sejalan dengan prinsip “pengendalian kerusakan”. Prinsip “pengendalian kerusakan” ditemukan. Untuk pengobatan komplikasi lokal pankreatitis, konsep pengobatan individual ditekankan, dengan sistem pengobatan yang komprehensif berdasarkan pengobatan non-bedah, bersama dengan intervensi radiologi endoskopik yang tepat dan tepat waktu serta intervensi bedah. Pedoman edisi 2013 menyatakan bahwa komplikasi sistemik meliputi kegagalan organ, sindrom respons inflamasi sistemik, infeksi sistemik, hipertensi intra-abdominal (IAH) atau sindrom kompartemen abdomen (ACS), dan komplikasi pankreas. Pedoman edisi 2013 merinci kegagalan organ, termasuk ensefalopati pernapasan, peredaran darah, ginjal dan pankreas, dan adanya dua atau lebih kegagalan organ disebut sebagai kegagalan multi-organ. Pankreat:itis akut parah (SAP) memiliki efek pernapasan yang sangat umum, terutama karena berkurangnya ventilasi, gangguan keseimbangan antara ventilasi dan aliran darah, akumulasi neutrofil yang dimediasi komplemen dalam pembuluh alveolar dan lumpur yang diinduksi sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). SAP juga memiliki berbagai tingkat efek jantung, dengan kasus yang tidak terlalu parah mengalami gejala seperti peningkatan denyut jantung dan irama jantung. Efek SAP pada fungsi ginjal dapat berkisar dari fungsi tubular atau glomerulus yang abnormal dengan oliguria sementara pada kasus ringan hingga gagal ginjal akut pada kasus yang parah. Pada SAP, sejumlah besar hidrolase protein aktif dan fosfolipase A masuk ke otak, memengaruhi jaringan otak dan pembuluh darah, menyebabkan sindrom kerusakan sistem saraf pusat, yang disebut ensefalopati pankreas. Gejala umum termasuk tidak responsif, disorientasi, delirium, kebingungan, koma, lekas marah, depresi, rasa takut, delusi, halusinasi, gangguan bicara, ataksia, tremor, hiperrefleksia atau kehilangan refleks dan hemiparesis. Pedoman edisi 2013 lebih rinci tentang resusitasi cairan, yang sangat penting dalam pengobatan awal pankreatitis dan merupakan dasar untuk semua perawatan lainnya. Pedoman edisi 2013 lebih rinci tentang penerapan terapi replacanent renal kontinu (CRRT) pada SAP dan manajemen ARDS. Pedoman edisi 2013 lebih rinci dan praktis daripada edisi 2003 dalam hal manajemen ARDS. CRRT adalah terapi pemurnian darah ekstrakorporeal yang menggantikan fungsi ginjal yang terganggu untuk jangka waktu yang lebih lama, hingga 24 jam per hari, dan menghilangkan tidak hanya kelebihan cairan tetapi juga produk limbah berukuran kecil dan sedang, mengatur keseimbangan elektrolit dan asam-basa, dan menghilangkan mediator inflamasi seperti TNF-1 dan IL-1 dari darah yang dikombinasikan dengan haemadsorption. CRRT direkomendasikan untuk pasien dengan sindrom respons inflamasi sistemik dan mereka yang tidak merespons dengan baik terhadap pengobatan konvensional. CRRT efektif dalam meningkatkan respons inflamasi sistemik dan menjaga stabilitas lingkungan internal, dan semakin dini dilakukan, semakin efektif. ARDS adalah komplikasi pernapasan yang paling serius dari AP dan terlihat pada 15-20% pasien dengan AP, biasanya terjadi 2-7 hari dalam perjalanan penyakit, tetapi juga dapat terjadi dengan cepat pada tahap awal. Patologi paru dan presentasi klinis mirip dengan ARDS dari etiologi lain, dengan pernapasan yang sangat cepat (35-40 napas/menit), distres pernapasan, sianosis, dan penurunan PaO2 yang nyata (<8,0 kPa), yang tidak dikoreksi oleh oksigen. Bayangan retikuler atau lamelar yang membaur terlihat pada rontgen dada. Meskipun insiden ARDS lebih tinggi pada pasien SAP, AP oedematous murni juga berisiko menyulitkan ARDS. Setelah dicurigai adanya ARDS dini, ventilasi mekanik harus segera dilakukan jika Paoz masih <8 kPa setelah oksigen konsentrasi tinggi. Pernapasan tekanan positif intermiten atau pernapasan tekanan positif ekspirasi akhir harus digunakan tergantung pada kondisi pasien untuk meningkatkan udara residu fungsional, meningkatkan kepatuhan paru-paru, mencegah atrofi alveolar, dan mengurangi pirau intrapulmoner. V. Pankreatitis pankreatitis pasca operasi endoskopi retrograde kolangio-pankreatografi (ERCP) Pankreatitis ERCP pasca operasi adalah salah satu komplikasi ERCP yang paling umum dan serius, karena dapat menyebabkan rawat inap di rumah sakit yang berkepanjangan, komorbiditas, dan kadang-kadang kematian. Ini adalah komplikasi ERCP yang paling umum dan serius karena dapat menyebabkan rawat inap di rumah sakit yang berkepanjangan, komplikasi, dan kadang-kadang kematian. Diagnosis klinis pankreatitis pasca ERCP didasarkan pada adanya nyeri perut, nyeri punggung bawah, mual (dengan atau tanpa muntah) dan peningkatan kadar amilase darah setelah prosedur ERCP. CT perut yang ditingkatkan kontras harus dilakukan 24-48 jam setelah prosedur ERCP untuk mengidentifikasi komplikasi lokal. Setelah diagnosis pankreatitis pasca-ERCP dikonfirmasi, pengobatan pada dasarnya sama dengan pankreatitis etiologi lainnya. Kunci untuk diagnosis dan manajemen pankreatitis pasca-ERCP adalah pencegahan daripada pengobatan. Pencegahan pankreatitis pasca-ERCP adalah sistem komprehensif yang mencakup penilaian pra-operasi, teknis operasi dan manajemen pasca-operasi. Prinsip yang paling mendasar dalam mencegah pankreatitis pasca-ERCP adalah bahwa konsultasi dan pengobatan ERCP hanya boleh dilakukan jika manfaat ERCP jelas, yaitu semakin tidak kuat indikasi untuk ERCP, semakin besar risiko pankreatitis pasca-operasi. Jika penyebab nyeri perut tidak diketahui pada wanita muda, dengan dugaan kerusakan sfingter papiler perut jugularis dan pencitraan yang menunjukkan tidak ada dilatasi saluran empedu yang signifikan, ERCP sangat berbahaya dan risiko pankreatitis pasca operasi melebihi 40%. Kedua, kemahiran dalam penggunaan duodenoskop dan aksesorinya serta pelatihan yang ketat dalam pengoperasian ERCP adalah penting. Pasien yang berisiko tinggi mengalami pankreatitis pasca-ERCP disarankan untuk memasang stent saluran pankreas pendek 5 Fr, 3 cm dan pengangkatan endoskopi dianjurkan jika stent terlepas pada akhir 5-10 hari untuk menghindari kerusakan lebih lanjut pada saluran pankreas. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa NSAID dapat mengurangi kejadian dan keparahan pankreatitis pasca-ERCP. Pemberian indometasin intrarektal pasca operasi rutin dianjurkan untuk pasien berisiko tinggi. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa penghambat pertumbuhan, octreotide dan protease inhibitor efektif dalam mencegah pankreatitis pasca-ERCP dan dapat digunakan di klinik sebagaimana mestinya.